Анальгетик после бокала: почему это может стоить здоровья

Вечер пятницы. Дружеская встреча с бокалом вина или пива плавно переходит в утро субботы с пульсирующей головной болью. Рука автоматически тянется к аптечке за упаковкой обезболивающего. Около 40% людей, принимающих нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), не считают необходимым воздерживаться от алкоголя в период лечения, почти 60% пациентов не знают о возможных последствиях, а 22% уверены, что небольшие дозы и не влияют на совместимость.

Спиртное — неизменный спутник праздников, встреч, отдыха для многих. Нестероидные обезболивающие — самые часто используемые препараты при болевом синдроме, воспалении и повышенной температуре. Ежегодно в мире выписывается более 30 миллиардов доз. Они доступны без рецепта, их можно приобрести в любой аптеке, что создаёт иллюзию безопасности. Медицинская статистика свидетельствует о другом: до 30% случаев кровотечений из слизистой ЖКТ связаны с одновременным употреблением НПВС и алкоголя.

Если вас коснулась описанная проблема, не откладывайте

Запишитесь на бесплатную консультацию и получите поддержку от наших специалистов!

Мы готовы помочь прямо сейчас!

Позвоните нам по номеру:
8 (800) 100-58-49

Напишите нам:

Что такое НПВС и как они работают

Это группа лекарственных препаратов, которые обладают тремя важными свойствами: уменьшают воспаление, снижают температуру тела, облегчают боль. В отличие от глюкокортикоидов не содержат стероидного ядра в своей химической структуре, что определяет их название, механизм действия.

Как работают анальгетики

Главный механизм связан с блокированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который играет ключевую роль в синтезе простагландинов (ПГ) — биологически активных веществ, часть из которых вызывает воспаление, боль, повышение температуры. ЦОГ превращает арахидоновую кислоту (сырьё) в простагландины (готовый продукт). Обезболивающие действуют как рубильник, который выключает производство ПГ. Существует несколько форм циклооксигеназы.

1. ЦОГ-1. Постоянно присутствующий фермент, который участвует в регуляции физиологических процессов. Обеспечивает защиту слизистой оболочки желудка, нормальную функцию тромбоцитов, почечный кровоток.
2. ЦОГ-2. Фермент, который активируется в очаге воспаления, отвечает за синтез воспалительных простагландинов.

Самые первые (исторически) нестероидные средства (аспирин, индометацин) блокируют обе формы фермента. Позже были созданы лекарства, избирательно действующие на ЦОГ-2, что теоретически должно было уменьшить нежелательные явления, связанные с подавлением ЦОГ-1. Но практика показала, что избирательность не всегда гарантирует безопасность.

Основные группы, их представители

Противовоспалительные препараты классифицируют по химической структуре. Вот основные группы и наиболее известные представители.

Производные салициловой кислоты

Ацетилсалициловая кислота, дифлунизал — старейшие средства, которые помимо противовоспалительного и анальгезирующего действия подавляют склеивание тромбоцитов.

Производные пропионовой кислоты

Ибупрофен («Нурофен», «Адвил»), напроксен («Налгезин»), кетопрофен («Кетонал») — отличаются хорошей переносимостью, широко используются как безрецептурные средства при болях разного происхождения.

Производные уксусной кислоты

Диклофенак («Вольтарен», «Ортофен»), индометацин, кеторолак («Кеторол») — обладают выраженным противовоспалительным действием, часто применяются при патологии опорно-двигательного аппарата.

Оксикамы

Мелоксикам («Мовалис»), пироксикам («Фелден») характеризуются длительным периодом полувыведения, что позволяет принимать их один раз в сутки.

Коксибы (селективные ингибиторы ЦОГ-2)

Целекоксиб («Целебрекс»), эторикоксиб («Аркоксиа») были созданы для снижения числа осложнений в ЖКТ, но некоторые из них повышают вероятность сердечно-сосудистых событий.

Производные сульфонанилида

Нимесулид («Нимесил», «Найз») обладает умеренной селективностью к ЦОГ-2, хорошим противовоспалительным действием.

Побочные эффекты

Многие считают нестероидные анальгетики безобидными, поскольку они доступны без рецепта, широко применяются. Однако даже без взаимодействия с этанолом они вызывают серьёзные нежелательные эффекты.

Желудочно-кишечные осложнения

Противовоспалительные препараты подавляют сборку защитных ПГ, что приводит к эрозиям, язвам, кровотечениям. По статистике, около 25% пациентов, часто принимающих анальгетики, имеют эндоскопические признаки поражения желудка.

Нефротоксичность

Блокирование синтеза простагландинов в почках нарушает почечный кровоток, снижает скорость клубочковой фильтрации. Это опасно для пациентов с сердечной недостаточностью, циррозом, заболеваниями почек.

Гепатотоксичность

Некоторые средства (особенно диклофенак, нимесулид) вызывают повышение уровня печёночных ферментов, в редких случаях, лекарственный гепатит.

Сердечно-сосудистые риски

Длительный приём обезболивающих, особенно коксибов, ассоциируется с повышенной частотой инфарктов миокарда, инсультов, тромбоэмболий.

Другие нарушения

Могут влиять на функцию тромбоцитов, увеличивая вероятность кровотечений. Проявляются аллергические реакции: от лёгкой кожной сыпи до тяжёлых анафилактических реакций, бронхоспазм у пациентов с «аспириновой» астмой.

Воздействие алкогольных напитков

Этиловый спирт — одно из древнейших психоактивных веществ, известных человечеству. Несмотря на культурную и социальную значимость, это токсическое вещество, которое влияет на все системы.

Метаболизм этанола

Начинается с момента попадания в рот. Уже здесь небольшая часть (10%) всасывается в кровь. Основная абсорбция происходит в желудке (20%), тонком кишечнике (70%). Скорость всасывания зависит от концентрации в напитке, наличия пищи, даже эмоционального состояния пьющего.

После всасывания

Этанол хорошо растворяется в воде, легко проникает через клеточные мембраны, гематоэнцефалический барьер, быстро достигая головного мозга. Психические эффекты проявляются быстро — уже через 5–10 минут после первого глотка. Небольшая часть (5–10%) выводится в неизмененном виде через лёгкие, почки, потовые железы. Основная часть (90–95%) метаболизируется в печени. Скорость преобразования постоянна — 10–15 мл в час. Выведение не ускоряется, даже если концентрация высока. Вот почему возникает отравление при большой скорости употребления спиртного.

Желудочно-кишечный тракт

Этанол раздражает слизистую оболочку ЖКТ с момента попадания в организм. Вот как он влияет на разные отделы пищеварительной трубки.

1. Ротовая полость, пищевод. Вызывает сухость, способствует воспалению.
2. Желудок. Стимулирует секрецию соляной кислоты, снижает защитные свойства слизистой. Создаются условия для гастрита, язвенной болезни. Даже однократный приём спиртного может вызвать эрозивные изменения.
3. Поджелудочная железа. Стимулирует секрецию панкреатического сока, вызывает спазм сфинктера Одди, что приводит к острому панкреатиту. Хроническая алкогольная интоксикация — основная причина хронического панкреатита.
4. Кишечник. Повышает проницаемость кишечного барьера, способствует проникновению токсинов, бактерий в кровоток. Приводит к системному воспалению.

Таким образом, ЖКТ страдает на всём протяжении. Клинические проявления: спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея.

Печень и почки

Печень принимает на себя основной удар, поскольку в ней метаболизируется этанол. Изменения начинаются с жировой дистрофии, переходящей в гепатит, фиброз, цирроз. Почки также страдают от токсического воздействия. Этанол повреждает почечную ткань, нарушает функцию нефронов, способствует почечной недостаточности.

Сердечно-сосудистая система

Влияние на сердечно-сосудистую систему неоднозначно, зависит от дозы и регулярности употребления. Малые дозы могут оказывать кардиопротективное действие. Умеренные и высокие негативно влияют на сердце, сосуды: повышают давление, вызывают аритмии («праздничное сердце»), способствуют алкогольной кардиомиопатии, геморрагическому инсульту.

Скорость выведения

Напомним, человек метаболизирует этанол с постоянной скоростью. Для человека массой 70 кг она составляет примерно 7–10 грамм за час (см. табл 1).

Таблица 1. Время, необходимое для полного выведения этанола

Цифры приблизительные, зависят от возраста, пола, наличия патологии печени, ферментативных особенностей. Скорость выведения учитывают при оценке безопасности курса лечения. Даже если не чувствуется опьянения, этиловый спирт, его метаболиты могут оставаться и взаимодействовать с лекарствами.

НПВС и алкоголь: механизмы совместимости

Это непростой биохимический процесс, происходящий на нескольких уровнях. Чтобы понять всю опасность такого сочетания, рассмотрим основные механизмы.

Фармакокинетика

Изучает процессы попадания, распределения, преобразования, выведения лекарственных средств. Алкоголь влияет на эти процессы и совместимость с обезболивающими лекарствами.

Всасывание

Спиртное способствует повышению проницаемости слизистой оболочки ЖКТ, что ускоряет всасывание препаратов, стимулирует опорожнение желудка. Это приводит к быстрому поступлению лекарств в тонкую кишку, где происходит основное всасывание. Этот эффект зависит от времени приёма, объёма выпитого. Если спиртное употребляют вместе с жирной пищей, это, напротив, замедляет абсорбцию некоторых анальгетиков.

Распределение

Большинство молекул активного вещества (например, диклофенак, ибупрофен) на 90–99% связывается с белками. Этанол конкурирует за места связывания, что приводит к увеличению свободной (фармакологически активной) фракции. Это эквивалентно приёму более высокой дозы лекарства, провоцирует осложнения.

Метаболизм

Наиболее значимое взаимодействие происходит на уровне метаболизма. Оба вещества перерабатываются в печени с участием ферментов системы цитохрома P450, особенно изофермента CYP2E1. При однократном приёме алкогольного напитка происходит конкуренция за ферменты, что замедляет метаболизм лекарств, увеличивает их концентрацию в крови. При алкоголизме, напротив, происходит индукция (активация) системы цитохрома P450, что ускоряет разрушение препаратов, снижает их эффективность.

Выведение

Этиловый спирт влияет на функцию почек, изменяя скорость клубочковой фильтрации, канальцевой секреции. Это замедляет выведение лекарств, их метаболитов, увеличивает время действия, плохую переносимость. При систематическом пьянстве, развитии алкогольного поражения органов выделения нарушается биотрансформация и экскреция практически всех лекарственных веществ, что делает нестероидные анальгетики ещё менее безопасными.

Фармакодинамическое взаимодействие

Фармакодинамика изучает механизм действия фармпрепаратов в организме. Взаимодействие на этом уровне проявляется суммацией или потенцированием эффектов.

Синергетическое действие на ЖКТ

Оба вещества независимо друг от друга раздражают стенки желудка, кишечника. Механизмы повреждения различны, но совместно усиливаются:

• НПВС подавляют синтез защитных простагландинов, снижают продукцию слизи и бикарбонатов, нарушают микроциркуляцию в слизистой оболочке;
• алкоголь повреждает эпителиальные клетки, увеличивает продукцию соляной кислоты, повышает проницаемость слизистого барьера для ионов водорода и жёлчных кислот.

В результате вероятность эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, кровотечений возрастает в 2–3 раза.

Влияние на печень

Гепатотоксичность – ещё один аспект фармакодинамического взаимодействия. Оба вещества могут вызывать повреждение гепатоцитов, но разными путями:

• этанол вызывает окислительный стресс, нарушает метаболизм липидов, приводит к образованию токсичного ацетальдегида, истощает запасы глутатиона – важнейшего антиоксиданта;
• обезболивающие (особенно нимесулид, диклофенак) поражают гепатоциты, нарушают функцию их митохондрий.

Вероятность повреждения печени многократно возрастает. Особенно опасно такое сочетание для людей с заболеваниями печени или генетическими особенностями метаболизма лекарств.

Влияние на почки

Нестероидные средства подавляют синтез простагландинов, которые поддерживают почечный кровоток, активность клубочковой фильтрации. Этанол вызывает дегидратацию, приводит к повышению концентрации азота в крови. Происходит острое повреждение почечной паренхимы, особенно у людей с предрасположенностью (пожилой возраст, недостаточность кровообращения, цирроз печени, диабет, уже существующие заболевания почек).

Влияние на сердце и сосуды

Алкоголь и некоторые обезболивающие (особенно коксибы) вызывают артериальную гипертензию, увеличивают частоту тромбозов. При их сочетании эти эффекты могут усиливаться. Спиртное усиливает антиагрегантное действие аспирина, других аналогичных препаратов, что вызывает кровотечения, включая геморрагический инсульт.

Особенности совместимости разных препаратов НПВС и алкоголя

Характер взаимодействия различается у представителей разных фармакологических групп.

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин)

Имеет наиболее высокий потенциал кровотечений из ЖКТ, поскольку подавляется продукция защитных БАВ. Обладает прямым раздражающим действием на слизистую. Кроме того, значительно увеличивается возможность кровотечений из-за сильного антиагрегантного действия.

Ибупрофен

Считаются относительно безопасными, но их сочетание со спиртными напитками всё равно увеличивает частоту желудочно-кишечных, почечных осложнений.

Диклофенак, индометацин

Имеют высокий потенциал гепатотоксичности, который усиливается при сочетании с этанолом.

Нимесулид

Отличается избирательным действием на ЦОГ-2, меньшим воздействием на ЖКТ, но имеет потенциальную гепатотоксичность, который возрастает при употреблении спиртного.

Парацетамол (ацетаминофен)

Не относится к классическим нестероидным средствам, но часто используется как анальгетик, входит в состав многих комбинированных препаратов. Имеет особенно опасное взаимодействие из-за возможности тяжёлого печёночного повреждения.

Коксибы

Имеют повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений, который может усиливаться при сочетании с алкогольными напитками.

Опасные последствия

Совместимость обезболивающих таблеток и алкоголя – это не просто теоретическая проблема. Их совместное употребление может привести к серьёзным, а иногда и жизнеугрожающим осложнениям. Рассмотрим, какие системы наиболее уязвимы, и почему «безобидная» таблетка от головной боли становится поводом для визита в отделение неотложной помощи.

Кровотечения, язвы

Риск кровотечения при совместном употреблении возрастает в 2,7-4,0 раза. До трети случаев ассоциированы с нестероидными препаратами, причём у 40–50% этих пациентов в анамнезе было употребление спиртного. Смертность у таких пациентов составляет 5–10%.

Факторы риска, статистика осложнений

Не все люди одинаково подвержены риску осложнений со стороны ЖКТ. Существуют определённые факторы, которые значительно повышают их вероятность:

• возраст старше 65 лет;
• язвенная болезнь в анамнезе;
• одновременный приём антикоагулянтов или глюкокортикоидов;
• высокие дозы или сочетанный приём нескольких средств;
• инфекция Helicobacter pylori.

У женщин риск выше. Хроническая патология печени, почек нарушает метаболизм, выведение лекарств. Это увеличивает длительность воздействия и дозу.

Поражение печени

Печень — основная мишень. Воздействие на мембраны гепатоцитов приводит к нарушению их целостности, функции. Усиленно образуются свободные радикалы. Этиловый спирт снижает запасы глутатиона – ключевого внутриклеточного антиоксиданта, что делает клетки более уязвимыми к токсическому действию обезболивающих, их метаболитов. Как этанол, так и некоторые препараты (особенно нимесулид, диклофенак) нарушают работу митохондрий, что приводит к энергетическому голоду, гибели гепатоцитов. Активация клеток иммунной системы, выброс провоспалительных цитокинов усиливает повреждение ткани. Модификация белков печени приводит к образованию аутоантигенов, развитию аутоиммунных реакций.

Признаки страдания печени

Имеются разнообразные клинические проявления – от бессимптомного повышения уровня печёночных трансаминаз до тяжёлой печёночной недостаточности. Признаки повреждения:

• желтушность кожи, склер;
• боль или дискомфорт в правом подреберье;
• необъяснимая тошнота, потеря аппетита;
• тёмная моча, светлый кал;
• повышенная утомляемость;
• в тяжёлых случаях: нарушение сознания, свёртываемости крови, отёки.

Лабораторные признаки: повышение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, удлинение протромбинового времени, снижение уровня альбумина (при хроническом поражении).

Почечная недостаточность

Почки подвергаются значительному риску. Это связано с прямым токсическим воздействием на почечную ткань и нарушением почечной гемодинамики. Особенно опасна ситуация, когда человек принимает обезболивающее для облегчения симптомов похмелья. В этот момент организм уже находится в состоянии дегидратации, и почки функционируют в режиме компенсации. Приём анальгетиков может стать «последней каплей», которая приведёт к острому почечному повреждению.

Сердечно-сосудистые осложнения

Сочетание НПВС и спиртного может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему, увеличивая вероятность осложнений.

Повышение артериального давления

Нестероидные средства, особенно неселективные, могут дать гипертензивный эффект из-за снижения синтеза вазодилатирующих простагландинов, задержки натрия, воды, повышения общего периферического сопротивления сосудов. Спиртное также вызывает гипертонус сосудов, особенно при хроническом алкоголизме или в фазе отмены. При совместном приёме НПВС и алкоголя эти последствия могут суммироваться.

Риск тромбообразования

Некоторые препараты, особенно коксибы, увеличивают частоту тромботических осложнений, таких как инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Умеренное количество спиртного (1–2 дозы в день) может действовать кардиопротективно, но большие дозы, напротив, способствуют сердечно-сосудистым осложнениям. При сочетании с коксибами или высокими дозами традиционных обезболивающих риск возрастает.

Неврологические осложнения

Взаимодействие анальгетиков и алкоголя может приводить к неврологическим нарушениям, от лёгкой сонливости до серьёзных когнитивных расстройств.

Усиление седативного эффекта

Большинство нестероидов не проникают через гематоэнцефалический барьер в значительных количествах, но некоторые (например, индометацин) могут усиливать седативное действие алкоголя. При сочетании с комбинированными анальгетиками, содержащими кодеин, трамадол или барбитураты, развивается выраженная седация с сонливостью, нарушением концентрации, замедлением психомоторных реакций, дискоординацией. Это опасно при вождении или работе с механизмами, требующими повышенного внимания.

Риск потери сознания и других нарушений

Сочетание иногда приводит к обморокам из-за снижения артериального давления и церебрального кровотока. Отмечается спутанность сознания, дезориентация, особенно у пожилых. Формируется метаболическая энцефалопатия, появляются судорожные припадки при тяжёлой интоксикации или синдроме отмены. Сочетание с парацетамолом при развитии печёночной недостаточности осложняется печёночной энцефалопатией.

Временной фактор и дозозависимый эффект

Многие спрашивают, можно ли разделить приём НПВС и алкоголь, чтобы избежать взаимодействия. Попробуем разобраться.

Сколько нужно времени для безопасного употребления

Время, которое должно пройти между приёмом обезболивающего и алкоголем (или наоборот), зависит от нескольких факторов.

Фармакокинетика конкретного средства

Разные препараты имеют разное время полувыведения (табл. 2). Полное выведение препарата происходит только через 4–5 периодов полувыведения.

Таблица 2. Периоды полувыведения анальгетиков

Препарат	Период полувыведения, часы
Аспирин*	2–3
Ибупрофен	2–4
Диклофенак	1–2
Напроксен	12–15
Мелоксикам	15–20
Пироксикам	30–60

*антиагрегантный эффект сохраняется до 7–10 дней

Метаболиты некоторых лекарств сохраняются дольше, чем исходное вещество. Организм метаболизирует 0,1-0,15 г спирта в час на килограмм веса. Для выведения рюмки водки человеку средней комплекции потребуется 2–3 часа, а 2–3 бокалов вина — 6–8 часов.

Учитывая эти факторы, можно предложить общие рекомендации по временным интервалам.

1. После приёма большинства краткосрочных НПВП (ибупрофен, диклофенак) желательно воздерживаться в течение 24–48 часов.
2. После приёма длительно действующих (напроксен, мелоксикам, пироксикам) безопасный интервал — 3–10 дней.
3. Следует воздержаться от приёма анальгетика как минимум до полной элиминации алкоголя и ещё примерно 24 часа после этого.

При нарушении функции печени и почек время выведения увеличивается. У пожилых метаболизм замедлен, что удлиняет элиминацию обоих веществ.

Влияние доз обезболивающего и алкоголя: последствия

Вероятность побочного действия имеет дозозависимый характер. Чем выше количество каждого из этих веществ, тем выше частота и тяжесть осложнений.

Зависимость от дозы

Риск при приёме НПВП прямо пропорционален количеству. Исследования показывают, что при приёме низких доз частота ЖКТ-кровотечений увеличивается в 2 раза, при высоких — в 7 и более. Добавление этанола увеличивает показатели в 1,5-3 раза.

Зависимость от объёма спиртного

Количество употреблённого алкоголя критически значимо для оценки рисков. Условно можно выделить следующие градации:

• малые дозы (до 10–20 г этанола, что соответствует 250 мл пива или 100 мл вина или 25 мл крепкого напитка): риск взаимодействия относительно невысок;
• от средних доз (20–40 г этанола) значительно растёт риск желудочно-кишечных, печёночных и почечных осложнений;
• высокие дозы (более 40–60 г этанола) повышают частоту желудочно-кишечных кровотечений, острой печёночной и почечной недостаточности.

Однократное употребление менее опасно, чем регулярное, поскольку не вызывает долговременных изменений в ферментных системах печени. Регулярное употребление малых доз (так называемое культурное питие) стимулирует осложнения. Запойное пьянство наиболее опасно, поскольку вызывает повреждение органов, резко повышает вероятность плохой переносимости лечения.

Персональные факторы, усиливающие риск

С возрастом риск осложнений значительно возрастает. Особенно он высок у людей старше 65 лет. Женщины в большей степени подвержены осложнениям. Масса тела существенно влияет на распределение алкоголя в тканях и совместимость с анальгетиками. При низкой массе, употреблении стандартной дозы концентрация будет выше. При избыточной массе часто имеются сопутствующие заболевания (жировой гепатоз, артериальная гипертензия, сахарный диабет), которые создают фон для плохой переносимости обезболивающих и алкоголя. Также имеет значение наличие сопутствующих заболеваний, генетических особенностей ферментных систем.

Безопасные альтернативы

Человек часто испытывает боль и одновременно находится в социальной обстановке, предполагающей употребление спиртных напитков.

Как справиться с болью без анальгетика

Прежде всего, рассмотрим возможность обезболивания без лекарств.

1. Определение и устранение причины боли. Иногда можно воздействовать прямо на источник дискомфорта. Например, головная боль напряжения может уменьшиться после массажа шейно-воротниковой зоны, проветривания помещения или короткого отдыха в тихом месте.
2. Физические методы обезболивания. Холод при острых травмах и воспалениях снимает отёк, уменьшает боль. Тепло при мышечных спазмах и хронических болях улучшает кровообращение, расслабляет мышцы. Помогают компрессы, растирания с использованием безрецептурных наружных средств, акупрессура (надавливание на определённые точки тела).
3. Психологические техники. Это методы релаксации, глубокого дыхания, отвлечение внимания, визуализация, медитация, позитивные аффирмации.

Профилактике болевого синдрома способствует хороший сон, адекватная гидратация, избегание провоцирующих факторов, умеренная физическая активность для улучшения эндорфинового фона.

Какие препараты (не НПВП) менее опасны при редком совмещении с алкогольными напитками

Когда нефармакологические методы недостаточно эффективны, а боль требует медикаментозного лечения, можно рассмотреть препараты, которые теоретически имеют меньший риск неблагоприятного взаимодействия. Однако важно подчеркнуть, что любое сочетание требует консультации с врачом.

Парацетамол (ацетаминофен) в минимальных дозах

Хотя мы уже обсуждали его гепатотоксичность, но при редком применении и в низких дозах (не более 2 г в сутки) на фоне незначительного количества спиртного риск относительно невысок для людей без патологий печени.

Местные анальгетики

Мази, кремы, гели с местными анестетиками (лидокаин, бензокаин) при поверхностных болях, пластыри с анестетиками при локализованных болях, спреи с анестетиками при болях в горле или полости рта. Местное применение минимизирует системное всасывание.

Немедикаментозные средства (косметические)

Препараты на основе капсаицина (экстракт красного перца) эффективны при мышечных и суставных болях. Средства на основе ментола и камфоры оказывают отвлекающее и лёгкое анальгезирующее действие.

В некоторых случаях для кратковременного облегчения симптомов

Антацидные препараты нейтрализуют желудочную кислоту при изжоге или дискомфорте в эпигастрии. Спазмолитики (дротаверин) помогают при спастических болях, местные антисептики — при воспалении слизистых оболочек. Даже эти относительно более безопасные препараты не лишены риска, особенно при длительном приёме значительных доз спиртного.

Когда нужна срочная медицинская помощь

К общим признакам относятся сильная головная боль, нарушения сознания, выраженная слабость, высокая температура, аллергические реакции, затруднённое дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы беспокоят боль в груди, нарушения ритма, повышение давления, обмороки. Из неврологических жалоб должны встревожить судороги, нарушения речи, зрения, движений, асимметрия лица.

Желудочно-кишечное кровотечение

Жалобы зависят от уровня поражения. При кровотечении из верхних отделов ЖКТ беспокоят рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный стул, слабость. Если источник в нижних отделах, наблюдается свежая кровь при дефекации, анемия.

Острое поражение печени

Проявляется ранними симптомами (через 24–72 часа от момента поражения): тошнотой, болью в правом подреберье, тёмным цветом мочи. К поздним проявлениям относятся желтуха,, кровоточивость, «печёночный» запах изо рта.

Алгоритм действий

При появлении любых тревожных симптомов необходимо действовать быстро и последовательно, немедленно прекратив приём лекарства и спиртного, вызвать скорую помощь.

1. При подозрении на кровотечение. Обеспечить пострадавшему постельный режим, не давать пить и есть, приложить холод к эпигастральной области, сохранить упаковки от принятых лекарств.
2. При подозрении на острое повреждение печени. При раннем обращении (до 24 часов после приёма парацетамола) в стационаре может быть использован антидот – N-ацетилцистеин. До оказания медицинской помощи обеспечить покой и обильное питьё (при отсутствии рвоты). Исключить приём любых лекарств без назначения врача.
3. При аллергических реакциях. При лёгких проявлениях (кожная сыпь, зуд) принять антигистаминный препарат и обратиться к врачу. При отёке губ, языка, затруднённом дыхании немедленно вызвать врача скорой, так как эти симптомы могут быть признаками анафилактического шока.
4. При всех серьёзных осложнениях. До приезда скорой помощи уложить пострадавшего, обеспечить доступ свежего воздуха, контролировать сознание, дыхание, пульс. Быть готовым к проведению сердечно-лёгочной реанимации при необходимости. Собрать информацию о принятых препаратах, их дозах, времени приёма, а также о количестве и времени употребления алкоголя для передачи медицинскому персоналу.

Промедление с обращением за медицинской помощью при серьёзных осложнениях может привести к непоправимым последствиям. При малейших сомнениях лучше проконсультироваться с врачом.

Заключение

Взаимодействие нестероидных противовоспалительных средств и алкоголя представляет собой сложный и потенциально опасный процесс, который затрагивает практически все системы. Эти вещества могут усиливать токсическое действие друг друга.

Главный врач клиники «Детокс» Артём Вячеславович Меринов: «Специалисты-наркологи и гастроэнтерологи единодушны в своих рекомендациях: оптимальное решение — это полное воздержание от алкоголя во время лечения НПВС и в течение определённого времени после окончания терапии. Если же приём обезболивающих необходим на длительной основе (например, при хронических воспалительных заболеваниях суставов), следует полностью исключить спиртное или минимизировать до редких эпизодов с соблюдением всех мер предосторожности».

Любое лекарственное средство, даже отпускаемое без рецепта, является потенциально опасным, особенно в сочетании с другими веществами, влияющими на организм. Перед приёмом обезболивающих необходима консультация врача, особенно если есть хронические заболевания, и проводится терапия.