Наркотик гашиш по частоте употребления уступает только алкогольным напиткам. С 60-х годов началась «эпидемия каннабиса» в Европе и США, а в Советском союзе спустя 20 лет почти треть наркоманов принимали коноплю. Сегодня натуральная психотропная смесь для курения не потеряла актуальности, поэтому наркологи продолжают разрабатывать программы для освобождения от зависимости и нейтрализации причинённого вреда.
Гашиш — наркотик на основе конопли. Но от «травки» вещество отличается более выраженным и продолжительным действием на психику.
Марихуана, которую получают из аналогичного растения, изготавливается из высушенных листов, стеблей, соцветий, содержащих намного меньше психотропных веществ (до 4%), а гашиш считается высококонцентрированным (до 20%). А потому токсичность и скорость развития зависимости намного выше.
Состав наркотика
Активными компонентами наркотического средства на основе конопли являются тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол (КБД).
Первое соединение связывается с рецепторами CB1, вызывая эйфорию, повышение общительности, обострённую сенсорную чувствительность, но также провоцирует психозы с галлюцинациями и паранойей. Второе вещество (КБД) — антагонист CB1, который блокирует или уменьшает эффект от приёма тетрагидроканнабинола, снижает вероятность психических и соматических осложнений. Но в повышенной дозе каннабидиол причиняет здоровью вред, провоцируя диспепсию, астению, нарушение работы печени.
Оба вещества, входящие в химический состав каннабиса, могут вызывать зависимость.
Как делают гашиш
В основе рецептуры лежат листья, собранные с верхушек конопли, а также смола растения. Существуют синтетические формулы, имитирующие воздействие на мозг натуральной марихуаны, но такие наркотики считаются опасными, вызывающими быструю прогрессию заболевания.
Виды гашиша
Растительные наркотические смеси обычно принимают при помощи курения. В зависимости от концентрации и соотношения компонентов психоактивное действие состава будет незначительно отличаться.
Название
Описание
Шишки
Лидер по содержанию смол, способных вызывать галлюцинации, стремительное развитие физического привыкания.
Камень
Имеет высокую концентрацию активных веществ.
Пыль («киф»)
Сырьё для изготовления «мягких» форм
Твёрдый
Прессованные брикеты или «шайбы» — традиционный вариант наркотика.
Сифонный
Содержит химические компоненты — растворители, сами по себе являющиеся опасными для здоровья.
Bubble hash
Высококонцентрированный состав, получаемый при разбавлении растительной массы холодной воды для отделения смолы.
Существуют и другие классификации, постоянно расширяемые при появлении на рынке наркотических средств новых составов. В России известна продукция, поставляемая из других стран:
Каждый вариант имеет отличную концентрацию тетрагидроканнабинола и каннабидиола (8–20%), а потому и разную стоимость. Синтетические составы, имитирующие действие каннабиса (наркотик «стафф», «спайс») дают более яркий психоделический эффект, но провоцируют привыкание всего за один приём. Некоторые названия возникают из-за распространения или изготовления на определённых территориях. Например, ганджубас или ганджа — создаются на Ямайке из растущих на острове сортов.
«Не существует лёгких и тяжёлых наркотиков. Информация о видах каннабиса полезна не для выбора состава, якобы приносящего меньше вреда, а чтобы помнить: производители могут создавать новые формулы, продавать яд под видом полезных или безопасных курительных смесей. Все психоактивные вещества неизбежно вызывают зависимость, разрушают организм, даже если состав позиционируется как менее концентрированный».
Психоактивный эффект от гашиша
Тетрагидроканнабинол связывается со специфическими рецепторами, расположенными в базальных ядрах, гиппокампе, коре головного мозга, а также вызывает повышение концентрации серотонина — «гормона» удовольствия. Стимуляция нервной системы и вмешательство в химический баланс вынуждает организм защищаться, поэтому выработка собственных нейромедиаторов постепенно снижается, а психика становится менее чувствительным к стимулам. В результате состояние, возникающее при воздействии наркотика, воспринимается как норма, а время без получения очередной дозы сопровождается физическими страданиями.
Известно, что гашиш влияет и на другой нейромедиатор — ацетилхолин, отвечающий за поддержание баланса между торможением и возбуждением нервной системы. Поэтому наркоманы, употребляющие «траву», неизбежно перестают себя контролировать, сталкиваются с полной заторможенностью и приступами агрессии.
Чем вреден гашиш
Растительный наркотик опасен, как и синтетика. Миф о безвредности создаваемых из конопли смесей часто подкрепляется информацией о легализации, применении в медицинских целях.
На самом деле, данных в пользу высокой эффективности каннабиса при различных заболеваниях не существует. Марихуану в редких случаях назначают в качестве вспомогательного средства при онкологии (из-за сильной рвоты при химиотерапии) или глаукоме, но оценка клинических случаев не выявила оснований для включения «травки» в общие врачебные рекомендации. Кроме того, легализация часто используется для контроля потребления и профилактики криминальных ситуаций, связанных с необходимостью «добывать» дозу.
Как гашиш влияет на организм
Действие психотропных средств на здоровье всегда оценивается как разрушительное. Даже однократный приём приводит к тяжёлым последствиям, дисфункции внутренних органов, травматизации, смерти. Нельзя точно представить, что будет, если съесть или выкурить гашиш, как отреагирует мозг на поступление агрессивных соединений, связывающихся с рецепторами нервной системы и влияющих на уровень нейромедиаторов. И при большом стаже зависимости возможны «бэд-трипы» — выраженное ухудшение самочувствия после приёма наркотика вместо ожидаемого удовольствия.
При частом употреблении постепенно происходит личностная деградация.
Когнитивные функции нарушаются, человек с трудом воспринимает информацию, становится забывчивым, рассеянным.
Черты характера стираются, зависимые подчинены постоянному желанию принять новую дозу, а другие интересы и ценности постепенно исчезают.
Близкие прекращают общение с наркоманом, поэтому коммуникация ограничивается контактами с другими потребителями. Социальные навыки утрачиваются, что осложняет возвращение к полноценной жизни.
Соматическое здоровье тоже страдает от интоксикаций тетрагидроканнабинолом. Вдыхание дыма провоцирует заболевания лёгких, от нагрузки на миокард нередко происходят сердечно-сосудистые катастрофы или миокардиодистрофия. Также встречаются хроническая диспепсия, поражения почек или печени, развития аллергических реакций, проблем с координацией движений. Нагрузка на организм истощает ресурсы, необходимые для восстановления и поддержания внутреннего баланса, поэтому наркозависимые могут сталкиваться практически с любыми последствиями употребления гашиша.
«Среди пациентов, попадающих на лечение от каннабиноидной зависимости, часто встречаются подростки или молодёжь до 25 лет. Начав употреблять психоактивные вещества, такие люди не дали психике, нервной системы и внутренним органам развиться. Некоторые нарушения можно компенсировать при длительном наркологическом лечении. Но часть осложнений обычно сохраняется, что делает прогноз менее благоприятным».
Психические последствия употребления гашиша
Химический дисбаланс в мозге влияет на самочувствие и восприятие действительности. При опьянении происходит резкий выброс нейромедиаторов, но после завершения психоактивного действия уровень «регуляторов настроения» снижается. Без получения очередной дозы человек погружается в депрессивное состояние, постоянную тревогу. При этом ощущения воспринимаются как объективное отражение реальности, а не результат нарушенного баланса трансмиттеров.
Во время наркотического опьянения и синдрома отмены (ломки) возможны острые психозы с агрессией, бредом, галлюцинациями, паранойей. Известны случаи, когда после употребления гашиша приводили к манифестации шизофрении.
Формирование синдрома зависимости
Тетрагидроканнабинол постепенно вызывает привыкание и потребность в получении следующей дозы. Растительные вещества, обладающие психоактивными свойствами, обычно связаны с более медленной прогрессией зависимости, чем синтетика, но гашиш провоцирует характерные для наркомании изменения быстрее марихуаны.
Заболевание может протекать незаметно для самого пациента. Многие люди, объективно нуждающиеся в медицинской помощи, уверены, что пока контролируют ситуацию, и употребляют экстракт каннабиса из-за возникающих приятных ощущений, желания расслабиться, соответствовать определённой идеологии.
Любое психоактивное вещество со временем приносит всё меньше удовольствия, а потому принимать наркотик приходится в увеличивающемся количестве. Постепенно возникает передозировка, вызывающая:
тахикардию;
повышение артериального давления;
судороги;
сильную рвоту;
дезориентацию;
кому.
По статистике, летальный исход возникает редко, а смертельные случаи обычно связаны с имеющимися хроническими заболеваниями.
Из-за роста толерантности зависимые люди часто переходят к приёму других наркотиков. Исследование, проведённое российскими учёными в 1994 году, подтвердило, что 62% опрошенных наркоманов сначала употребляли каннабиноиды, а потом — синтетические спайсы, соли или другие психоактивные вещества.
Как развивается зависимость
Клиническая картина наркомании индивидуальна. Есть случаи, когда человек продолжительное время сохраняет социальную активность, но также встречаются пациенты, утрачивающие способность существовать в обществе уже в первый год употребления. Но обычно заболевание прогрессирует по стандартному сценарию.
Причины зависимости
Наркомания развивается при психическом и физическом привыкании к психоактивному веществу. Под влиянием регулярных опьянений меняется химический баланс в мозге, поэтому получение новой дозы становится необходимым. Невозможно стать зависимым, не употребляя наркотики, даже при психологической, генетической или иной предрасположенности.
Этиология наркомании связана с причинами, побудившими начать принимать психоактивные средства. Положительным подкреплением, вызывающим желание вернуться в состояние изменённого сознания, становится контраст между привычным самоощущением и опьянением. Если человек страдает от психологических проблем, находится в депрессии или апатии, реакция психики на принятый наркотик будет яркой, запоминающейся.
Поэтому при разработке терапевтического плана врач-нарколог или реабилитолог всегда выявляет истинную причину зависимости: хроническую депрессию, психотравму, пережитое насилие, неспособность выстраивать личные границы и сопротивляться чужому давлению.
Стадии заболевания
Привыкание к растительным наркотикам обычно не происходит мгновенно. Сначала возникает этап эпизодического употребления, когда человек принимает психоактивное вещество в компании друзей или от скуки. Толерантность к тетрагидроканнабинолу постепенно растёт, но самоконтроль пока сохраняется, поэтому отказаться от деструктивной модели поведения можно самому. Этап занимает 1–1,5 года, а затем переходит в наркоманию.
На первой стадии опьянение сразу вводит в приятное расслабленное состояние, не сопровождаясь предшествующей тревогой, вегетативным дисбалансом. Курение становится всё более частым, а при необходимости отказаться от новой дозы возникает психический дискомфорт.
Вторая стадия зависимости связана с физическими изменениями, появлением синдрома абстиненции (ломки). При употреблении наркотика больной уже почти не чувствует расслабления, длительность эффекта сокращается, зато повышается уровень общей активности, иногда достигающей психоза. Через 1–2 часа после получения дозы энергия резко снижается, человек остро хочет вернуться в прежнее состояние.
При наступлении третьей стадии удовольствие обычно отсутствует, а потребление наркотика нужно для поддержания тонизирующего эффекта. Но даже при постоянном курении человек сталкивается с нарастающей вялостью, психофизическим истощением, эмоциональным отупением.
Продолжительность жизни у зависимых обычно составляет 15–20 лет. Но на последней стадии болезни человек уже полностью подчинён желанию употреблять наркотик, что изолирован от социума, страдает от соматических последствий и психических расстройств.
Признаки курения гашиша
Советским учёным И. Н. Пятницкой была предложена схема из нескольких чередующихся этапов опьянения каннабисом.
Фаза
Симптомы
Первая
Возникает не у всех, но практически сразу после употребления наркотика, сопровождаясь умеренным возбуждением, нарастанием подозрительности. Ощущения сохраняются до 10 минут.
Вторая
Основные проявления включает чувство лёгкости, радости, расслабления. Из-за расстройства восприятия цвета кажутся более яркими, люди — красивыми, еда — вкусной. Время может протекать с разной скоростью, то стремительно, то замедленно.
Третья
После эйфории наступает этап эмоциональной спутанности, когда человек сложно собраться с мыслями. Возможно развитие бредовой симптоматики, нередко наблюдаются суетливость, двигательная активность, бессвязная речь, а также обострённая реакция на громкие звуки.
Четвёртая
Возбуждение спадает, ощущается слабость, заторможенность, апатия. Человек погружается в длительный, но беспокойный сон, а после пробуждения сильно хочет есть и пить.
У пациентов часто возникает диссоциация идей, когда человек много разговаривает или с пылом сообщает о мыслях, кажущихся гениальными, но на самом деле являющихся малосвязанным набором слов. Гипертрофия своего «Я» создаёт иллюзию собственного величия, а повышенная внушаемость позволяет наделять других людей или неодушевлённые предметы любыми качествами, свойствами. Обострение переживаний может восприниматься как получение доступа к собственному подсознанию или «архиву памяти», когда можно воспроизвести в голове ощущения от события многолетней давности.
Все эти симптомы часто оцениваются потребителями как истинное прозрение, возможность расширить сознание или слиться в единый информационный поток с находящимися рядом людьми. Но такое восприятие ошибочно и часто используется распространителями наркотика для привлечения новых покупателей.
«Есть мнение, что протекание наркотического опьянения от марихуаны или гашиша зависит от подвида конопли. На самом деле, есть три сорта растения. Сорная трава Ruderalis обычно не вызывает изменённого состояния сознания, так как почти не содержит тетрагидроканнабинола. Sativa чаще провоцирует бодрящий эффект, а Indica расслабляет. В большинстве случаев распространители продают наркотики из конопли последнего сорта, а мифы о том, что можно выбрать конкретный психоактивный эффект — маркетинг дилеров. Реакция зависит от психических особенностей потребителя, дозы, стажа потребления, а также от добавления других компонентов».
Диагностика
Обследование перед комплексным лечением в наркологической клинике нужно для получения полной информации о заболевании, особенностей клинического случая. Это поможет выбрать действенные препараты, не причиняющие здоровью вреда.
На первой консультации нарколог уточнит данные о методах употребления, составе (виде, форме) наркотика, проведёт осмотр и клиническое интервью. Дополнительно будут назначены лабораторные анализы, функциональные исследования внутренних органов, консультации других врачей.
Часто зависимые употребляют психоактивные вещества незаметно для близких, а на прямые вопросы дают отрицательный ответ. Зная, как выглядит гашиш, можно найти в личных вещах человека брикеты, напоминающие зелёно-коричневый смолистый пластилин, приспособления для курения. При этом разные формы наркотика могут выглядеть иначе. Описания, как пахнет гашиш, включают сравнения с ладаном, чаем, томатами и даже тлеющими тряпками или выделениями скунса, поэтому не являются информативными. Но если в квартире человека чувствуется дым, нужно обратить внимание на поведение, внешность, колебания настроения, другие маркеры наркомании.
Наверняка узнать, употребляет ли родственник каннабис, можно при помощи лабораторной диагностики.
Сколько гашиш держится в крови
Следы наркотика остаются в сосудистом русле до 5 дней. Но если психоактивное вещество поступает в организм регулярно, то часть компонентов будет сохраняться в жировой ткани и выбрасываться в кровоток минимальными дозами, фиксируемыми анализами в течение 3 месяцев.
Сколько гашиш держится в моче
Почки выделяют тетрагидроканнабинол при разовом приёме за 2–3 суток, при хронической зависимости — до 10 дней. Провести исследование можно в домашних условиях, купив «тест на 12 типов наркотиков» в аптеке.
На то, сколько в организме держится гашиш, влияет несколько факторов: скорость метаболизма, наличие заболеваний почек и печени, уровень физической активности, питьевой режим.
Этапы комплексного лечения
Освободиться от навязчивого желания получать новые дозы наркотиков без участия врача-нарколога почти невозможно. Даже на продромальной стадии, когда регулярное потребление пока не привело к физиологическим и психическим изменениям, случаи выздоровления усилием воли практически не встречаются.
Мотивация к терапии
Наркологические процедуры начинаются только после получения у пациента добровольного согласия. Принудительные меры запрещены законом, а также делают лечение менее эффективным. Желание человека освободиться от зависимости и вернуться к полноценной здоровой жизни — важное условие для достижения ремиссии.
Но при употреблении растительных наркотиков у пациентов часто встречается недостаточная мотивация к терапии, связанная с недооценкой последствий заболевания. В этом случае нужно объяснить человеку, что такое гаш, почему важно вернуть себе самоконтроль, устранить возникшие соматические и психические осложнения. Если собственного авторитета недостаточно для эффективного воздействия на зависимого, можно обратиться за помощью к наркологу или психологу. Специалисты приедут на дом для проведения интервенции — побеседуют с зависимым, предложат комфортный формат терапии.
Лекарственные методы
Детоксикация при гашишной наркомании проводится только при тяжёлой интоксикации, синдроме отмены, обезвоживании из-за рвоты или развитии других осложнений.
На первом этапе лечения необходимо остановить поступление наркотических компонентов. Пока химический баланс в нервной системе не нормализуется, у пациента будет сохраняться астенический синдром, сниженное настроение, расстройства сна и вегетатики.
Для предупреждения срыва врач назначает корректирующие самочувствие лекарства:
антидепрессанты;
нейролептики;
симптоматические препараты;
витаминные органы.
Специфических средств, помогающих быстро купировать проявления зависимости от каннабиса, нет, хотя есть исследования о способности антипсихотика клозапина снимать тягу к тетрагидроканнабинолу. Все назначения нарколог делает индивидуально, учитывая информацию об анамнезе, текущем состоянии, риске развития осложнений со стороны определённых органов.
Реабилитационные программы
Психотерапевтическое лечение включает индивидуальные консультации и групповые занятия. На восстановительном этапе разрушаются все потенциальные сценарии для рецидива, связанные с причиной изначальной тяги к наркотическим средствам, а также изменениями по мере прогрессии заболевания.
Специальные программы закрепляют новую поведенческую модель, выстраивая нейронные связи, создавая благополучные привычки, убеждения, паттерны. Человек получает навыки для эффективного противостояния провоцирующим срыв факторам.
Пребывание в отделении закрытого типа помогает ускорить достижение ремиссии. Несколько недель, при полной изоляции от привычной жизни, человек остаётся в терапевтических условиях, проходя через психотерапию и другие назначения ежедневно.
Социальная реадаптация
Завершив реабилитационный курс, человек возвращается домой. Но первые месяцы после выписки связаны с высоким риском рецидива из-за стресса, необходимости перенести все полученные во время лечения навыки на реальные ситуации и возникающие проблемы.
Медики наркологического центра будут контролировать психологическое состояние бывшего пациента, проводить консультации (индивидуальные, семейные), приглашать на групповую терапию.
«В нашей практике были случаи, когда после полного курса происходил срыв и требовалось повторно провести реабилитацию. Такое возможно, если человек покинул пределы ребцентра раньше срока или какие-то аспекты заболевания остались без внимания. Срыв не значит, что терапия была неэффективной. Обычно достаточно нескольких сеансов психотерапии, чтобы скорректировать поведение, купировать тягу к наркотику».
Где проходит лечение
Дореабилитационный период проводится в стационаре или амбулаторном формате.
Госпитализация нужна в случаях, когда высок риск острых осложнений, срывов или ухудшения самочувствия из-за хронических заболеваний. Нарколог рекомендует отправиться на несколько дней в клинику пациентам с неблагоприятными условиями проживания: с другими зависимыми или в одиночестве, когда некому оказать первую помощь, психологическую поддержку.
Реабилитация обычно проходит в закрытом отделении или амбулаторно, а также в комбинированном формате. Программа лечения обсуждается с пациентом заранее, чтобы найти самый комфортный путь к ремиссии.
Прогноз при зависимости от гашиша
Возможность вернуться к благополучной модели поведения зависит от стажа наркомании и выраженности изменений из-за приёма психоактивного средства. При непродолжительном употреблении «травки» выздоровление достигается быстро, но если курение происходит годами, прогноз ухудшается из-за возникшего психоорганического синдрома, личностной деградации, утраты морально-волевых качеств. Но при достаточной мотивации и применении эффективной программы выздоровление будет достигнуто.
Наркомания при употреблении тетрагидроканнабинола — тяжёлое, требующее длительного лечения, заболевание. Из-за мифов о безвредности «травки» важна информированность: знания, из чего делают гашиш, что может содержаться в распространяемых дилерами наркотиками и какие изменения происходят при развитии зависимости. Это поможет оценивать риски заранее и будет служить надёжной профилактикой наркомании.
Список литературы:
Ларионова Е. В., Шувалова А. А. // «Современные исследования влияния тетрагидроканнабинола на высшие психические функции» // Психология. Журнал Высшей школы экономики, 2017 год.
Фризюк К. С. // «Сравнение свойств ТКГ и КБД» // FORCIPE, 2020 год.
Перфилова Е. В. // «Нейропсихологические исследования нарушений высших психических функций у больных с разными видами наркотической зависимости» // Мир науки, культуры, образования, 2018 год.
