Алкоголь после инфаркта: взгляд на совместимость и риски

Инфаркт миокарда — серьёзное испытание для организма и переломный момент в жизни человека. Пережив сердечный приступ, пациенты задумываются о том, как изменить образ жизни, чтобы предотвратить повторение столь опасного события. Одним из самых частых вопросов, возникающих в процессе реабилитации, становится вопрос об употреблении спиртного.

«Можно ли пить алкоголь после инфаркта?», «Какие напитки допустимы после сердечного приступа?», «Через сколько можно вернуться к умеренному употреблению?» — эти вопросы объединяют тысячи пациентов, стремящихся найти баланс между привычным образом жизни и необходимыми ограничениями.

Если вас коснулась описанная проблема, не откладывайте

Запишитесь на бесплатную консультацию и получите поддержку от наших специалистов!

Мы готовы помочь прямо сейчас!

Позвоните нам по номеру:
8 (800) 100-58-49

Напишите нам:

Что происходит с сердцем при инфаркте

Прежде чем говорить о совместимости алкоголя и постинфарктного состояния, важно понять, что именно происходит с сердцем во время инфаркта и как протекает процесс восстановления. Инфаркт миокарда — это острое состояние, вызванное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) из-за закупорки или спазма коронарных артерий. В результате часть сердечной мышцы не получает необходимого питания, что приводит к отмиранию кардиомиоцитов (клеток сердца) — некрозу. Размер некротизированного участка может быть микроскопическим или обширным, охватывающим значительную часть миокарда.

После некроза сердечной мышцы организм запускает процессы восстановления:

• формируется рубцовая ткань на месте погибших клеток;
• начинается компенсаторная перестройка оставшихся здоровых участков миокарда;
• развиваются коллатеральные (дополнительные) сосуды для улучшения питания ослабленных зон.

Сердечная мышца не регенерирует полностью — погибшие клетки замещаются соединительной тканью, которая не обладает сократительной способностью. Поэтому каждый эпизод в той или иной степени снижает функциональные резервы сердца.

Стентирование и послеоперационный период

Многим пациентам при инфаркте проводят операцию стентирования — установку специального каркаса (стента) в суженный или закупоренный участок артерии сердца для восстановления кровотока. Этот метод позволяет предотвратить повторную ишемию, улучшить качество жизни пациента. После стентирования пациенту необходимо принимать ряд препаратов:

• антиагреганты (аспирин, клопидогрел, тикагрелор), предотвращающие образование тромбов;
• статины для контроля уровня холестерина;
• бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце;
• ингибиторы АПФ для контроля артериального давления.

Послеоперационный период требует особого внимания к образу жизни, строгого соблюдения врачебных рекомендаций. И здесь возникает закономерный вопрос о совместимости алкоголя с принимаемыми препаратами, состоянием сердечно-сосудистой системы.

Алкоголь и сердечно-сосудистая система

Для понимания рисков употребления алкоголя после инфаркта необходимо рассмотреть, как этанол воздействует на сердце и сосуды в целом.

Краткосрочные эффекты алкоголя

Этанол вызывает временное расширение сосудов (вазодилатацию), что может приводить к снижению артериального давления. В ответ учащается сердцебиение: организм компенсирует падение давления увеличением частоты сердечных сокращений, что повышает нагрузку на сердце. Это, в свою очередь, провоцирует нарушение ритма сердца, особенно у людей с предрасположенностью. Небольшие дозы спиртного могут снижать свёртываемость, что опасно для пациентов, принимающих антикоагулянты и антиагреганты.

Долгосрочные эффекты регулярного употребления

Повышается артериальное давление. Хроническое употребление спиртного — один из факторов развития гипертонической болезни. При длительном воздействии этанол разрушает кардиомиоциты, которые замещаются соединительной тканью. Происходит растягивание миокарда, полости сердца растягиваются, а сократительная функция снижается. Из-за токсического влияния на печень повышается уровень триглицеридов, ухудшаются показатели липидограммы. Комплексное воздействие на обмен приводит к развитию метаболического синдрома, включающего абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемию, артериальную гипертензию. Сегодня все кардиологи сходятся во мнении: алкоголь — один из основных факторов риска ишемической болезни и инфаркта.

Почему алкоголь опасен после инфаркта: можно или нельзя

Если инфаркт уже случился, миокард и сосуды становятся ещё уязвимее к воздействию алкоголя. Прежде всего снижаются функциональные резервы сердца, его компенсаторные возможности ограничиваются. Нагрузка становится чрезмерной для ослабленной сердечной мышцы.

Взаимодействие с лекарствами

Практически все препараты, назначаемые в период реабилитации, могут взаимодействовать с этиловым спиртом. Вот несколько формул, которые при включении в них алкоголя становятся смертельно опасными:

• антикоагулянты и антиагреганты — повышение риска кровотечений;
• статины — увеличение токсического воздействия на печень;
• бета-блокаторы — усиление гипотензивного эффекта, коллапс;
• нитраты — резкое падение артериального давления.

И не всегда такие реакции случаются при употреблении большой дозы. Иногда бывает достаточно одной-двух порций напитка, чтобы спровоцировать жизнеугрожающее осложнение.

Провокация аритмий

После острых эпизодов повышается электрическая нестабильность миокарда. Спиртное может запустить опасные нарушения ритма: фибрилляцию предсердий, желудочковую тахикардию, даже фибрилляцию желудочков.

Повышение риска тромбообразования

Первая рюмка даёт антикоагулянтный эффект, однако при повышении дозы и при частом употреблении кровь сгущается из-за обезвоживания, разрушения фосфолипидов в мембранах эритроцитов и тромбоцитов. Клетки становятся «липкими», собираются в микросгустки. Это увеличивает риск тромбоза коронарных сосудов, стента и, как следствие, повторного инфаркта.

Системное воспаление

Дисфункции метаболизма, иммунной системы, обусловленные хронической интоксикацией, поддерживает воспалительный процесс, запущенный перенесённым некрозом сердечной мышцы. Это ключевое звено в патогенезе атеросклероза и дестабилизации атеросклеротических бляшек.

Говорит наука: алкоголь после инфаркта миокарда

Кардиологи всего мира десятилетиями изучают влияние алкогольных напитков на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Летальность от кардиоваскулярных причин очень высока. В 2019 г. умерло почти 18 млн человек: 32% смертей в мире, из них 85% были обусловлены инсультами и инфарктами.

J-образная кривая рисков

Метаанализы эпидемиологических исследований показывают J-образную взаимосвязь между спиртными напитками и сердечно-сосудистыми рисками: умеренное потребление  красного вина ассоциировано с незначительным снижением вероятности по сравнению с полным отказом, однако более высокое потребление резко увеличивает заболеваемость. Эти данные получены преимущественно в общей популяции, а не специфически для пациентов, перенёсших острую ишемию.

Исследования постинфарктных пациентов

Исследования, специфически изучавшие влияние алкоголя на пациентов после инфаркта, показывают более сложную картину.

1. FINE Study (Финляндия, Италия, Нидерланды, ещё 4 страны) обнаружило, что если пить алкоголь после инфаркта в дозе до 20 г в день, улучшается выживаемость по сравнению с абстиненцией.
2. SHEEP Study (Stockholm Heart Epidemiology Program) также показало, что умеренное употребление алкоголя после первого инфаркта связано с уменьшением риска повторного события, общей смертности.
3. Данные регистра SWEDEHEART (Швеция) продемонстрировали, что 1–2 стандартных дозы в неделю ассоциировались с меньшим риском повторных сердечно-сосудистых событий и смертности.

Однако эти исследования имели ряд ограничений. Прежде всего, они носили наблюдательный, а не экспериментальный характер. Было невозможно полностью исключить обратную зависимость: вполне вероятно, что пациенты с более тяжёлым состоянием чаще вообще отказываются от спиртного. Поскольку основным методом сбора данных о потреблении было анкетирование, то существовала субъективность. Также в таких исследованиях высока частота смешения факторов риска, и его невозможно полностью обойти.

Консенсус экспертов

Несмотря на некоторые противоречивые данные, большинство кардиологических обществ и экспертов придерживаются осторожного подхода. Рекомендации, основанные на доказательной базе, таковы:

• в острый период после инфаркта (первые 3–6 месяцев) полное воздержание от алкоголя;
• в дальнейшем для пациентов со стабильным течением заболевания возможно крайне умеренное употребление — не более 1 стандартной дозы в день для мужчин и не более 0,5 стандартной дозы для женщин (1 стандартная доза = 14 г чистого этанола, что эквивалентно примерно 150 мл сухого вина или 350 мл пива).

Врачи полностью запрещают пить при сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца, неконтролируемой артериальной гипертензии, сахарном диабете с осложнениями, повторных инфарктах в анамнезе.

Алкоголь и лекарства после инфаркта: совместимость

Одна из ключевых проблем употребления алкоголя после инфаркта и стентирования — его взаимодействие с лекарствами. Метаболизм этанола происходит преимущественно в печени с участием ферментов системы цитохрома P450, которые также участвуют в метаболизме многих лекарственных препаратов. Рассмотрим наиболее важные взаимодействия:

Антиагрегантная терапия

После стентирования пациенты получают двойную антиагрегантную терапию (ДААТ) — комбинацию аспирина с ингибитором P2Y12-рецепторов (клопидогрел, тикагрелор или прасугрел). Эти препараты предотвращают образование тромбов в коронарных артериях и стентах, существенно снижая риск повторного приступа и тромбоза стента.

Риски при сочетании с алкоголем

В сочетании с антиагрегантами увеличивается вероятность эрозий и язв. Снижается эффективность клопидогрела, которому для превращения в активную форму требуются ферменты системы цитохрома P450 (особенно CYP2C19). Этанол конкурирует за эти ферменты, снижая эффективность препарата. Усиливается раздражающее действие аспирина, который ингибирует синтез защитных простагландинов в слизистой оболочке желудка. Нарушается метаболизм тикагрелора. Он не требует печёночной активации, но его трансформация также осуществляется ферментами печени (CYP3A4). Этанол изменяет фармакокинетику лекарства, повышая риск побочных эффектов.

Статины

Всем пациентам после острого ишемического приступа назначают статины для снижения холестерина, стабилизации атеросклеротических бляшек. Эти препараты достоверно снижают риск повторных сердечно-сосудистых событий, общую смертность.

Риски при сочетании с алкоголем

Повышается вероятность гепатотоксических реакций. Сочетание увеличивает нагрузку на печень, растут уровни трансаминаз. Может развиваться миопатия (повреждения мышечной ткани). Статины вызывают мышечные боли, а иногда — рабдомиолиз. Этанол также оказывает токсическое действие на мышечную ткань, усиливая побочное действие препаратов. Эффективность статинов может снижаться из-за негативного влияния этилового спирта на липидный профиль. Метаболизм большинства статинов (особенно аторвастатина, симвастатина, ловастатина) осуществляется ферментом CYP3A4, который также участвует в разрушении этанола. Это может приводить к повышению концентрации статинов в крови, усилению нежелательных эффектов.

Бета-блокаторы

Препараты снижают нагрузку на сердце, уменьшают потребность миокарда в кислороде, предотвращают опасные аритмии. Бета-блокаторы — базовые препараты для вторичной профилактики ишемических атак, снижая риск внезапной сердечной смерти, повторных инцидентов.

Риски при сочетании с алкоголем

Этиловый спирт вызывает периферическую вазодилатацию, может усиливать гипотензивное действие бета-блокаторов. Это особенно опасно при быстром вставании, приводит к головокружению, потере сознания, падениям. Бета-блокаторы могут маскировать тахикардию — один из ранних признаков гипогликемии, а спиртное может вызывать гипогликемию, особенно при употреблении натощак. Гипогликемическая кома — жизнеугрожающее состояние при инсулинозависимом диабете.

Некоторые бета-блокаторы, особенно липофильные (метопролол, пропранолол), могут проникать через гематоэнцефалический барьер, вызывать усталость, сонливость. В сочетании со спиртным этот эффект усиливается. Этиловый спирт учащает сердечный ритм, что противодействует брадикардическому эффекту бета-блокаторов, нарушая стабильность. Неселективные бета-блокаторы (пропранолол) могут усиливать этанол индуцированный периферический спазм сосудов.

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II

Улучшают прогноз, предотвращают ремоделирование сердца, прогрессирование сердечной недостаточности. Снижают постнагрузку, улучшают коронарный кровоток, защищают почки.

Риски при сочетании с алкоголем

Усиление гипотензивного эффекта из-за периферического вазодилатирующее действия, которое суммируется с эффектом лекарств, приводя к падению артериального давления. Особенно опасно в начале терапии или при повышении дозы препаратов. Повышается уровень калия, снижается скорость клубочковой фильтрации в почках. Возможен дисбаланс электролитов и объёма циркулирующей крови. У некоторых пациентов ингибиторы АПФ могут вызывать седацию, головокружение. Сочетание с этанолом усиливает эти эффекты, повышая риск падений и травм.

Антикоагулянты

Пациентам с фибрилляцией предсердий, тромбоэмболическими осложнениями или механическими клапанами сердца часто назначают антикоагулянты (варфарин, дабигатран, ривароксабан, апиксабан).

Риски при сочетании с алкоголем

Эпизодическое употребление может усиливать антикоагулянтный эффект варфарина из-за конкуренции за ферменты печени. Систематическое пьянство может приводить к индукции ферментов печени, снижению эффективности терапии. Сочетание антикоагулянтов с алкогольными напитками опасно из-за риска внутричерепных кровоизлияний, особенно при падениях. Метаболизм прямых оральных коагулянтов (ПОАК) также может изменяться, особенно ривароксабана и апиксабана, которые метаболизируются CYP3A4.

Диуретики

Часто назначают постинфарктным пациентам при сердечной недостаточности, отёчном синдроме, артериальной гипертензии.

Риски при сочетании с алкоголем

Усиливается обезвоживание, электролитный дисбаланс, особенно в жаркую погоду или при физической нагрузке. Сочетание диуретического эффекта с периферической вазодилатацией, вызванной этанолом, приводит к падению давления в сосудах. Снижается уровень калия при назначении петлевых и тиазидных мочегонных средств, а спиртное усугубляет этот эффект, повышая риск аритмий, опасных для постинфарктных пациентов. Тиазидные диуретики и этанол повышают уровень мочевой кислоты, предрасполагают к подагре.

Сколько нужно подождать

Один из наиболее частых запросов пациентов: «Через сколько после инфаркта можно вернуться к умеренному употреблению алкоголя?». Конкретный ответ зависит от обстоятельств, но существуют общие рекомендации.

Первые 3–6 месяцев

Период считается критическим для формирования рубца, компенсаторной перестройки миокарда. Рекомендуется полное воздержание. Высок риск осложнений, включая аритмии и сердечную недостаточность. Проводится интенсивная медикаментозная терапия с большой вероятностью лекарственных взаимодействий. Происходит психологическая адаптация к новому образу жизни.

6–12 месяцев после инфаркта

На этом этапе при стабильном течении заболевания некоторые специалисты допускают эпизодическое употребление минимальных количеств (преимущественно сухого красного вина) при отсутствии сердечной недостаточности, аритмий, гипертонии, нарушений углеводного обмена, повторных сердечно-сосудистых событий.

Более 12 месяцев после инфаркта: сколько можно выпить алкоголя

При отсутствии осложнений и стабильном состоянии возможно рассмотреть вопрос об очень умеренном употреблении под контролем кардиолога, с чёткими ограничениями:

• не более одной дозы в день для мужчин;
• не более половины стандартной дозы для женщин;
• 2–3 полностью безалкогольных дня в неделю.

Если пациент получил от кардиолога разрешение на эпизодическое употребление минимальных доз, важно выбрать наименее вредный напиток (табл.1).

Таблица 1. Какой алкоголь можно пить после инфаркта.

Большинство исследований, показавших потенциальные кардиопротективные эффекты, проводились именно с красным вином. Это объясняется содержанием в нём полифенолов, особенно ресвератрола, который обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Важно понимать, что положительный эффект в основном связан с этими биологически активными веществами. Безалкогольное вино или виноградный сок без добавления сахара могут предоставлять сходные преимущества без рисков, связанных с этанолом.

Практические рекомендации

Итак, прошло полгода после острого приступа. Пациент чувствует себя хорошо, хотел бы вернуться к привычному образу жизни. Что делать?

1. Записаться на консультацию кардиолога. Общие рекомендации не могут учитывать особенности конкретного случая. Начинать с минимальных количеств. Даже если раньше пациент хорошо переносил алкоголь, после инфаркта чувствительность организма может измениться. Отслеживать реакции. Важно обращать внимание на частоту сердцебиения, перебои в сердце, колебания артериального давления, появление отёчности, одышки, боли в груди.
2. Выбирать время. Нельзя пить натощак, сразу перед или после приёма лекарств, перед физической нагрузкой, при плохом самочувствии, стрессе.
3. Компенсировать жидкостью. Необходимо пить достаточное количество воды до, во время и после употребления спиртного, чтобы предотвратить обезвоживание.
4. Избегать сочетания с газированными напитками. Они ускоряют всасывание спирта, что может привести к резкому повышению его концентрации в крови.

Для многих полный отказ от спиртного представляет психологическую проблему, особенно в контексте социальных мероприятий. Заменой могут стать безалкогольные вина и пиво. Сегодня технологии позволяют создавать аналоги с хорошим вкусом. Виноградный сок содержит многие полезные вещества красного вина без этанола. Коктейли на основе свежевыжатых соков могут стать заменой алкогольным напиткам на праздниках. Некоторые виды травяных чаёв оказывают мягкое расслабляющее действие.

Психологические аспекты трезвости

Для пациентов, имевших привычку регулярно выпивать, отказ или существенное ограничение представляет психологическую проблему. Важно обратить внимание на следующие аспекты:

• переосмысление приоритетов: инфаркт часто становится поводом для переоценки жизненных ценностей, привычек;
• социальное давление: общение в нашей культуре связано с употреблением алкогольных напитков, важно научиться отказываться без психологического дискомфорта;
• поиск новых способов релаксации: если спиртное использовалось как средство снятия стресса, важно найти здоровые альтернативы — физическую активность, медитацию, хобби.

При психологической зависимости от алкоголя оптимальным решением будет обратиться к наркологу или психотерапевту. Врачи помогут разобраться с причинами аддиктивного поведения, назначат курс терапии и реабилитации.

«Многие не осозна́ют, что за кажущейся «нормой» выпивать на праздниках или «снимать стресс» скрывается начало зависимости. Сердечный приступ парадоксальным образом становится спасительным сигналом: заставляет человека задуматься, что действительно ценно. Отказ от алкоголя после инфаркта — обретение свободы. Свободы жить дольше, чувствовать себя лучше, наслаждаться жизнью в полной мере, без костылей в виде химических веществ, влияющих на восприятие реальности», — Инна Николаевна Фукс, врач психиатр-нарколог.

Заключение

Вопрос об употреблении алкоголя после инфаркта миокарда не имеет универсального ответа. Современная медицина склоняется к взвешенной позиции. В острый период реабилитации рекомендуется полная трезвость. В дальнейшем при стойкой ремиссии можно изредка и немного выпить после консультации кардиолога. При осложнениях рекомендуется полный отказ от спиртного.
Инфаркт миокарда — не просто эпизод в жизни, а поворотный пункт, требующий пересмотра образа жизни и привычек. И вопрос об алкоголе — лишь один из многих аспектов комплексной кардиореабилитации, которая включает также физическую активность, диету, контроль стресса, отказ от курения, приём лекарственных препаратов. Цените своё сердце — оно работает на вас всю жизнь и заслуживает бережного отношения.

Часто задаваемые вопросы

Правда ли, что красное вино полезно для сердца?

Некоторые исследования демонстрируют, что красное вино в небольшом количестве имеет кардиопротективное действие благодаря содержанию полифенолов, особенно ресвератрола. Однако эти преимущества относятся к здоровым людям, не перевешивают риски для пациентов, перенёсших инфаркт.

Можно ли выпить немного шампанского на Новый год после инфаркта?

Игристые вина особенно нежелательны после инфаркта: газы ускоряют всасывание алкоголя, что приводит к резкому скачку его содержания в крови, нежелательным эффектам. В первый год лучше отказаться от шампанского, заменив его безалкогольной альтернативой.

Как алкоголь может влиять на эффективность лекарств после стентирования?

Алкоголь существенно влияет на эффективность и безопасность препаратов, назначаемых после стентирования. Он повышает вероятность кровотечения от антикоагулянтов и антиагрегантов, усиливает гепатотоксичность статинов, потенцирует гипотензивный эффект бета-блокаторов и ингибиторов АПФ. Кроме того, этанол конкурирует с некоторыми лекарствами за ферменты печени, что может изменять их концентрацию в крови.

Если я выпил, можно ли принимать лекарства?

Если вы всё же выпили, не пропускайте приём жизненно важных препаратов, таких как антиагреганты. Однако проконсультируйтесь с врачом о возможной корректировке времени приёма или дозировки некоторых препаратов. В идеале между употреблением алкоголя и приёмом лекарств должно пройти не менее 3–4 часов.

Почему некоторые врачи разрешают алкоголь после инфаркта, а другие категорически запрещают?

Разница в рекомендациях может объясняться несколькими факторами: индивидуальными особенностями пациента (тяжестью перенесённого эпизода, сопутствующими заболеваниями), разными подходами к интерпретации научных данных, а также личным опытом врача. При противоречивых рекомендациях лучше придерживаться более консервативного подхода или получить от другого кардиолога второе мнение.