«Триган-Д» — препарат, не относящийся к группе наркотических, но всё равно способный вызывать развитие наркомании. Принимая обезболивающее и жаропонижающее средство, нужно следить за возникающими симптомами, чтобы не допустить осложнений медикаментозного лечения, а также не спровоцировать психофизическое привыкание. А если признаки зависимости возникнут, то необходимо сразу обратиться к наркологу за помощью.
Trigan-D — ненаркотическое обезболивающее средство, назначаемое при внушительном списке показаний и выпускаемое индийской компанией Cadila pharmaceuticals.
Состав препарата
В основе комбинированной рецептуры лежат два действующих компонента:
парацетамол (500 мг) — вещество для уменьшения боли, нормализации температуры тела;
Лекарство выпускается в таблетированной форме и предназначено для перорального приёма. Вспомогательными веществами являются: крахмала натрия гликолят для быстрого растворения, наполнители кремния диоксид и микроцеллюлоза, полимер поливинилпирролидон, а также стабилизатор состава магния стеарат.
Показания для препарата
Таблетки назначаются при спазме гладкой мускулатуры внутренних органов, болевом синдроме разной этиологии:
мигрень или другие виды цефалгии;
острые инфекции верхних дыхательных путей;
миалгия;
невралгия;
дисменорея;
простуда с гипертермией;
почечная, кишечная или жёлчная колика;
зубная, неуточнённая боль.
На вопрос: отпускается ли «Триган-Д» по рецепту или нет, в инструкции есть информация о недопустимости продажи препарата без назначения от врача на специальном бланке. Многие заболевания, при которых у человека возникает болевой синдром, могут не допускать применения симптоматической терапии — отсрочка обращения за медицинской помощью с искажением клинической карты могут помешать дальнейшему лечению.
Фармакодинамика
Парацетамол в составе купирует боль и жар, а также имеет способность уменьшать воспаление. Действие компонента связано с умеренным угнетением циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2), торможением образования модуляторов боли, терморегуляции и воспаления.
Дицикловерина гидрохлорид — неизбирательный м-холиноблокатор со спазмолитическим эффектом, при контроле дозировке не вызывающий побочных реакций, характерных для атропина.
Два вещества вкупе имеют более высокую эффективность, обеспечивая быстрое устранение боли. После перорального приёма активные компоненты всасываются в кровь через слизистую оболочку пищеварительной системы, достигая предельной концентрации в течение 1-1,5 часов. Перечень метаболизирует вещества, образуя N-ацетилбензохинонимин, способный вызвать осложнения при передозировке.
Компоненты покидают организм через почки и кишечник — от здоровья мочевыделительной и пищеварительной систем зависит, сколько действует «Триган-Д» и как быстро выводится.
Противопоказания для приёма
Абсолютными ограничениями для назначения препарата являются:
индивидуальная непереносимость любых компонентов состава;
обструкции органов, другие декомпенсированные заболевания пищеварительной системы;
беременность, лактация;
возраст до 15 лет;
миастения;
гиповолемический шок.
С осторожностью «Триган-Д» принимают при функциональной недостаточности внутренних органов, генетически обусловленной нехватке фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, а также при хроническом алкоголизме. Лекарства назначается врачом, учитывающим особенности анамнеза.
Осложнения из-за приёма таблеток «Триган-Д»
Присутствие в составе парацетамола, способного вызывать токсические поражения печени или другие неблагоприятные последствия, требует контроля состояния во время лекарственного лечения.
Побочные эффекты «Триган-Д»
В инструкции к препарату есть данные о возможных нежелательных реакциях, возникающих как после приёма терапевтической дозы и соблюдения врачебных рекомендаций, так и при нарушении правил.
Система
Симптомы
Пищеварительная
Изменение аппетита и восприятия вкуса продуктов, боль в области живота, запоры.
Иммунная
Высыпания на коже, эритема, отёк Квинке.
Нервная
Сонливость, нарушение координации движений или ориентации в пространстве, психомоторное возбуждение.
Нечёткость восприятия, повышение внутриглазного давления, парез аккомодации.
Кроветворения
Метгемоглобинемия, анемия.
Вероятность развития побочек от «Триган-Д» усиливается, если сочетать препарат с другими лекарствами, например, психотропными, наркотическими анальгетиками, нитратами и нитритами. Лечение антикоагулянтами с парацетамолом повышает вероятность развития внутреннего кровотечения, а стимуляторы или ингибиторы микросомального окисления в печени могут привести к печёночной недостаточности, интоксикации.
Но в большинстве случаев средство хорошо переносится, не вызывает тяжёлых состояний, если человек принимает препарат строго по назначению врача и показаниям.
Передозировка «Триган-Д»
Безопасность лекарства гарантируется только в случаях, когда пациент не имеет противопоказаний (по возрасту, состоянию здоровья), принимает не больше 2 таблеток за один раз или 4 штук — за 24 часа. Постоянно снимать болевой синдром препаратом можно не больше 5 суток, а сбивать температуру — до 3 дней. Если врач принимает решение продлить медикаментозный курс, то назначаются лабораторные анализы для оценки изменений и своевременного выявления осложнений.
Основные риски связаны с поражением печени, а если орган не будет работать правильно, то человек погибнет. Риск такого последствия нельзя оценить точно, так как для этого нужно учитывать особенности анамнеза, наличие хронических патологий, скорость метаболизма.
«Триган-Д» в одной капсуле содержит 500 мг парацетамола, смертельная дозировка компонента составляет более 7–10 грамм, то есть, 20 таблеток. Если человек принимает алкоголь или другие гепатотоксичные лекарства, нанести себе тяжёлый вред можно и меньшим количеством активных веществ. Поэтому в современной медицинской практике для ослабления боли чаще используют другие средства — например, смертельная доза дротаверина («Но-шпа») втрое больше и составляет более 30 таблеток.
Клинические признаки превышения допустимого количества компонентов «Триган-Д» включают:
учащённое сердцебиение;
эпилептиформные приступы;
психическое возбуждение;
боль в животе;
лихорадка;
снижение аппетита.
Лечение от передозировки требует обязательного и неотложного обращения к врачу. Просто прекратить приём лекарства недостаточно для снижения риска опасных для жизни осложнений. Пациенту нужна детоксикация и применение антидотов до стойкой нормализации состояния.
Зависимость от лекарства
В составе «Триган-Д» нет психоактивных веществ, поэтому препарат можно было бы смело назвать безопасным с точки зрения наркотического потенциала. Но в рецептуре, кроме парацетамола, есть и дицикловерина гидрохлорид. Если принять этот компонент в повышенной дозировке, возникнет состояние изменённого сознания, а затем — привыкание, физическая потребность.
«Многие уже знают, что наркоманию вызывают не только запрещённые законом вещества. Даже аптечные лекарства иногда являются наркотиками, и не всегда сертифицированные препараты, вызывающие зависимость, относятся к психотропным. Кроме антидепрессантов и транквилизаторов, спровоцировать привыкание могут даже офтальмологические средства. Например, капли «Тропикамид», известные среди зависимых как «тропик», вызывают характерные для наркомании симптомы. В составе средство тоже содержит m-холиноблокаторы, как и «Триган-Д».
Наркотический эффект
В терапевтической дозе дицикловерина гидрохлорид обеспечивает расслабление спазмированной мышцы, уменьшение болезненности и нормализацию самочувствия. Но если человек повышает дозировку лекарства, то происходит патологическая реакция, напоминающая ощущения после приёма наркотиков-галлюциногенов.
Клиническая картина опьянения включает 2 основных симптома.
Эйфория. Человек чувствует радость, лёгкость в теле и голове, повышение настроения, купирование тревоги и напряжения.
Искажение восприятия. Под влиянием наркотического средства возникают визуальные или слуховые видения — галлюцинации, нередко сопровождающиеся неприятными ощущениями, паникой.
На то, какой эффект возникает от «Триган-Д», влияет доза принятого препарата. До 4 капсул провоцируют умеренную эйфорию, как при употреблении алкогольных напитков, а 6–8 таблеток вызывают сильное наркотическое опьянение, легко идентифицируемое окружающими. Более высокая дозировка, напротив, резко снижает степень двигательной и психической активности, становится причиной галлюцинации.
Если лекарство может менять самоощущение человека, то вероятность развития зависимости тоже будет высокой. Даже когда активные компоненты не вмешиваются в химический баланс мозга целенаправленно, то всё равно постепенно вызывает устойчивая связь между приёмом лекарства и приятными ощущениями. В дальнейшем психика будет «требовать» вернуться в эйфорию, а личность и ресурсы человека начнут постепенно разрушаться.
Не менее важен поведенческий компонент наркотической зависимости. Начиная получить удовольствие не от полезной продуктивной деятельности, а при помощи психоактивных веществ, человек формирует новую модель поведения. Разрушить закреплённые в нейронных связях привычки очень сложно, поэтому наркомания, даже не связанная с употреблением запрещённых веществ, опасна и требует обращения к врачу.
«Привыкание к препарату «Триган-Д» происходит очень быстро. На психологическом уровне тяга возникает уже после первой дозы — воспоминания о пережитом ранее удовольствии будут подталкивать к повторному приёму лекарства. Физическая зависимость, при которой отмена наркотика вызывает сильный дискомфорт, происходит после 4–6 доз. Иногда стойкое привыкание возникает ещё быстрее, если у человека есть генетическая предрасположенность или другие факторы риска».
Симптомы аптечной наркомании
Распознать состояние изменённого сознания, развивающегося из-за превышения дозировки дицикловерина гидрохлорид, можно уже спустя 20 минут после приёма таблетки. Ощущения нарастают до 2–3 часов, а потом постепенно идут на спад.
Зависимый становится беспричинно весёлым, активным, но невнимательным, рассеянным. Агрессия, антисоциальное поведение встречаются редко, но при появлении галлюцинаций возможно развитие чрезмерной тревоги, восприятия окружающих как источников опасности.
Когда действие наркотического средства завершается, наступает синдром отмены. На первой стадии зависимости симптомы могут быть выражены слабо, так как преобладающим для прогрессирования наркомании мотивом пока является психологическая, а не физическая тяга. Но по мере дальнейшего развития болезни абстиненция становится всё более мучительной, не оставляющей возможности для самостоятельного отказа от приёма новой дозы.
Общими для любой формы наркомании симптомами являются неуклонные личностные изменения, равнодушие к другим сферам жизни и людям, неопрятность, небрежность. Важные навыки утрачиваются, поэтому человеку становится труднее общаться, поддерживать отношения, выполнять рутинные бытовые обязанности.
Последствия злоупотребления
Быстропрогрессирующая зависимость — не единственное осложнение, возникающее из-за «Триган-Д». При регулярном приёме спазмолитика без показаний развиваются:
поражения печени с постепенной утратой функции;
нарушения работы пищеварительной системы;
почечная недостаточность;
недержание мочи;
неврологические расстройства;
шизофреноподобные состояния;
истощение при снижении аппетита.
Самые быстрые и тяжёлые последствия возникают у несовершеннолетних, а также у пациентов, комбинирующих препарат с алкогольными напитками или другими психоактивными веществами.
«Триган-Д» может влиять на концентрацию внимания и самоконтроль даже в терапевтической дозировке. Людям, принимающим лекарство для снятия боли и спазмов, нельзя выполнять работу, требующую быстрых действий. Не рекомендуется садиться за руль, даже при большом водительском стаже и хороших навыках управления транспортом. Действие лекарства может практически не ощущаться, но в аварийной ситуации человек не сумеет быстро отреагировать».
Диагностика
Подтвердить развитие зависимости может лишь врач. Самому отличить наркоманию от психических или неврологических заболеваний нельзя. Обнаружив признаки, что близкий принимает любые вещества, способные влиять на поведение или настроение, нужно предложить помощь и записать человека к наркологу.
Обследование начинается со сбора анамнеза, клинического интервью.
Специалист оценивает психическое состояние, задаёт уточняющие вопросы, при необходимости направляет на консультации к другим врачам.
Для выбора препаратов или процедур могут потребоваться лабораторные анализы (крови, мочи) и функциональные тесты. Результаты помогут выявить противопоказания для выбора определённых терапевтических методов, а при повторной диагностике — оценить эффективность лечения.
При подготовке к освобождению от аптечной наркомании важно мотивировать человека отказаться от приёма препаратов. Не всегда пациенты сами приходят на консультацию, осознав деструктивность своих действий. Как правило, обращение к наркологу инициируют родственники, а сам зависимый просто поддаётся давлению близких. Но терапия не будет эффективной, если человек не понимает, что «Триган-Д» — наркотик, дальнейший бесконтрольный приём лекарства вызовет опасные осложнения, а помочь может только опытный нарколог.
Консультация предусматривает психологическое воздействие, беседы для укрепления мотивации. При необходимости разговор может произойти с выездом врача на дом — интервенция нужна в случаях, когда пациент наотрез отказывается от наркологической помощи.
Лечение зависимости от «Триган-Д»
Освобождение от сильной тяги к психоактивным веществам происходит по индивидуальной схеме и комплексной программе. Нарколог составляет план отдельно для каждого пациента, учитывая информацию из истории болезни, полученные результаты проведённой диагностики.
Какие этапы будут входить в программу, зависит от стадии зависимости и состояния пациента при обращении в медицинский центр.
Оказание первой помощи
Опьянение из-за дицикловерина гидрохлорид и парацетамола, входящих в состав препарата, а также интоксикация при передозировке, синдром отмены и любые возникающие осложнения, требуют срочных мер для нормализации состояния.
Самостоятельно
Без участия нарколога оказать первую медицинскую помощь нельзя. Компоненты лекарства быстро всасываются в кровоток, поэтому пить пероральные адсорбенты бесполезно, а вызывать рвоту или пытаться промыть кишечник — опасно.
Если близкий принял несколько таблеток аптечного наркотика «Триган», нужно вызвать наркологическую бригаду. Пока медики находятся в пути, рекомендуется обеспечить больному обильное питьё, контролировать основные показатели, не давать засыпать или причинять себе вред.
С выездом врача на дом
Современные наркологические центры предлагают экстренное лечение с прибытием по любому адресу в течение 1 часа. Государственные службы скорой помощи тоже могут приехать на заявку, но в этом случае нельзя гарантировать соблюдения конфиденциальности, а также наличия у бригады всех показанных препаратов для безопасной стабилизации состояния.
Платная служба работает круглосуточно. Врачи приезжают на заявку с портативным оборудованием и медикаментами, чтобы ускорить вывод компонентов и активных метаболитов принятых лекарств, а также остановить психоактивное и токсическое действие на организм. Процедура занимает 2–3 часа.
Обойтись без госпитализации можно только в исключительных случаях. Обычно пациенту рекомендуют лечь в клинику на несколько суток, чтобы пройти полную диагностику, снять патологическую тягу к наркотическим компонентам.
«Не все последствия, причинённые бесконтрольным приёмом лекарства, выявляются в домашних условиях. Например, поражение печени часто протекает в скрытой форме, а незначительную тошноту или слабость человек может просто не заметить и не сообщить о симптоме врачу. Поэтому госпитализация рекомендуется всем пациентам, злоупотреблявших препаратами».
В стационарном отделении
В наркологической клинике выполняется лечение, нейтрализующее последствия принятой дозы.
Детоксикация. Внутривенно пациенту вводят лекарства, ускоряющие естественную эвакуацию опасных для внутренних органов компонентов. Специфическим антидотом для парацетамола, являющегося основным веществом в составе «Триган-Д», считается прекурсор глутатиона N-ацетилцистеин. Лекарство нейтрализует токсический метаболит до поражения клеток печени, но не влияет на уже повреждённые гепатоциты. Из-за специфического вкуса, часто вызывающего рвоту, рекомендуется принимать антидот не перорально, а вводить через капельницу.
Лекарственная поддержка. Купирование острой симптоматики позволяет добиться значительного улучшения прогноза. При экстренной терапии врач нормализует электролитный и кислотно-щелочной баланс, вводит средства для защиты внутренних органов, восполнения дефицитов.
Если у пациента уже возникло привыкание к аптечному наркотику, то врач поможет снять патологическое влечение. Специальных лекарств, устраняющих потребность в новой дозе, нет. Поэтому специалист назначает симптоматическую терапию для устранения или уменьшения признаков синдрома отмены и рекомендует продолжить лечение.
«В наркологии есть много способов профилактики срывов при хронической зависимости. Даже если пережитая интоксикация нарушила функцию почек и печени, став причиной противопоказаний для назначения других препаратов, можно использовать физиотерапевтические методы с доказанной эффективностью. Освобождение от наркомании происходит с подавлением любого дискомфорта, что является соблюдением принципа гуманности в современной медицине».
Медикаментозные назначения
После оказания экстренной помощи необходимо полностью восстановить физическое состояние, чтобы перейти к реабилитации. Бесконтрольное употребление парацетамола и дицикловерина гидрохлорид разрушает организм, а потому важно устранить все изменения, вернуть человеку активность, хороший тонус и настроение.
Если препарат изначально был назначен врачом, а зависимость развилась при самостоятельном превышении дозировки или приёме лекарства дольше обозначенного в инструкции периода, нарколог направит пациента на консультацию к врачам узкой специализации, чтобы скорректировать схему лечения основного заболевания.
Реабилитация
Главный этап комплексной терапии — психотерапевтическое восстановление. Опыт наркотического опьянения даёт мозгу представление о том, как добиться удовольствия при воздействии не естественными стимулами, а химическими веществами. Восприятие мира у зависимого искажается, поэтому необходимо заново закрепить паттерны здорового благополучного поведения.
Наркологическая реабилитация — комплекс методик для быстрой перестройки нейронной карты мозга. Все нежелательные убеждения и паттерны разрушаются, а взамен создаются новые привычки.
Во время реабилитационного курса при зависимости от «Триган-Д» решаются следующие задачи:
определяется скрытая причина деструктивной модели поведения;
укрепляется мотивация на отказ от саморазрушения;
принимается решение вести новый образ жизни;
формируются необходимые навыки;
фиксируется достигнутый результат.
Лечение включает индивидуальную психотерапию, семейные консультации, занятия в терапевтических группах, творчество. Программа сочетает сразу несколько направлений реабилитации, чтобы работать одновременно над разными потенциальными причинами срывов. Одни методики помогают устранить факторы, ранее подтолкнувшие к употреблению психоактивных веществ, другие — ускоряют возвращение к благополучной поведенческой модели, социальной активности.
Какой именно препарат или наркотик принимал пациент — на этапе реабилитации уже не имеет значения. Сам факт использования некого состава для кратковременной эйфории является объектом зависимости, над устранением которого пациент работает под постоянной поддержкой врачей и психологов. Целью терапии является полное разрушение склонности к деструктивному поведению, чтобы человек не перенёс ошибочные убеждения на другие вещества (алкоголь, запрещённые законом наркотики) или привычки (игромания, шопоголизм).
Профилактика рецидива
Реабилитационный этап обычно проходит в специальном отделении закрытого типа, чтобы защитить человека от провоцирующих срыв факторов до полного выздоровления. Но даже при амбулаторном формате до конца курса человек находится под наблюдением специалистов наркологического центра.
Когда программа реабилитация завершается, то пациент должен жить самостоятельно, распоряжаясь собственными ресурсами и сохраняя достигнутый на лечении результат. Не вернуться в наркотическую зависимость позволяет социализация — помощь при адаптации бывшего пациента в обществе.
Консультации, периодическое посещение групповых встреч с единомышленниками, а также возможность срочно вызвать врача на дом помогают остаться в трезвом состоянии пожизненно.
Прогноз при зависимости от «Триган-Д»
Вероятность выздоровления при любом виде наркомании оценивается по тяжести состояния и стадии, на которой человек пришёл на первый приём к врачу. Если употребление психоактивных веществ пока не привело к необратимым соматическим осложнениям и личностной деградации, после полного курса лечения будет достигнута устойчивая ремиссия.
Менее благоприятный прогноз у пациентов, отказывающихся от медицинской помощи. Тяга к психоактивному веществу будет усиливаться, количество принимаемых таблеток — увеличивается, а само заболевание — сопровождаться осложнениями.
Аптечная наркомания — повод срочно обратиться за помощью к наркологу, пройти показанную терапию. А при лечении препаратами нужно внимательно изучать инструкцию, чтобы знать, для чего назначают «Триган-Д», какие дозировки являются максимальными, что ощущается при непереносимости. Тогда лекарство принесёт только пользу и не станет причиной развития зависимости.
Список литературы:
Тимашева Г. В., Каримов Д. О., Репина Э. Ф., Смолянкин Д. А., Хуснутдинова Н. Ю. // «Метаболические изменения при остром воздействии парацетамолом и оценка эффективности гепатопротективных препаратов» // Гигиена и санитария, 2020 год.
Фадеев А. А., Орлова Н. В. // «Острые преднамеренные отравления медикаментозным препаратом «Триган-Д» у подростков» // Мать и дитя в Кузбассе, 2010 год.
Панов С. Л. // «Аптечная» наркомания» // Психопедагогика в правоохранительных органах, 2011 год.
Антропова Г. А., Степанова Е. Н., Оконенко Т. И. // «Исследование ассортимента анальгезирующих наркотических лекарственных средств на региональном уровне» // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, 2023 год.
