Амфетамин: признаки зависимости и его влияние на организм

Что такое амфетамин

Amphetamine — наркотик из группы психостимуляторов, производное метиламфетамина, фенилэтиламина.

Вещество было синтезировано в конце XVIII века, но более 50 лет способность амфетамина влиять на психику игнорировалась, поэтому в фармацевтике препарат использовали только для лечения астмы. Но с 1937 года таблетки стали назначаться от депрессии, избыточной сонливости разной этиологии, некоторых неврологических расстройствах. А во время Второй мировой войны наркотик с выраженным стимулирующим эффектом давали служащим армии в США и Великобритании.

Способность препарата причинять здоровью вред и вызывать стойкую зависимость была замечена только в 60-х годах. Спустя десятилетие распространение стимулятора было ограничено, а известность постепенно пошла на убыль, уступая место кокаину и другим веществам со сходным действием.

Но несмотря на запрет, амфетамин не исчез полностью. Во-первых, препараты на основе этого компонента пока производятся в некоторых странах и назначаются при нарколепсии, ожирении, синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). А во-вторых, подпольные лаборатории до сих пор изготавливают средства для незаконного распространения. Потребители используют сленг: «фен», «спиды», «скорость», «колёса», «диски».

Состав наркотика амфетамин

Основной компонент синтетического психостимулятора — α-метилфенилэтиламин. Но в рецептуре могут быть другие запрещённые вещества, а также мел, стиральный порошок, мука или сода.

Ограничение доступа к наркотикам после официального запрета привело к нелегальному изготовлению из аптечных препаратов с похожей химической структурой. Подпольные составы создаются с добавлением подручных реактивов: антифриза, марганцовки, очистителей для канализации. Не зная, из чего делают амфетамин, предсказать эффект невозможно, а часть пациентов погибает из-за отравления именно дополнительными компонентами в составе.

И. Н. Фукс, психиатр-нарколог клиники «Детокс»

В личных вещах человека можно найти наркотик, зная, как выглядит амфетамин: жидкость в ампулах, разноцветные таблетки или светлый кристаллический порошок. Существует много форм, допускающих разные способы введения в организм, поэтому визуально идентифицировать запрещённое вещество затруднительно. Но важной чертой является характерный запах — большинство сравнивает то, чем пахнет амфетамин, с гнилой рыбой, а в некоторых случаях производитель использует сильные ароматизаторы.

Сколько наркотик держится в организме

Опьянение от стимуляторов обычно продолжается около 6–8 часов. После завершения психоактивного действия компоненты остаются в крови и выводятся с мочой около 4 суток при однократном приёме или до 20 дней при хронической зависимости. Амфетамины растворимы в жирах, имеют значительный объём распределения в организме и период полувыведения до 30 часов, при этом более 90% веществ покидают кровоток через почки.

Следы наркотических соединений можно обнаружить в других биоматериалах: в слюне, грудном молоке, а также волосах, ногтевых пластинах.

Действие амфетамина

Психоактивные вещества, попадая в кровоток при пероральном или интраназальном способе приёма, связываются сразу с несколькими клеточными рецепторами, вызывая отклик нервной системы. После употребления амфетамина резко увеличивается уровень трёх нейромедиаторов:

• дофамина;
• норадреналина;
• серотонина.

Комбинация этих трансмиттеров обеспечивает улучшение настроения, повышение концентрации внимания, двигательной и речевой активности, а также появление уверенности. Человек чувствует себя неуязвимым, привлекательным для окружающих, может веселиться или танцевать несколько часов подряд. При этом состояние важно отличать от естественной радости и прилива мотивации — наркотик меняет уровень нейромедиаторов в несколько раз выше нормы, поэтому человек воспринимает действительность искажённо, реагирует на стимулы неадекватно.

Наркотическое опьянение при внутривенном употреблении включает 2 фазы: кратковременной эйфории, а затем удовольствия с повышенным тонусом, тревожностью и подозрительностью. По проявлениям ощущения напоминают гипоманиакальное состояние, сходное с шизоаффективным психозом.

Клинические признаки и период, сколько действует амфетамин, немного отличаются, если человек принимает стимулятор одновременно с другими веществами:

• с алкоголем — усиление эйфории, агрессии, а также риска передозировки, тяжёлой депрессии в абстинентный период;
• с каннабиноидами (марихуаной) — менее выраженная тревожность во время второй фазы опьянения, но более частые психозы с галлюцинозом;
• с кокаином — высокая нагрузка на сердце и нервную систему, стремительное развитие зависимости;
• с опиоидами (героином) — яркая эйфория и расслабление, но тяжёлое протекание ломки с болью, судорогами;
• с экстази — нередки случаи серотонинового синдрома, отказа почек.

Даже «чистый» состав наркотика, не содержащий опасных примесей, вреден. Но в этом случае врачу проще подобрать эффективное лечение для детоксикации, снятия абстиненции, профилактики осложнений.

Симптомы, возникающие под амфетамином, создают положительное подкрепление, формируя психологическое привыкание, из-за которого хочется получить новую дозу, вернуться в состояние наркотического опьянения.

В зависимости от концентрации активного компонента, поступившего в организм, психоактивный эффект может сохраняться до 3 суток, но обычно — 4–8 часов. Затем эйфория сменяется апатией, сниженным настроением, сонливостью, а также навязчивым желанием получить новую дозу.

Последствия амфетамина для организма и психики

Не всегда первый опыт наркотического опьянения является позитивным. У части людей мгновенно развивается психоз, по клиническим проявлениям напоминающий шизофрению.

Периферический эффект вещества амфетамин вызывает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, гипертермию, усиленное потоотделение, в тяжёлых случаях — судороги, внутренние кровоизлияния, кому и смерть.

Существует миф, что стать зависимым после 1–2 доз невозможно, поэтому однократный опыт наркотического опьянения ничем не грозит. Практика доказывает обратное. Часть наших пациентов, принимающих наркотик «фен», попадали на лечение, употребив вещество 1 раз, но уже столкнувшись с осложнениями или признаками наркомании. Потому важно быть информированным о вреде психоактивных веществ и не допускать даже однократного приёма.

А. А. Денищенко, психиатр-нарколог клиники «Детокс».

Причины развития амфетаминовой зависимости

Наркомания возникает из-за изменения химического баланса в мозге. Мощный выброс нейромедиаторов приводит к снижению выработки собственных веществ, регулирующих настроение и поведение. Для поддержания нормального физического состояния человеку приходится употреблять следующую дозу, при этом добиться ощущений, возникавших при первом наркотическом опыте, становится всё сложнее. Толерантность снижается только в случаях, связанных с приёмом средства без назначения, в то время как нервная система при лечении от нарколепсии остаётся чувствительной к активному компоненту.

У зависимых, принимающих наркотик амфетамин, также развивается сенсибилизация — нарастающая способность психоактивного вещества вызывать гипервозбуждение, стереотипные действия.

Психологическое привыкание связано с развитием поискового поведения, направленного на получение новой дозы, а также изменением убеждений, целей, самоидентификации человека. С одной стороны, любые действия, повторяемые неоднократно и приносящие удовольствие, заставляют мозг создавать соответствующие нейронные связи. А с другой стороны, при прекращении эффекта от амфетамина происходит резкое снижение уровня нейромедиаторов, отвечающих за удовольствие и хорошее настроение. Этот эффект неизбежно исчезает при продолжительном отказе от употребления вещества, но зависимый обычно не может контролировать своё поведение, поэтому не даёт организму возможности восстановить химический баланс в мозге.

Вопрос о том, существуют ли увеличивающие вероятность развития наркомании факторы, не имеет однозначного ответа. Стать зависимым, не употребляя психоактивные вещества, невозможно. Но есть особенности, делающие человека более склонным к деструктивной модели поведения:

• низкая стрессоустойчивость;
• нарушения в работе нейромедиаторных систем;
• осложнённая наследственность;
• специфика воспитания;
• влияние окружения.

Школьники и молодёжь тоже находятся в группе повышенного риска — когда психика пока не прошла через все этапы развития, а стержень личности ещё не окреп, склонить человека к действиям, грозящим тяжёлыми последствиями, легче. Однако среди пациентов, обращающихся за помощью в наркологические центры, много взрослых благополучных людей, принявших наркотик из любопытства или пытавшихся обеспечить прилив энергии из-за напряжённого графика или работы по ночам.

Признаки употребления амфетамина

Зависимость от синтетических стимуляторов развивается быстро, поэтому внешние маркеры заболевания легко заметить уже в первые месяцы. Человек становится бледным, раздражительным, периоды ажитации чередуются с полным равнодушием, а также наблюдаются:

• резкое снижение массы тела;
• выпадение зубов;
• нарушение координации, неустойчивая походка;
• ломкость волос, алопеция;
• игнорирование правил гигиены.

К общим проявлениям, характерным для любой формы наркомании, относят личностные метаморфозы, когда вкусы, ценности, убеждения человека внезапно меняются, а также скрытность.

Симптомы наркотического опьянения

Сразу после получения дозы психостимулятора у человека в течение нескольких часов наблюдается повышенная активность, эйфория, общительность, а в части случаев — тревожность, бред, паранойя. Влияние на центральную и периферическую нервную систему приводит к появлению симптомов:

• озноб;
• светобоязнь;
• учащённый пульс;
• расширение зрачков;
• колебания кровяного давления;
• сухость во рту, першение в горле;
• бледность;
• нарушения сна, аппетита;
• тяга к сладкому.

Некоторые изменения при наркотическом опьянении человек не может идентифицировать сам: замедление перистальтики кишечника, желудка, жёлчного пузыря и мочеточников, уменьшение секреторной деятельности всех желёз. Кроме того, симптоматика частичная маскируется психоактивным действием — из-за эйфории человек игнорирует неприятные ощущения.

Клиническая картина амфетаминовой интоксикации зависит от тяжести случая.

Передозировка, обычно связанная с толерантностью к веществу, усиливает выраженность фармакологических эффектов. У зависимого развивается бессонница, паранойя, зрительные и слуховые галлюцинации, а также агрессия, иллюзия всесильности, желание на кого-нибудь напасть. Реже возникают судороги, способные стать причиной смерти. Изменения также затрагивают поведение человека — окружающие замечают неадекватность, напоминающую шизофреноподобные состояния, неусидчивость. Логика действий при передозировке отсутствует — в нашей клинике были случаи, когда пациенты в наркотическом психозе пробегали несколько километров бесцельно, пока падали от потери сил или не получали травмы. Наиболее опасные последствия включают: отказ внутренних органов, отёк лёгких, сердечный приступ, разрушение мышечной ткани (рабдомиолиз), изменение свёртываемости крови.

Признаки ломки

На этапе абстиненции человек выглядит уставшим, измождённым, апатичным. Для восстановления энергии организму потребуется продолжительный сон (1–3 суток) и высококалорийная пища, но после пробуждения или еды слабость будет сохраняться, что связано с нарушенным балансом нейромедиаторов. Нередки попытки суицида в период абстиненции, так как человек страдает от невозможности получить новую дозу, воспринимает действительность искажённо.

Продолжительность амфетаминовой ломки достигает 2 недель. Точный срок зависит от стажа употребления наркотиков, физиологических и психических особенностей.

Диагностика зависимости

Психостимуляторы вызывают характерную клиническую картину. Но подтвердить заболевание можно только после обследования, так как психические нарушения и соматические проявления могут объясняться другими патологиями: сердечными или неврологическими заболеваниями, отравлением примесями в составе амфетаминов.

Консультация психиатра-нарколога

Клиническая диагностика осуществляется при помощи сбора данных об анамнезе и приёме веществ, обладающих психоактивными свойствами.

Амфетамин действует на 3 нейромедиаторные системы, поэтому врач должен выявить соответствующие синдромы.

При обращении к врачу в плановом порядке, когда у человека уже нет признаков наркотического опьянения, а лабораторные тесты не имеют высокой информативности, нарколог выясняет, что принимает человек, какие ощущения возникали после употребления и наблюдаются на этапе отмены.

Дополнительно проводятся психологические тесты для оценки причинённого головному мозгу вреда, оформляются направления к врачам узкой специализации при необходимости.

Анализы и другие исследования

Подтвердить употребление наркотика можно по амфетамину в моче — экспресс-тест покажет результат в течение 3–4 суток после приёма, а лабораторный токсикологический анализ — до недели при однократном получении вещества и до 4 месяцев при наркомании.

Кровь является менее информативной, так как при разовом приёме следы стимулятора будут сохраняться только один день. При хронической зависимости с регулярным получением новой дозы сам амфетамин можно обнаружить в течение 3 недель, а вырабатываемые антитела — до 4 месяцев.

Диагностический план включает и другие исследования, чтобы составить полное представление о состояние здоровья, а также осложнениях, развившихся при употреблении психоактивного вещества. В зависимости от имеющихся у пациента жалоб, а также от результатов осмотра, врач-нарколог назначит анализы крови и мочи для оценки функции внутренних органов, ультразвуковые исследования (УЗИ), электрокардиограмму (ЭКГ), рентгенографию лёгких и черепа. При подозрении на менингит или нарушение мозгового кровообращения, часто возникающих при наркотической зависимости, может назначаться спинномозговая пункция, томография головы. 

Объём диагностики зависит от состояния, в котором человек поступает на лечение. В экстренных случаях, когда жизни пациента угрожает опасность, выполняется только необходимый минимум лабораторных анализов, функциональных тестов. Когда риск необратимых осложнений будет купирован, врач направит на подробные исследования, чтобы составить эффективную программу комплексной терапии.

Экстренная медицинская помощь зависимому

Осложнения на фоне амфетаминовой интоксикации или синдрома отмены требуют срочного обращения к врачу. Самому стабилизировать состояние невозможно: приём энтеросорбентов, промывание желудка и кишечника, а также другие препараты и нетрадиционные методы не имеют эффективности.

Нарколога можно вызвать на дом, но при употреблении психостимуляторов рекомендуется госпитализация для наблюдения за динамикой не менее 8 часов, чтобы не допустить развития судорожного синдрома и других вероятных осложнений.

При тяжёлом или коматозном состоянии и неэффективности лекарственного купирования психических расстройств, гипертензии или тахикардии применяется интенсивная терапия, сердечная реанимация, немедленная интубация трахеи, искусственная вентиляция лёгких.

Если близкий ведёт себя неадекватно и существуют основания заподозрить употребление запрещённых веществ, нужно сразу вызвать медицинскую бригаду. Ожидая прибытия врачей, не следует давать больному препараты или пытаться использовать другие терапевтические методы. Достаточно успокоить человека, уложить в постель, дать воды.

А. А. Денищенко, психиатр-нарколог клиники «Детокс»

Комплексное лечение от амфетаминовой зависимости

Помощь при хронической наркомании должна включать меры для очищения организма от опасных компонентов, стабилизацию физического состояния, а также недопущение срыва в дальнейшем.

Единственное требование к пациенту, поступающему на лечение, — это подписание добровольного информированного согласия на процедуры. Принудительные меры в современной наркологии применяют в очень редких случаях и только по решению суда. Остальные наркозависимые должны признать важность лечения и необходимость вернуться к здоровой жизни, довериться врачам и психологам.

Медикаментозные назначения

Детоксикация при амфетаминовом опьянении выполняется большим объёмом (25–30 мл/кг) плазмозамещающего раствора (Рингера лактат или ацетат, натрия хлорид, 5% глюкоза) для ускоренной эвакуации психоактивных компонентов естественным путём, коррекции электролитных нарушений и ацидоза.

Симптоматические средства назначаются для купирования возникающих после приёма наркотиков состояний:

• ажитации;
• психомоторного возбуждения;
• судорог;
• нарушения сердечной деятельности;
• обезвоживания;
• гипертермии.

Пациент получает антипсихотики, нейролептики, противосудорожные средства, бензодиазепины, нитраты, бета-блокаторы, другие необходимые для быстрой стабилизации состояния препараты.

Специфического антидота, нейтрализующего амфетамины, нет. Все назначения врач делает индивидуально, учитывая особенности и тяжесть клинического случая, сопутствующие патологии.

Когда необходима госпитализация

Пребывание в стационаре показано всем пациентам, страдающим от хронической зависимости.

1. Круглосуточный мониторинг состояния позволяет контролировать динамику, быстро оказывать медицинскую помощь и корректировать назначения, а также обеспечить необходимой психологической поддержкой.
2. Закрытые условия стационара не позволяют наркоману вернуться к употреблению запрещённых веществ до того, как проявления абстинентного синдрома не пройдут.
3. В клинике человек проходит через необходимые диагностические процедуры, позволяющие составить полное представление о текущем состоянии, чтобы подобрать эффективную комплексную программу.

При категорическом отказе от госпитализации человек может пройти медикаментозное лечение дома, но при условии умеренной тяжести интоксикации и невысокого риска осложнений. Этот подход считается менее благоприятным, так как врачи, приехавшие на экстренный вызов, пробудут рядом с пациентом не более 3–4 часов. Но если после быстрой стабилизации состояния потребуются дальнейшие меры для устранения отсроченных осложнений, поэтому нарколог приедет повторно или примет наркозависимого в амбулаторном кабинете.

Психотерапия и реабилитация

Снятие ломки гарантирует устранение физической тяги к психоактивному веществу. Но психологическое влечение сохраняется, так как мозг «помнит» о пережитом удовольствии, стремится вернуться в опьянение при любом провоцирующем факторе.

Для разрушения компульсивной тяги и формирования благополучной модели поведения рекомендуется реабилитация по индивидуальной программе. На несколько недель зависимому нужно лечь в специализированное отделение, надёжно защищающее от воздействия причин срыва и погружающее в терапевтический процесс. 

Врач разработает схему восстановления, сочетающее сразу несколько действенных программ.

1. Психотерапия. Индивидуальные сессии помогают понять, что изначально подтолкнуло человека к употреблению запрещённых веществ. Когда к зависимому приходит осознание, что истинные намерения и желания не связаны с тягой к саморазрушению, деструктивные паттерны исчезают, а мозг создаёт новые нейронные связи.
2. Групповые программы. Совместные обсуждения проблемы обеспечивают поддержку, социализируют, помогают справляться с трудностями, сохранять мотивацию к выздоровлению.
3. Трудотерапия. Во время лечения добровольно приобщают к занятиям бытом, несложным коллективным проектам, разным видам творчества. Эти меры переносят внимание бывшего наркомана с болезни на активную жизнь, развивают ответственность, учат получать удовольствие от реальных успехов, а не искусственных стимуляторов.

В наркологической практике применяют десятки реабилитационных программ с доказанной эффективностью, но пациенту назначают лишь необходимые.

Профилактика рецидива

Важным этапом лечения от наркомании считается сохранение полученных результатов. В первые недели после выписки человек получает поддержку психологов, социальных работников, реабилитологов, чтобы перенести навыки трезвости на повседневную жизнь, наладить общение с близкими, вернуться на работу.

Отсроченные рецидивы при наркомании возможны, так как заболевание имеет хроническое течение. По внутренней статистике нашей клиники, около 5–7% пациентов, проходящих лечение после амфетаминов и других синтетических стимуляторов, сталкиваются со срывом. У человека будет подробная инструкция, как действовать в сложной ситуации, а также контакты лечащего врача для быстрого вызова на дом или записи на приём.

Прогноз при амфетаминовой зависимости

При своевременном обращении к наркологу и следовании всем рекомендациям человек уходит в устойчивую ремиссию. Как правило, полное прекращение приёма психоактивных веществ и развитие навыков купирования патологической тяги обеспечивают хороший прогноз. Тяжёлые осложнения обычно связаны с передозировками, большим стажем зависимости.

Узнать, что такое наркотик «фен», как оказать первую помощь человеку в состоянии опьянения и какие меры включает комплексное лечение, можно у нарколога. Самолечение опасно и неэффективно, не влияет на причину заболевания и часто приводит к осложнениям.

Список литературы:

1. Ураков А.Л. //Амфетамины: качество, способы получения, состав, фармакологические эффекты //Проблемы экспертизы в медицине, 2014 год.
2. Цветков А.В. //Особенности психической деятельности при зависимости от психостимуляторов: анализ случая. //Психология и педагогика: методика и проблемы практического применения, 2011 год.
3. Илларионова Е.А., Сыроватский И.П. //Химико-токсикологический анализ производных амфетамина: учебное пособие //ИГМУ, 2016 год.