Капли от алкоголизма «Мидзо» – эффективное лекарственное средство, выпускаемое итальянскими производителями на основе активной фармацевтической субстанции – цианамид. Именно это действующее вещество позволяет обеспечить сдерживающий эффект, предотвращающий рецидивы алкогольной зависимости.
Капли от алкоголизма «Мидзо» – эффективное лекарственное средство, выпускаемое итальянскими производителями на основе активной фармацевтической субстанции – цианамид. Именно это действующее вещество позволяет обеспечить сдерживающий эффект, предотвращающий рецидивы алкогольной зависимости.
В своей практике врачи-наркологи используют разные способы лечения, включая медикаментозное. Среди современных фармацевтических препаратов-алкоблокаторов представлено много новых и относительно новых лекарственных средств, которые эффективны при лечении алкоголизма. Например, «Мидзо» – капли от алкоголизма на основе действующего вещества цианамид. Это аналог более известного лекарства «Колме®» (Colme®), поставки которого в нашу страну прекращены в последнее время не из-за его лечебных свойств, а по политическим соображениям. Формула препарата «Мидзо» выстроена на основе того же действующего вещества, поэтому каких-то весомых изменений в показаниях, противопоказаниях, лечебных схемах нет. Его эффективность ни в чём не уступает.
Если вас коснулась описанная проблема, не откладывайте
Запишитесь на
вызвать врача
бесплатную консультацию и получите поддержку от наших специалистов!
Аверсивная терапия: практика кодирования от алкоголя в наркологии
Алкоголизм может быть обратим – примеров этому очень много, но риск рецидива будет оставаться всегда. В этом коварство алкогольной аддикции, которая включена в классификаторы МКБ и DSM как болезнь, отдельное психическое расстройство, требующее постоянного внимания, врачебного наблюдения, профилактики рецидивов. Для предотвращения срывов пролеченных больных в посттерапевтический период и закрепления лечебного эффекта в наркологии нередко используются методы запретительной терапии – кодирование от алкоголизма. Это вспомогательные методики, самостоятельно не лечат, но эффективны как сдерживающий от срывов инструмент.
Один из эффективных вспомогательных методов лечения алкогольной зависимости – назначение медикаментов-алкоблокаторов, вызывающих абсолютную непереносимость любых видов спиртных напитков, либо развивающих безразличие к ним. Этот подход основан на принципе создания физиологических барьеров для употребления алкоголя на длительный период. Главная идея заключается в том, чтобы сделать приём спиртного физически невозможным благодаря введению специальных препаратов, таких как дисульфирам или аналогичных средств, одно из которых – капли от алкоголизма «Мидзо» с действующим веществом цианамид.
Когда пациент принимает такие лекарства, его организм начинает реагировать на малейшие дозы алкоголя крайне негативно. Симптомы могут включать приступы тошноты, рефлекторной эвакуации желудочного содержимого, цефалгию, тахикардию, жар, иные неприятные ощущения. Эти реакции возникают потому, что препараты ограничивают синтез ферментов, предназначенных для последовательного расщепления этилового спирта в организме, что приводит к накоплению токсичных веществ, таких как ацетальдегид. Именно они вызывают симптомы отравления. Отсюда симптоматика интоксикации разной степени тяжести, в зависимости от количества принятого алкоголя.
В результате разового или многократного повторения подобных реакций у пациента формируется устойчивое негативное отношение к спиртному. Постепенно он осознаёт, что за каждым эпизодом приёма алкоголя следуют физические последствия в виде тяжёлой симптоматики, и это снижает желание продолжать пить. Длительное вынужденное воздержание способствует тому, что патологическая тяга к алкоголю ослабевает или вовсе исчезает в лучшем случае. Некоторые пациенты начинают испытывать отвращение даже к виду и запаху спиртных напитков, что дополнительно укрепляет лечебный эффект.
Такой метод запретительной терапии используется в наркологической практике только врачом-наркологом, под строгим его контролем, т.к. процедура небезопасна из-за возможных тяжёлых последствий для пациента в случае его срыва. Поэтому проводится далеко не для всех страдающих алкоголизмом. Для слабо мотивированных к лечению больных рекомендуются методы запретительной терапии с более высоким профилем безопасности: например, психотерапевтические или аппаратные методы кодирования, исключающие тяжёлые лекарственные реакции с алкоголем.
Таблица: примеры основных действующих веществ и препаратов на их основе, используемых при кодировании зависимых от алкоголя.
Параметр
Дисульфирам
Налтрексон
Цианамид
Механизм действия
Ингибитор печёночного фермента – АЦДГ
Антагонист опиоидных рецепторов
Ингибитор печёночного фермента – АЦДГ
В продаже
По рецепту
По рецепту
По рецепту
Препараты (торговые марки)
«Disulfiram»;
«Antabus»;
«Teturam»;
«Сульфалонг»;
«Esperal», др.
«Naltrexone»;
«Naltrexone FV»;
«Naltrexone hydrochloride»;
«Antaxone»;
«Vivitrol», др.
«Cyanamid»;
«Midzo»;
«Alcorox»;
«Colme»
В таблице не указаны комбинированные лекарственные средства – алкоблокаторы, сочетающие несколько действующих веществ, позволяющих достигать одновременно нескольких терапевтических целей. Эти медикаменты применяются в наркологии относительно недавно, для ряда из них до конца не установлен чёткий профиль безопасности. Также не учитываются другие препараты, используемые в ряде стран при терапии алкоголизма (частично в России, но рекомендаций МЗРФ нет). Например, «Акампросат» (активное вещество с нейропротекторными свойствами – ацетилгомотауринат), действующее вещество – баклофен, препарт «Селинкро» на основе налмефена, т.д.
Врачи клиники «Детокс» предупреждают: самостоятельный приём лекарственных препаратов-алкоблокаторов без консультации специалиста недопустим, так как это может привести к осложнениям. Как правило, такие лекарства либо отпускаются в аптеке по рецепту, либо предоставляются самой наркологической клиникой в момент проведения кодировки от алкоголизма.
Кроме медикаментозной поддержки, важную роль играет психотерапевтическая работа с пациентом. Психотерапия помогает человеку понять причины своей зависимости, справиться с эмоциональными трудностями и найти новые способы противостоять стрессам, проблемам без помощи алкоголя. Социальная поддержка семьи, друзей также важна в процессе выздоровления.
Таким образом, комплексный подход, включающий фармакотерапию, психотерапию и социальную поддержку, позволяет добиться значительных успехов в лечении алкогольной зависимости. Успешность терапии зависит от разных факторов, включая мотивацию пациента, степень тяжести заболевания, готовность следовать рекомендациям врачей.
Необходимость лечения алкоголизма при других соматических патологиях
«По разным данным научной литературы: не менее 10 – 20% людей, которые обращаются за помощью к терапевту по поводу физических болезней или попадают в терапевтические и хирургические отделения, страдают алкогольной зависимостью. Если терапия алкоголизма не проводится, а употребление спиртного продолжается, то эффективность лечения основного заболевания снижается либо становится вовсе не достаточной». — Фукс И. Н., психиатр-нарколог клиники «Детокс».
Это относится ко всем системам организма, особенно к нервной (ЦНС и её периферия), сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, репродуктивной.
Статистические отчёты, как правило, публикуются с задержкой. Например, сравнительные данные ВОЗ об употреблении алкоголя по странам за период 2018, 2019, 2020 появились на сайте организации лишь в июне 2024. По итогам 2021 МЗ России выявило, что почти у 1,2 млн человек диагностирована зависимость, в том числе – алкогольные психозы (несмотря на то, что показатели употребления спиртного по сравнению с 2005 – 2010 снизилось почти в 2 раза) [3]. Можно предполагать, сколько осталось недиагностированных: как минимум вдвое больше.
Этих показателей уже достаточно, чтобы прийти к выводу: лечение патологической тяги к спиртному необходимо для представителей различных социальных ниш. Речь даже не о крупномасштабной комплексной терапии алкоголиков с тяжёлой формой течения алкоголизма, а о превентивных мерах, предотвращающих развитие зависимости, способствующих эффективному, беспрепятственному лечению других патологий. Для этого также подходят методы аверсивной терапии, например, лечение лекарственным препаратом – капли от алкоголизма «Мидзо».
Капли «Мидзо»: применение цианамида при лечении больных алкоголизмом
Один из методов запретительной терапии – проведение курсов лечения препаратом «Мидзо», вызывающим непереносимость алкоголя. На Российском рынке лекарственных средств-алкоблокаторов это относительно новый фармпрепарат, но у его действующего вещества, которое обеспечивает терапевтический эффект, уже есть своя история. Цианамид впервые был синтезирован ещё в начале 1950-х и успешно применялся за рубежом в терапии алкоголизма. Немного позже, с начала 1960-х, его стали применять врачи бывшего СССР. Поэтому отнести это лекарство к группе непроверенных, недоказанных фармакологических средств невозможно. Лекарство выдержало испытание временем.
Механизм действия препарата
Капли от алкоголизма «Мидзо» (цианамид) вызывают повышенную чувствительность к алкоголю (этанолу/этиловому спирту). Как и дисульфирамсодержащие алкоблокаторы (например, «Esperal®», «Antabus®», «Teturam»), они блокируют работу ацетальдегиддегидрогеназы — фермента, который преимущественно синтезируется в печени, участвует в окислении этанола, расщепляя промежуточный продукт метаболизма этанола – токсичный ацетальдегид. Из-за этого замедляется преобразование ацетальдегида в безопасные соединения (в частности, в уксусную кислоту), что приводит к его накоплению в организме. Ацетальдегид не просто вреден для тканей органов, он обладает высокой токсичностью, провоцирует усиленное производство свободных радикалов, приводит к структурным клеточным нарушениям, нейротоксичен. Однако этот эффект проявляется только при употреблении алкогольных напитков.
«Если человек принимает капли «Мидзо», воздерживаясь от употребления алкоголя, токсического воздействия не происходит, препарат будет совершенно безопасен». — Фукс И. Н., психиатр-нарколог клиники «Детокс».
Цианамид (Cyanamidum): описание действующего вещества
Фармгруппа: средства для коррекции нарушений при алкоголизме, токсикомании, наркомании.
Вещество антиалкогольного фармакологического действия.
Форма выпуска: бесцветная, безвкусная жидкость (капли).
Фармакология: подавление синтеза ацетальдегиддегидрогеназы, блокировка окислительных процессов этанола до CO2 и H2O. Концентрация ацетальдегида (после приёма спиртного) провоцирует цианамид-этаноловую реакцию:
продолжительные приступы тошноты;
рвотный рефлекс;
приливы;
шум в ушах;
гиперемия кожного покрова, в частности, лица, верхней части тела;
одышка;
болевые ощущения, стеснение в области груди;
тахикардия;
судороги;
выраженное чувство страха, т. д.
Предназначение препарата: формирование негативного условного рефлекса к алкоголю.
Абсолютные противопоказания: острые инфекции, хронические болезни в стадии обострения (ССС, дыхательной системы, цирроз, обострённый панкреатит, тяжёлые патологии щитовидной железы, т.д.), органические повреждения мозга.
Дополнительные ограничения:
эпилептический статус;
диабет;
эндокринные нарушения;
почечные патологии;
болезни ЖКТ, органов дыхания;
печёночная/почечная недостаточность;
возраст до 18 лет, 60+;
алкогольное или наркотическое опьянение;
психические расстройства;
запущенные стадии алкоголизма с явными признаками деградации.
В этих случаях решение о назначении курса лечения «Мидзо» принимается врачом после тщательного сбора анамнеза, диагностики: лабораторного и инструментального обследования, с учётом имеющейся клинической картины. Доктор вправе отказать в назначении «Мидзо», если у него возникнут опасения по поводу безопасности приёма лекарства конкретным пациентом.
Побочные реакции: нежелательные эффекты отмечаются крайне редко. Среди них: самостоятельно проходящие чувства усталости, сонливости, апатичности, тиннитус, кожная сыпь. Одновременный приём алкоголя провоцирует цианамид-этаноловую реакцию.
Сенсибилизирующее действие «Мидзо» (цианамида): в течение 40 минут – 1 часа после приёма препарата. Доза-эффект: 12 часов (50 mg вещества), 1 сутки (100 mg вещества). Интолерантность к этанолу наступает в течение трёх часов после приёма препарата.
Способ применения, дозировка: капли принимаются внутрь. Расчётом дозировки занимается врач. Самостоятельно (без врачебного назначения) препарат принимать нельзя. Инструкция, прилагаемая к упаковке, указывает лишь средние рекомендованные значения, не учитывая конкретную клиническую картину. Только врач может правильно рассчитать верную дозу и количество суточных приёмов, оценив состояние больного, возможные реакции его организма. То же самое касается продолжительности курса лечения.
Особенности лечения каплями «Мидзо»
Препарат обычно хорошо переносится, если пациент не принимает спиртные напитки. Побочные реакции наблюдаются очень редко, как правило, временные неприятные ощущения быстро самоустраняются. Менее выраженный токсический эффект «Midzo» по сравнению с алкоблокатором на основе дисульфирама – «Teturam» обусловлен необходимостью применения меньшей дозировки (суточная доза – 50/100 mg), а также более мягким воздействием на активность фермента – дофамин-бета-гидроксилаза.
Среди возможных побочных действий отмечаются: сонливость, снижение мышечного тонуса, тиннитус (шум, звон в ушах), а при продолжительном использовании могут возникнуть проблемы с кроветворением. Чтобы предотвратить дневную сонливость, рекомендуется принимать препарат вечером, снижать суточную дозу, дополнительно использовать витамин В1 в виде инъекций (после согласования с лечащим врачом).
«У лекарственного средства «Мидзо» есть терапевтическое преимущество: у пациентов нет возможности спрятать или выплюнуть лекарство в жидкой форме, в отличие от таблеток, поэтому контроль за приёмом лекарства упрощается. Это особенно актуально при лечении слабо мотивированных пациентов». — Фукс И. Н., психиатр-нарколог клиники «Детокс».
Ранее существовало два способа терапии цианамидом. Первый предполагал приём вещества в соответствии с назначением врача в течение нескольких дней – недели, а после проводилась череда цианамид-алкогольных проб: пациенту в присутствии врача предлагалось выпить до 40 ml крепкого алкоголя. Считалось, что неоднократно повторяющиеся цианамид-этаноловые реакции на рефлекторном уровне формировали отвращение к вкусу, запаху, самому виду алкоголя, снижали или полностью подавляли патологическую тягу к спиртному. Однако этот метод сейчас не используется, поскольку его эффективность не превосходит методы, которые не требуют частых цианамид-алкогольных тестов.
Сейчас практикуется ежедневный приём алкоблокатора – «Мидзо» курсом, назначенным врачом, что позволяет создать «метаболическую блокаду», ограничивая возможность употребления алкоголя. Длительное воздержание от спиртного приводит к ослаблению или полному исчезновению тяги к опьянению. Иногда может проводиться одна цианамид-алкогольная проба. Как правило, через 5 – 7 минут (реже через 2 минуты) после приёма спиртного проявляется ожидаемая симптоматика:
резкое покраснение кожи;
учащённое сердцебиение (до 140 ударов в минуту);
поверхностное, затруднённое дыхание;
незначительное увеличение, а затем резкое снижение AD.
Пациенты жалуются на чувство жара, боль в голове пульсирующего характера, дискомфортные ощущения в области грудины, сердца. Покраснение кожных покровов наблюдается на лице (кроме носа), ушах, шее, верхней части тела, частично на конечностях. На пике реакции, который наступает примерно через 20 минут, проявляется незначительный цианоз. Реакция самостоятельно устраняется через час. Иногда спустя этот период пациенты испытывают сильную слабость, нестабильный пульс, цефалгию, одышку, колебания давления.
Показания к немедленному купированию цианамид-этаноловой реакции: выраженная одышка, низкое систолическое (< 80 мм) и диастолическое (< 20 мм) давление, цианоз, плохое самочувствие. Коллаптоидные состояния встречаются крайне редко. После тяжёлой цианамид-этаноловой реакции пациентам нужно находиться в постели несколько часов, пока не пройдёт слабость, не стабилизируется артериальное давление.
«При проведении цианамид-алкогольных проб судорожные приступы или психозы, которые иногда случаются при дисульфирам-этаноловых реакциях (при назначении алкоблокаторов на основе действующего вещества – дисульфирам), не наблюдались. В этом плане профиль безопасности у препарата «Мидзо» (цианамид) лучше». — Фукс И. Н., психиатр-нарколог клиники «Детокс».
Перед началом лечения этим лекарственным средством врач детально информирует самого пациента и его родственников о воздействии препарата. Каждый пациент подписывает письменное обязательство полностью отказаться от употребления алкоголя и подтверждает, что был предупреждён о возможном возникновении тяжёлых осложнений в случае нарушения режима трезвости.
Необходимость комплексного лечения
Лекарственные препараты при терапии аддиктивных расстройств самостоятельно не устраняют проблему. Они только закрепляют терапевтический результат, способствуют поддержанию долгосрочной ремиссии без рецидивов. Их роль вспомогательная. Поэтому надеяться только на лекарственное средство не нужно. Одними каплями «Мидзо» от алкоголизма не избавиться.
Лекарства от алкоголизма – не панацея в наркологии
Последние два десятилетия были отмечены бумом исследований мозга и нейробиологии. В настроении, близком к эйфории, зародилась надежда на то, что вскоре станет возможным лучшее понимание сложных функций мозга. Оправданными в этой надежде были, в частности, современные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография. Этот метод можно использовать не только для детального представления, изучения структур мозга, но и – в сочетании с определёнными маркерами крови – его функций. Считалось, что благодаря глубокому и всестороннему пониманию функций мозга в итоге можно будет лучше лечить его патологические состояния. В частности, в неврологии и психиатрии ожидалось множество новых (медикаментозных) методов лечения, например, при деменции, депрессии, психозе, а также при наркомании, её варианте – алкоголизме.
Между тем наступило некоторое разочарование, хотя наука дала большое количество новых подробных знаний. Однако с каждым открытием возникало множество новых вопросов: чем глубже учёные вникают в суть, тем сложнее, а не проще становится всестороннее понимание сложности функций мозга.
Например, для наркомании модели «системы вознаграждения» и «памяти о зависимости» часто и охотно используются для того, чтобы сделать понятными определённые явления при той или иной аддикции. И действительно, эти модели, безусловно, имеют дидактическое значение. Однако, поскольку они представляют собой лишь упрощение сложной реальности, остаётся иллюзией думать, что с их помощью можно всесторонне объяснить аддиктивное расстройство. Пример: тяга к наркотикам часто объясняется с помощью моделей «системы вознаграждения» и «памяти о зависимости», однако эти модели не объясняют, почему при одинаковом уровне тяги к спиртному или наркотикам кто-то может сопротивляться в одной ситуации, но не в другой.
Наркомания – это заболевание, которое возникает в результате многослойной структуры биологических, психологических, социальных факторов. Учитывая этот факт, представляется принципиально нереальным, что аддиктивные расстройства можно успешно лечить только с помощью лекарств. Может ли лекарство, которое использует биологические механизмы действия, влиять на психосоциальные факторы развития аддикции? Разумеется, что оно не способно на это. Поэтому при терапии алкоголизма, его профилактике необходимо комплексное (всестороннее) лечение души и тела без отрыва от социального окружения.
Рекомендации по комплексной терапии
Именно поэтому на протяжении всего курса приёма цианамидсодержащего «Мидзо» (продолжительность курса определяется врачом, главным образом зависит от силы патологической тяги к спиртному) обязательна психотерапия. Её проводит психиатр-нарколог, психотерапевт при поддержке клинических психологов.
Рекомендуется посещение психотерапевтических групповых занятий, процедур физиотерапии, ЛФК. После завершения основного лечения желательно прохождение реабилитационных программ. Наиболее эффективно стационарное лечение от алкоголизма, но в случае ранней стадии зависимости допускается амбулаторное. У терапии на дому низкая эффективность, хотя положительные терапевтические эффекты не исключены у хорошо мотивированных на выздоровление пациентов. Такие случаи в наркологической практике тоже есть. Всё зависит от самого пациента, его желания вернуться к трезвости, нормальной жизни.
Во время лечения обычно назначаются другие препараты, совместимые с лекарством «Мидзо», для улучшения сна, стабилизации настроения, профилактики депрессивных состояний, тревожных расстройств, проявлений астении. При необходимости проводится терапия сопутствующих соматических болезней.
