Алкогольный цирроз печени: как предотвратить и лечить

Алкоголь и цирроз

Согласно данным медицинских исследований, спиртные напитки — основная причина циррозов печени в Европе и странах СНГ, составляет до 60% случаев. Однако у четверти пациентов с этим диагнозом в анамнезе также фиксируется вирусный гепатит, что осложняет картину заболевания.

Основным провоцирующим фактором развития алкогольной болезни печени является токсическое воздействие этанола на гепатоциты. Печень перерабатывает этанол в ацетальдегид, который оказывает разрушительное действие на мембраны клеток.

Хроническое употребление алкоголя вызывает:

• повреждение гепатоцитов;
• воспалительные процессы,
• нарушение обмена веществ;
• формирование рубцовой (соединительной) ткани.

Особенно высок риск развития цирроза у людей, потребляющих свыше 80 граммов алкоголя ежедневно на протяжении 10 лет и более. Заболевание приводит к стойкой утрате трудоспособности, ранней инвалидности.

Механизм развития заболевания

На клеточном уровне развитие болезни начинается с гибели гепатоцитов под воздействием токсичных продуктов метаболизма этанола. Печень стремится восстановить повреждённые клетки, но из-за постоянного воспаления регенерация идёт с нарушениями. Вместо нормальных гепатоцитов образуется фиброзная ткань, которая не обладает функциональностью.

На ранней стадии в органе откладывается жир — развивается жировая дистрофия или стеатоз. Хотя на этом этапе заболевание может протекать бессимптомно, уже начинается дисбаланс в обменных процессах.

Формируются ложные дольки — структуры, которые заменяют нормальные функциональные участки. Эти дольки состоят из рубцовой ткани и изолируют остатки здоровых клеток. Кровеносные сосуды в поражённых участках перестраиваются, нарушается кровоснабжение органа. Возникает феномен шунтирования — кровь течёт в обход гепатоцитов, которые должны были фильтровать её и синтезировать важные вещества.

Шунтирование усиливает гибель функциональных клеток, поскольку они перестают получать необходимое питание и кислород. Патологический круг замыкается, ускоряя процесс формирования соединительной ткани, приводя к необратимым изменениям в структуре. Такой механизм не только разрушает орган, но и приводит к общим нарушениям в работе организма.

Различия между циррозом печени и алкогольным циррозом

Цирроз развивается по разным причинам:

• вирусные гепатиты (B, C, D),
• метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова);
• аутоиммунные заболевания;
• лекарственные поражения печени;
• сосудистые патологии (например, синдром Бадда-Киари).

Алкогольный цирроз отличается тем, что его единственным и основным триггером является длительное злоупотребление спиртным. В то время как механизмы повреждения при всех видах заболевания схожи, для алкогольного поражения характерен особый тип фиброза — перивенулярный (фиброз вокруг центральной вены печени).

Это грозное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения.

Если вас коснулась описанная проблема, не откладывайте

Запишитесь на вызвать врача бесплатную консультацию и получите поддержку от наших специалистов!

Мы готовы помочь прямо сейчас!

Позвоните нам по номеру:
8 (800) 100-58-49

Напишите нам:

Признаки и симптомы алкогольного цирроза

Клиническая картина нередко бывает размытой, особенно на начальных этапах. У части пациентов, приблизительно у 20%, патология выявляется случайно, например, при плановом обследовании. Ещё около 20% случаев фиксируется посмертно, что говорит о скрытом течении болезни.

Наиболее частые проявления:

• слабость;
• усталость;
• снижение аппетита.

Пациенты жалуются на постоянное чувство разбитости, которое не проходит даже после длительного отдыха. На фоне нарушения пищеварительных процессов, ухудшения обмена веществ часто наблюдаются потеря веса, истощение.

Одно из ярких проявлений — желтуха. Из-за повреждения гепатоцитов нарушается обмен билирубина, который накапливается в крови, вызывая пожелтение кожи и слизистых оболочек. Вместе с этим может появляться зуд, вызванный накоплением желчных кислот.

Пациенты нередко чувствуют дискомфорт и боль в правом подреберье. Эти ощущения связаны с увеличением органа, воспалением его тканей, растяжением капсулы. Болевые ощущения усиливаются после еды или физической нагрузки.

Алкогольный цирроз также имеет ряд характерных признаков, обусловленных длительным воздействием этанола на организм. У мужчин это снижение уровня тестостерона, которое проявляется гинекомастией — увеличением молочных желёз, уменьшением роста волос на теле. У обоих полов наблюдается покраснение ладоней, изменение формы ногтевых пластин, появление сосудистых звёздочек на коже.

Внешние признаки становятся особенно заметны при осмотре. У пациентов нередко обнаруживается увеличение печени, которое на поздних стадиях сопровождается уплотнением, бугристостью. Живот увеличен из-за накопления жидкости в брюшной полости, что указывает на развитие асцита. На коже живота появляются расширенные вены, образующие характерный рисунок, называемый «головой медузы».

Со стороны нервной системы часто появляются слабость, раздражительность, депрессивные состояния, нарушение сна и когнитивных функций. Это вызвано интоксикацией организма продуктами распада этанола и билирубина.

Помимо этого, заболевание может сопровождаться нарушением работы других систем организма. Так, часто наблюдаются изменения со стороны пищеварительной системы — тошнота, метеоризм, диспепсические расстройства. Со стороны сердечно-сосудистой системы развивается тахикардия, низкое артериальное давление, со стороны дыхательной системы — одышка, гипоксемия (аномально низкий уровень кислорода в крови).

Патологические изменения касаются также кожи, слизистых оболочек. Появляются геморрагические высыпания, следы расчёсов из-за зуда, покраснение ладоней, изменения формы ногтей — белые полосы Мюрке. При осмотре пациента врачи часто обращают внимание на «печёночный» язык, имеющий насыщенно-красный цвет, а также на увеличение слюнных желёз.

Осложнения

Асцит — одно из самых распространённых осложнений заболевания, встречающееся у половины пациентов в течение 10 лет после постановки диагноза. Он значительно ухудшает качество жизни. Смертность с этим осложнением достигает 50% в течение двух лет.

Постепенное развитие обычно связано с ухудшением состояния печени, тогда как резкое появление асцита обычно спровоцировано кровотечением, инфекцией или другими осложнениями.

Асцит бывает разной степени:

• лёгкий, который обнаруживается только при обследовании;
• умеренный, вызывающий заметное увеличение живота;
• тяжёлый, при котором объём жидкости в животе сильно нарушает повседневную жизнь пациента.

Основные причины асцита — повышенное давление в сосудах органа и снижение уровня белка альбумина, который удерживает жидкость в сосудах. В результате жидкость начинает скапливаться в брюшной полости.

Особую опасность представляет рефрактерный асцит — состояние, когда жидкость не удаётся устранить с помощью обычного лечения. В таких случаях требуется специальная терапия или даже хирургические методы.

Асцит — это важный сигнал о том, что цирроз прогрессирует. Чем раньше начать лечение алкогольного цирроза, тем выше шансы на улучшение состояния.

Печёночная энцефалопатия — одно из самых грозных осложнений, которое связано с ухудшением функции мозга, вызванным токсическим воздействием продуктов нарушения метаболизма. Она может прогрессировать от лёгких когнитивных расстройств до глубоких нарушений сознания и комы.

Один из основных токсинов — аммиак, который образуется при распаде аминокислот. В норме печень обезвреживает аммиак, превращая его в мочевину, которая затем выводится через почки. Однако при циррозе она теряет свою способность эффективно выполнять эту функцию, аммиак попадает в общий кровоток, влияя на клетки мозга.

Помимо аммиака, в качестве токсических веществ действуют фенолы, меркаптаны, низкомолекулярные кислоты, а также ложные нейротрансмиттеры (например, аспарагин, глутамин), которые проникают через гематоэнцефалический барьер и нарушают нормальную работу нервных клеток.

Кроме того, нарушение кислотно-щелочного баланса, электролитные расстройства (гипокалиемия, гипонатриемия), гипогликемия, гипоксия осложняют течение энцефалопатии.

Печёночная энцефалопатия развивается постепенно, её симптомы усиливаются по мере прогрессирования заболевания.

I стадия. Начальные проявления включают нарушения сна, изменения поведения, настроения, повышенную утомляемость, усиление желтухи. На ЭЭГ наблюдается замедление ритма, увеличение амплитуды.

II стадия. Пациент становится сонливым, поведение неадекватно, появляются дезориентации во времени и пространстве, головокружение, потливость, «печёночный» запах изо рта.

III стадия. Ступор, при котором пациент с трудом реагирует на раздражители. Развивается двигательное беспокойство, бессвязная речь, появляются странные движения глазных яблок, нарушение контакта с больным.

IV стадия. Кома. Потеря сознания, исчезновение реакций на внешние раздражители. Могут наблюдаться судороги, ригидность, расходящееся косоглазие, отсутствие зрачковых рефлексов.

Состояние требует срочного медицинского вмешательства и комплексного лечения. Пациенты должны проходить регулярное обследование, чтобы вовремя обнаружить начальные симптомы энцефалопатии и принять меры для предотвращения прогрессирования заболевания.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода — это следствие повышения давления в портальной вене, что приводит к разрыву варикозных вен и, как следствие, вызывает кровотечение. Портальная гипертензия формируется из-за увеличения сопротивления кровотоку в печени, что приводит к образованию коллатералей — вторичных сосудов, которые помогают крови обойти препятствия на пути кровотока. При этом избыточное давление в этих коллатеральных сосудах приводит к их разрыву.

Кровотечения из варикозных вен пищевода вызваны несколькими факторами. Во-первых, повышение давления в венах пищевода приводит к увеличению напряжения в стенках этих вен и их истончению. Чем больше варикозные узлы, тем выше вероятность их разрыва. Во-вторых, употребление алкоголя увеличивает кровоток в системе воротной вены, что также способствует повышению давления в сосудах.

Клинически кровотечения проявляются:

• рвотой с примесью крови;
• чёрным стулом;
• возможным развитием шока.

Летальность при этом осложнении достигает 40%, особенно в первые дни после эпизода. Риск повторных кровотечений также высок в первые несколько месяцев после первого случая. Среди факторов, способствующих развитию рецидива, можно выделить высокое портальное давление, тяжёлую степень цирроза, почечную недостаточность, возраст старше 60 лет.

Лечение кровотечения из варикозных вен пищевода требует срочного вмешательства. Врач назначит препараты для снижения портального давления, остановит кровотечение склерозированием или лигированием вен. Эти малоинвазивные хирургические методы выполняются эндоскопически.

Стадии алкогольного цирроза печени

Разделение заболевания на три стадии помогает врачам правильно оценить состояние пациента, выбрать оптимальное лечение и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания.

Стадия компенсации

Это начальная стадия. Функция печени ещё достаточно сохранена. Орган сохраняет способность выполнять основные функции — синтез белков, метаболизм жиров и углеводов, выведение токсинов из организма. Хотя структура органа начинает изменяться из-за формирования фиброзной ткани, симптомы заболевания ещё не очевидны или выражены слабо.

Пациента могут беспокоить лишь незначительные проявления — усталость, слабость, снижение аппетита, лёгкая тошнота. Желтуха почти незаметна или отсутствует совсем. Лабораторные анализы показывают небольшие отклонения от нормы, но серьёзных нарушений ещё нет.

На стадии компенсации основное внимание уделяется устранению факторов, способствующих прогрессированию заболевания — отказ от употребления алкоголя, соблюдение диеты. Пациентам рекомендуется приём витаминов, препаратов, поддерживающих функцию печени.

При своевременном лечении на этой стадии заболевание можно стабилизировать, пациент продолжит жить обычной жизнью. Прогноз относительно благоприятный, если соблюдать рекомендации и не возвращаться к алкоголю.

Стадия субкомпенсации

Повреждения печени становятся более выраженными, но орган ещё сохраняет частичную способность выполнять функции. Уже наблюдаются более выраженные симптомы заболевания, состояние пациента ухудшается.

Усталость становится сильнее, появляется беспокойство, слабость, снижение физической активности. Желтуха более заметна, особенно при физических нагрузках. Иногда появляются отёки на ногах или в области живота вследствие нарушения белкового обмена. Возникают диспепсические расстройства — боли в животе, вздутие, проблемы с пищеварением.

На стадии субкомпенсации лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания. Пациенту назначаются строгие диетические ограничения, медикаменты — гепатопротекторы, диуретики для уменьшения отёков, а также терапия для нормализации обменных процессов. Очень важно на этой стадии контролировать уровень сахара в крови, корректировать его, если возникают проблемы с метаболизмом.

Прогноз на этой стадии зависит от того, насколько пациент соблюдает рекомендации врачей. Если лечение не проводится должным образом, цирроз может перейти в стадию декомпенсации, при которой состояние пациента значительно ухудшается.

Стадия декомпенсации

Это последняя и самая тяжёлая стадия, при которой печень утрачивает почти все свои функции. Симптомы очень выражены и значительно ухудшают качество жизни пациента:

• ожирение;
• асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
• жёлтая окраска кожи, глаз;
• сильная слабость;
• потеря аппетита;
• изменение психоэмоционального состояния (депрессия, раздражительность, спутанность сознания).

В некоторых случаях развиваются тяжёлые инфекционные осложнения, что значительно увеличивает смертность. К тому же появляются язвы, кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

На стадии декомпенсации терапия требует госпитализации, применения более агрессивных терапевтических методов — приём диуретиков, препаратов, уменьшающих давление в печени, лечение инфекций, переливание крови, восстановление нарушенных обменных процессов.

Прогноз на стадии декомпенсации крайне неблагоприятный, поскольку заболевание уже привело к значительным функциональным нарушениям. Пациенты на этой стадии часто нуждаются в трансплантации. В среднем, без пересадки печени и при отсутствии эффективного лечения, продолжительность жизни пациентов на стадии декомпенсации составляет не более 2 лет.

Диагностика

Для выявления цирроза используют комплекс методов — визуализацию, лабораторные анализы, биопсию.

УЗИ — это один из самых доступных информативных методов диагностики. На ультразвуковом снимке можно увидеть изменения в структуре:

• неоднородность ткани;
• бугристость контуров печени;
• портальной гипертензии (асцит, увеличение вен воротной системы, спленомегалию).

УЗИ позволяет обнаружить признаки алкогольного цирроза печени на стадии компенсации, когда симптомы ещё не ярко выражены. Использование допплерографии (ЦДК) позволяет дополнительно оценить кровоток в системе воротной вены для выявления степени портальной гипертензии.

Анализы крови помогают оценить функцию органа, выявить нарушения, характерные для цирроза. В частности, повышение уровня билирубина свидетельствует о нарушении желчеоттока, некрозах гепатоцитов, а изменение показателей АЛТ и АСТ указывает на их повреждение. Также важный признак — снижение альбуминов, что связано с недостаточностью синтетической функции печени. Повышение глобулинов указывает на развитие иммунных нарушений.

Гистологическое исследование (биопсия печени)

Биопсия — это самый точный метод для подтверждения диагноза. Для этого забирается небольшой образец ткани печени, который исследуется под микроскопом. Это позволяет точно установить степень фиброзных изменений, определить наличие воспаления или некроза. Биопсия используется в случае сомнений в диагнозе, а также для исключения других заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Алкогольный цирроз важно отличить от вирусного гепатита, гемохроматоза, аутоиммунного цирроза.

Вирусный гепатит имеет сходные симптомы, однако в его основе лежит инфекция вирусами гепатитов B, C, D, что подтверждается серологическими тестами на антитела и вирусную нагрузку.

Гемохроматоз характеризуется накоплением железа в печени, что тоже может приводить к циррозу. Диагноз подтверждается повышением уровня ферритина и сывороточного железа.

Аутоиммунный процесс связан с нарушениями иммунной системы, что подтверждается определёнными антителами в крови и биопсией.

Дифференциальная диагностика помогает назначить правильное лечение и избежать ошибок.

На ранних стадиях цирроз может протекать без явных клинических проявлений, поэтому регулярные обследования для людей, злоупотребляющих алкоголем, имеют решающее значение.

Диагностика требует комплексного подхода, включающего клинические исследования, лабораторные тесты, инструментальные методы. Своевременное обследование и правильное лечение алкогольного цирроза на ранних стадиях болезни значительно улучшают прогноз и замедляют прогресс заболевания.

Профилактика с учётом алкоголизма

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Основное направление — снижение потребления алкоголя, поддержание здорового образа жизни, регулярные медицинские обследования.

Алкоголь — одна из основных причин развития цирроза. Печень подвергается токсическому воздействию этанола, с каждым принятым бокалом риска становится всё больше. При систематическом употреблении происходит разрушение клеток печени, что со временем приводит к фиброзу и циррозу.

Регулярный длительный приём алкоголя даже в умеренных дозах увеличивает риск заболевания. Всем людям, имеющим склонность к злоупотреблению спиртным, необходимо осознанно подходить к проблеме алкоголизма и, в идеале, исключить или существенно ограничить его потребление. Особенно важно обращать внимание на первые признаки заболевания — повышение уровня билирубина, желтухе, увеличение размеров органа.

Как предотвратить развитие цирроза

В первую очередь нужно пересмотреть отношение к алкоголю. Следует избегать чрезмерного потребления спиртных напитков, строго соблюдать рекомендованные нормы. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), норма потребления алкоголя для взрослого человека — не более 14 единиц спиртного в неделю (что примерно эквивалентно 140 мл чистого этанола). Это около пяти стандартных порций в неделю.
Стандартная порция — это условная мера. Она обычно содержит около 10 граммов чистого этанола. Примерный эквивалент одной порции:

• 330 мл пива (5%);
• 150 мл вина (12%);
• 40 мл крепкого спиртного напитка (40%), например, водки или виски.

Полное воздержание от алкоголя — лучшая профилактика.

Если отказаться от спиртного по каким-то причинам не получается, важно следить за тем, чтобы потребление было нерегулярным, ограничивать приём крепких напитков.

Белки, витамины, микроэлементы помогают печени восстанавливаться, поддерживать свои функции. Диета, богатая антиоксидантами, клетчаткой, витаминами, минералами, помогает в восстановлении клеток гепатоцитов, которые повреждены алкоголем. Особенно полезны продукты, содержащие витамины группы B, C, омега-3 жирные кислоты.

Регулярное прохождение медицинских обследований, анализов также важно для раннего выявления любых изменений в состоянии печени — жировая дистрофия, воспаление или фиброз. Меры на начальной стадии позволят предотвратить развитие цирроза.

Физические нагрузки помогают не только поддерживать нормальный вес, но и улучшать кровообращение, обмен веществ. Прогулки, бег, плавание или занятия йогой помогут снизить уровень стресса, поднимут настроение, общее самочувствие.

Сбалансированное питание — непременное условие профилактики. Правильный рацион включает отказ от жирных, жареных, солёных, острых продуктов. Нужно увеличить потребление свежих овощей, фруктов, зелени, злаков, рыбы, нежирного мяса. Полезно ограничить сахар, обработанные продукты, чтобы предотвратить развитие жировой болезни печени.

Снижение уровня стресса, избегание чрезмерной психоэмоциональной нагрузки также способствуют улучшению здоровья. Психологическое состояние играет немаловажную роль в физическом состоянии, хронический стресс может усугубить алкогольную зависимость.

Как избежать осложнений

Важно соблюдать все рекомендации врача, регулярно проходить обследования. Пациенты должны быть под постоянным контролем для раннего выявления осложнений.

В целом профилактика алкогольного цирроза сводится к тщательному контролю за потреблением спиртного, соблюдению принципов здорового образа жизни и регулярным медицинским обследованиям. Обращение в наркологическую клинику "Детокс" – это получение комплексного лечения и поддержки специалистов , наши  психиатры, терапевты готовы помочь на всех его этапах, начать вести здоровый образ жизни и предотвратить тяжёлое течение вытекающих последствий.Также в нашей клинике специалисты предоставляют всестороннее лечение наркомании, никотиновой зависимости, а также перечень других заболеваний – лечение панических атак, психозов, неврозов.

Богомолов Павел Олегович, гепатолог, кандидат медицинских наук отмечает:

«Алкоголь — лидирующий в мире этиологический фактор болезней печени и самая значимая причина формирования цирроза печени. По данным наблюдений и реальной клинической практики, отказ от алкоголя оказывает наиболее значимое влияние на улучшение прогноза алкогольного цирроза печени, способствуя уменьшению вероятности тяжёлых осложнений, улучшению гистологической картины, снижению степени портальной гипертензии и улучшению выживаемости. Даже после короткого 3-месячного периода полного отказа от приёма алкоголя у 66% пациентов наблюдалось существенное улучшение состояния».

Источники информации:

1. Циррозы печени: уч. пособие / Д.Х. Калимуллина [и др.] ; под общ. ред. А.Б. Бакирова – Уфа: Вагант, 2016 - 83 с.
2. Жмуров Д. В. и др. Цирроз печени //Colloquium-journal. – Голопристанський міськрайонний центр зайнятості, 2020. – №. 11 (63). – С. 57-62.
3. Морозова Т. Г., Литвинова И. А., Денисова Т. П. Алкогольный цирроз печени: повышение эффективности терапии //Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2011. – №. 1. – С. 45-48.
4. Абдурахманов Д. Т. Алкогольная болезнь печени //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2007. – Т. 17. – №. 6. – С. 4-10.