Депрессия — это не плохое настроение или усталость от проблем. Это серьёзное заболевание, которое влияет на всё — работу, учёбу, отношения с близкими. Человек чувствует себя подавленным, опустошённым, беспомощным. В такие моменты обычные советы вроде «соберись» или «возьми себя в руки» не помогают.
Депрессия — это не плохое настроение или усталость от проблем. Это серьёзное заболевание, которое влияет на всё — работу, учёбу, отношения с близкими. Человек чувствует себя подавленным, опустошённым, беспомощным. В такие моменты обычные советы вроде «соберись» или «возьми себя в руки» не помогают.
Именно для лечения депрессии и тревожных расстройств врачи используют антидепрессанты. Эти препараты восстанавливают баланс в мозге, устраняя симптомы, возвращая человека к нормальной жизни. Однако многие относятся к этим препаратам с опасением. Кто-то боится побочных эффектов, считает, что они вызывают зависимость, а кто-то сомневается, что лекарства вообще могут помочь.
Если вас коснулась описанная проблема, не откладывайте
Запишитесь на
вызвать врача
бесплатную консультацию и получите поддержку от наших специалистов!
Эти препараты созданы для того, чтобы помочь восстановить эмоциональное равновесие и улучшить состояние психики. Их разработка началась в середине XX века, когда учёные стали активно изучать влияние химических процессов в мозге на развитие депрессии и других психических расстройств. Современные антидепрессанты, которые также называют тимоаналептиками, помогают не только в борьбе с депрессией, но и находят применение в лечении множества других заболеваний.
Также их используют при хронической боли, фиброммройствах пищевого поведения, нарушениях сна, синдроме раздражённого кишечника и энурезе.
Основная задача тимоаналептиков — коррекция химических процессов в голове, которые нарушают настроение и поведение.
Антидепрессанты стали активно применяться в медицине с конца 1950-х годов. Их свойства были выявлены случайно. Так, швейцарский психиатр Роланд Кюн обратил внимание, что имипрамин, изначально разработанный как аналог нейролептика аминазина, способствует улучшению настроения у пациентов, страдающих депрессией.
Одновременно учёные обнаружили, что противотуберкулёзное средство «Ипрониазид» обладает неожиданным свойством — оно поднимало настроение у пациентов. Это открытие дало старт созданию препаратов, которые специально направлены на борьбу с депрессией.
Как работают антидепрессанты
Они воздействуют на химические процессы в мозге, в частности на нейромедиаторы — вещества, которые обеспечивают связь между нервными клетками. Три главных медиатора:
серотонин — отвечает за настроение, сон, аппетит, его недостаток часто приводит к тревожности и депрессии;
норадреналин — влияет на способность концентрироваться, помогает организму справляться со стрессом;
дофамин — участвует в системе вознаграждения мозга, поддерживая мотивацию, принося чувство удовольствия.
Изначально учёные предположили, что депрессивные расстройства связаны с дефицитом этих веществ в мозге. На основе этой гипотезы появились первые антидепрессанты. Например, имипрамин был разработан для повышения уровня медиаторов в нервных клетках за счёт блокировки их обратного захвата.
Другой подход имел «Ипрониазид» — он блокировал фермент моноаминоксидазу, который разрушает медиаторы, а его ингибирование позволяет поддерживать высокую концентрацию серотонина и норадреналина. За счёт этого улучшалось общее психическое состояние пациента.
Современные антидепрессанты используют те же базовые механизмы, но их действие стало более точным. Новые препараты учитывают индивидуальные особенности пациентов, минимизируя побочные эффекты и обеспечивая лучший терапевтический результат.
Список антидепрессантов
Основные классы средств различаются по механизму действия.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА). Одни из первых препаратов. К ним относятся имипрамин, амитриптилин, пиразидол. Действуют за счёт увеличения количества серотонина и норадреналина в мозге. Они блокируют их обратное поглощение нервными клетками, что способствует улучшению настроения. Несмотря на эффективность, эти лекарства часто вызывают побочные эффекты — сонливость или сухость во рту, поэтому сейчас применяются реже.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Один из самых популярных и безопасных классов антидепрессантов. Повышают уровень серотонина в мозге, который отвечает за поддержание стабильного настроения, чувство покоя. СИОЗС используются для лечения депрессий, тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Замедляют разрушение серотонина и норадреналина. Это позволяет медиаторам дольше оставаться активными в мозге.
Новое поколение. Дуальные ингибиторы серотонина и норадреналина, расширяют возможности лечения. Они более безопасны, лучше переносятся, эффективны даже в случаях, когда другие препараты не дают нужного результата.
Чем антидепрессанты отличаются от других психоактивных веществ
Их нередко путают с транквилизаторами или нейролептиками, но между ними есть принципиальные различия в механизме действия и в назначении.
Транквилизаторы, например, направлены на подавление чрезмерной активности нервной системы. Человек перестаёт чувствовать страх, тревогу, беспокойство и полностью расслабляется уже через несколько часов после приёма. Но они не влияют на первопричину депрессии и других расстройств настроения. Это скорее временное средство для устранения симптомов тревожных состояний, а длительное применение вызывает зависимость. Эти препараты для краткосрочной стабилизации эмоционального состояния, но не для глубокого лечения психических расстройств.
Нейролептики, в свою очередь, применяются в терапии шизофрении или биполярного аффективного расстройства в фазе мании. Их действие направлено на подавление избыточной активности мозга, помогает устранить галлюцинации, бред или другие проявления психотических состояний. Основная задача нейролептиков — блокировать избыточную передачу сигналов в определённых зонах мозга, чтобы стабилизировать работу нервной системы. Эти препараты редко применяются при депрессии, тревожных расстройствах, если только они не сопровождаются психотическими симптомами.
Тимоаналептики, напротив, воздействуют на глубинные механизмы депрессии, а не только на поверхностные проявления. Их основная задача — восстановить баланс нейромедиаторов в мозге. Нарушения в работе этих химических веществ напрямую связаны с депрессивными состояниями, тревогой, подавленностью, апатией. Приём антидепрессантов улучшает настроение, возвращает человеку способность наслаждаться жизнью, нормализует сон, аппетит. Однако для достижения устойчивого результата требуется время, обычно от нескольких недель до нескольких месяцев.
Главное отличие антидепрессантов от транквилизаторов и нейролептиков — способность воздействовать на причину заболевания, а не только снимать симптомы. Поэтому это главные средства в терапии депрессивного синдрома, тревожных расстройств. Они не вызывают зависимости, можно пить антидепрессанты длительное время.
Когда назначаются антидепрессанты
Главное показание для назначения — депрессия. Расстройство проявляется в виде подавленного настроения, потери интереса к жизни, сниженной активности, физической утомляемости. Сопровождается депрессия различными соматическими симптомами:
бессонница;
нарушения аппетита;
отсутствие полового влечения;
физические болевые ощущения.
Депрессия может развиваться по разным причинам. Например, на фоне гипоксического (недостаток кислорода), аутоиммунного (когда иммунная система атакует клетки организма), метаболического (нарушения обмена веществ) или интоксикационного (отравление) поражения мозга.
Кроме того, депрессия часто сопровождает заболевания внутренних органов — почек, печени, сердца, лёгких. Патологические изменения в гормональной системе, например, при гипотиреозе (недостаток гормонов щитовидной железы), сахарном диабете, климаксе, болезни Аддисона или гиперпаратиреозе (избыток гормонов паращитовидных желёз) тоже могут быть причиной депрессивного расстройства. К ним же относятся дефицит витамина B12, заболевания ЖКТ (язвы, гастриты, гепатиты, циррозы печени), онкология, некоторые аутоиммунные патологии, такие как системная красная волчанка и ревматоидный полиартрит.
Депрессия может возникать как ответ на сильный стресс или психотравмирующие ситуации. Иногда она проявляется как результат органического повреждения мозга, например, после инсульта или при рассеянном склерозе, а в других случаях — следствием нервных расстройств или психогенных факторов. В этих ситуациях антидепрессанты помогают восстановить химический баланс в мозге и улучшить эмоциональное состояние пациента.
Симптомы будут зависеть от типа депрессии. Например, клиническая депрессия (большое депрессивное расстройство) развивается постепенно, характеризуется постоянно плохим настроением, тревогой, страхом. Проявления сохраняются 2 недели и дольше.
При хронической депрессии человек продолжает вести обычный образ жизни, работает, общается с близкими, но внутренне ощущает глубокое несчастье. Может продолжаться годами.
Для биполярного расстройства (маниакальная депрессия) характерны резкие изменения настроения — от эйфории, повышенной активности до глубокой апатии. Чередование этих фаз проявляется по-разному. В маниакальной фазе человек чувствует себя необычайно энергичным, полным сил, энтузиазма. Состояние длится от нескольких дней до нескольких недель. В это время человек может быть чрезмерно активным, с высокой самооценкой, иногда на грани грандиозных идей, планов, которые он не всегда реалистичны.
В депрессивной фазе человек чувствует себя опустошённым, теряет интерес к обычным занятиям, испытывает сильную усталость, безнадёжность, чувство вины. Это состояние может продолжаться до нескольких месяцев. У некоторых пациентов смена фаз мании и депрессии происходит в течение нескольких недель или месяцев, у других — быстрее, в течение нескольких дней.
Иногда одновременно проявляются признаки мании и депрессии, например, человек возбуждён, но при этом чувствует себя бессильным или подавленным.
В некоторых случаях человек может пережить несколько кратких маниакальных или депрессивных эпизодов в течение одного года. В других случаях фазы могут быть более долгие и стабильные, между которыми наступает полное выздоровление (ремиссия).
На длительность и характер фаз влияют биологические, генетические факторы, стрессовые события, окружающая среда, методы лечения. Грамотно назначенная терапия значительно уменьшит интенсивность и частоту смены фаз.
При маскированной депрессии клинические признаки выражаются через боли в теле, нарушения давления, проблемы с менструацией у женщин или панические атаки. Эти признаки можно ошибочно принять за другие заболевания.
Если симптомы появляются с определённой регулярностью, например, несколько раз в месяц, длятся несколько дней и повторяются в течение года — это рекуррентная депрессия.
При атипичной депрессии помимо обычных симптомов могут быть проблемы с аппетитом, сонливость, частые панические атаки.
У женщин после рождения ребёнка может развиться послеродовая депрессия. Она возникает на фоне гормональных колебаний, стресса от новых обязанностей, бессонницы, физического восстановления после родов.
Лечение депрессии всегда должно быть комплексным. Начинается оно с правильной диагностики, выбора подходящих лекарств, а также психотерапевтической поддержки. Важно не только лечение медикаментами, но и поддержка со стороны близких.
Другие показания
Также антидепрессанты применяются при тревожных расстройствах, панических атаках. Эти состояния могут быть не только психоэмоциональными, но и иметь соматические проявления — учащённое сердцебиение, одышка, головокружение.
При хронических болевых синдромах — болях в мышцах, головных болях, мигрени, остеохондрозе тимоаналептики снимают болезненные ощущения, облегчают эмоциональное состояние пациента. В подобных ситуациях депрессия и боль усиливают друг друга, создавая замкнутый круг.
Антидепрессанты назначаются для лечения депрессии, которая сопровождает неврологические заболевания:
болезнь Паркинсона;
инсульт;
рассеянный склероз;
прогрессирующая деменция.
Депрессия в этих случаях может быть результатом как органического повреждения мозга, так и психогенным ответом на тяжёлое заболевание. Бывает, что симптомы маскируются под неврологические или соматические проявления болезни, что усложняет диагностику. Например, в случае хронической боли депрессия мимикрирует под физические симптомы — усталость, головные боли или боли в спине. Для атипичной депрессии характерно ухудшение состояния только в вечерние часы.
Тимоаналептики назначаются при лечении анорексии или булимии, предменструальном синдроме. Препараты стабилизируют эмоциональное состояние, снижают степень беспокойства, стресса, которые часто сопровождают эти расстройства.
Но они будут малоэффективны при отсутствии депрессии как таковой, а также в случаях, когда расстройства имеют органическую природу, не связанную с нарушениями химического баланса в мозге. Нарушение дозировки, несвоевременное начало терапии, тяжёлые формы депрессии тоже снижают эффективность антидепрессантов. Тогда понадобится назначение других методов и препаратов. Например, при шизофрении, маниях или острых психозах они лишь частично улучшат настроение, но лечение должно быть направлено на основное заболевание.
Применение в терапии зависимого поведения
Антидепрессанты применяются в лечении алкоголизма и наркомании. Вы можете пройти кодирование от алкоголизма у нас в клинике при необходимости.После этапа детоксикации, когда организм очищен от токсинов, но мозг ещё не восстановил способность к самостоятельному производству нейромедиаторов, химический баланс поддерживается препаратами. Антидепрессанты помогают преодолеть депрессивное состояние, которое часто сопровождает «ломку» или период восстановления после длительного употребления психоактивных веществ (ПАВ). Они снижают тягу к веществам, улучшая настроение, помогая справиться с эмоциональными, психическими расстройствами, возникающими на фоне зависимости.
В любом случае назначение таких препаратов требует внимательной диагностики и индивидуального подхода, чтобы подобрать наиболее эффективное средство с минимальными побочными действиями.
Нужно ли бояться антидепрессантов
Самый распространённый страх — развитие зависимости. Это не так. Они работают на восстановление баланса нейромедиаторов, помогая человеку справиться с депрессией, тревожностью и расстройствами.
Если резко перестать принимать антидепрессанты, может возникнуть синдром отмены. Дело в том, что организм привыкает к определённому уровню веществ, которые влияют на мозг. Когда приём внезапно прекращается, этот баланс нарушается, что приводит к неприятным симптомам:
головная боль — одна из самых распространённых жалоб, особенно в первые дни после прекращения лекарства;
головокружение или слабость;
тревожность, раздражительность, беспокойство;
бессонница или кошмары;
нарушения в восприятии — «мозговые штурмы», чувство, что мысли становятся «замедленными» или, наоборот, перегруженными;
тошнота, потливость, ломота в теле, судороги.
Чтобы избежать таких симптомов, важно не прекращать приём антидепрессантов внезапно. Вместо этого следует уменьшать дозу постепенно, чтобы организм успел адаптироваться к изменениям. Всё это делается под контролем врача, который составит индивидуальный план снижения дозы, будет следить за состоянием пациента. Пропускать приём лекарства в процессе уменьшения тоже не рекомендуется, так как это повлияет на результат.
Главное помнить, что это временные явления. Лёгкие симптомы могут возникать даже при соблюдении рекомендаций, но обычно они проходят через некоторое время. Если же проявления становятся слишком выраженными или продолжаются долго, нужно обратиться к врачу. Врач скорректирует план лечения, снизив дозу ещё плавнее, чтобы минимизировать дискомфорт.
Второе частое заблуждение — большое количество побочных эффектов.
Как любые лекарства, антидепрессанты могут вызывать побочные реакции — усталость, головная боль, проблемы с желудком, изменения аппетита. Но обычно побочные явления часто возникают в первые недели лечения, а затем исчезают по мере адаптации организма. Врач всегда скорректирует дозировку или предложит другой препарат, если побочные эффекты слишком выражены.
У каждого человека реакция на лекарства индивидуальна. То, что подходит одному, не подойдёт другому. Но это не значит, что антидепрессанты вредны или опасны для всех.
Некоторые думают, что пьющие антидепрессанты люди могут превратиться в «овощ», становятся «плоскими» или менее эмоциональными. На самом деле, препараты не стирают личность, не делают человека безэмоциональным. Напротив, они помогают вернуть чувство радости, интерес к жизни. Люди, страдающие от депрессии, часто теряют связь с собственными эмоциями, а лекарства помогают восстановить этот баланс.
Почему важно не бояться, если препарат назначен специалистом
Лечение депрессии, тревоги или других расстройств требует профессионального подхода, антидепрессанты — это необходимая часть этого лечения.
Доктор подбирает препарат в зависимости от симптомов, особенностей организма. Антидепрессанты значительно улучшат качество жизни, помогут вернуться к нормальной активности, восстановить эмоциональное состояние. Отказ от лечения или страх перед препаратами затянет процесс восстановления, даже приведёт к ухудшению состояния, которое придётся лечить в стационарных условиях.
Очень важно следовать рекомендациям врача, так как самостоятельное принятие решений о прекращении лечения или смене дозы может быть опасным. Депрессия бывает настолько тяжёлым заболеванием, что без медикаментозной помощи человеку трудно справляться с повседневными задачами. Тимоаналептики помогают «разгрузить» мозг, давая пациенту возможность заниматься лечением и восстановлением.
Абсолютные противопоказания к антидепрессантам
Аллергия. Если у пациента ранее была аллергическая реакция на конкретный препарат или его компоненты.
Маниакальная фаза биполярного расстройства. Антидепрессанты могут спровоцировать эпизоды мании у лиц с биполярным расстройством.
Сочетание с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО). Трициклические антидепрессанты одновременно с приёмом МАО приведут к опасному повышению уровня серотонина в мозге (серотониновый синдром).
Тяжёлые заболевания печени и почек. В этих случаях многие препараты могут не усваиваться должным образом, нарушенный метаболизм увеличивает риск токсического воздействия.
Острые психозы или шизофрения. Антидепрессанты не являются основным средством лечения этих состояний, могут ухудшить симптоматику.
Беременность и кормление грудью. Назначение в этих случаях должно быть строго обосновано.
Неконтролируемое артериальное давление. Противопоказание при неуправляемой гипертонии.
Какие антидепрессанты считаются лучшими
Каждый тимоаналептик работает по-разному. Выбор конкретного препарата зависит от симптомов пациента, характера заболевания, тяжести расстройства, сопутствующих заболеваний, реакции на препараты, противопоказания. Прежде чем пациент почувствует улучшение, может пройти несколько недель. Дозировка подбирается индивидуально врачом. Самостоятельный выбор или неправильно подобранная доза только снизит эффективность, или вовсе вызовет побочные реакции, ухудшит самочувствие.
Большая часть пациентов с депрессией, тревожным расстройством, ОКР и паническими атаками хорошо переносят ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флоксетин («Прозак»), сертралин («Золофт»), эсциталопрам («Ципралекс»). Они повышают концентрацию серотонина мозге, улучшают настроение, уменьшают тревожность. У СИОЗС меньше побочных эффектов по сравнению с ТЦА.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), как, например, моклобемид («Аурора»), блокируют фермент, который разрушает серотонин и норадреналин. Состояние улучшается за счёт повышения их уровня. ИМАО очень эффективны, но их приём требует строго контроля. С ними одновременно нельзя употреблять продукты с тирамином (сыр, копчёности, консервы) — они могут вызывать опасное повышение давления. Обычно ИМАО назначают, если другие антидепрессанты не помогают.
Антидепрессанты группы трициклических (например, амитриптилин) и тетрациклических соединений (например, мапротилин) тоже назначают для лечения депрессии. Они влияют на несколько нейромедиаторов одновременно — на серотонин, норадреналин, дофамин. Но у них больше побочных эффектов:
сухость во рту;
запор;
задержка мочеиспускания;
увеличение веса;
сонливость.
Выбор препарата зависит от типа депрессии, коморбидных заболеваний, возраста пациента. Например, при выраженных признаках тревожности или бессонницы врач порекомендует средство с успокаивающим эффектом. Если состояние сопровождается апатией, отсутствием энергии, выбирается препарат, стимулирующий активность.
Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. В большинстве случаев антидепрессанты принимаются от 6 месяцев до года. Важно не прекращать приём лекарства до конца курса, даже если самочувствие улучшилось, чтобы избежать рецидива заболевания. После завершения лечения препарат перестают принимать постепенно, чтобы предотвратить синдром отмены антидепрессантов.
Средства для лечения депрессии и других психических расстройств требуют тщательного выбора, контроля со стороны врача. Рекомендуется не заниматься самолечением, всегда консультироваться с психотерапевтом или психиатром перед началом приёма препаратов, чтобы избежать побочных эффектов.
Шаг к улучшению качества жизни
Антидепрессанты — это важное средство в борьбе с депрессией, тревожными расстройствами, другими психическими заболеваниями. Они восстанавливают химический баланс в мозге, снижают тревожность, возвращают людям возможность наслаждаться жизнью.
Однако это не волшебная таблетка, а часть комплексного подхода к лечению. Они помогают справляться с симптомами, но настоящие перемены возможны только в сочетании с психотерапией, поддержкой близких, готовностью человека работать над собой.
Открытость и доверие к врачу — главные составляющие успешного лечения. Не нужно стесняться рассказывать о своих чувствах, страхах или сомнениях. Врач — это союзник, его задача — подобрать подход к пациенту. Если что-то вызывает дискомфорт, важно обсудить это на приёме, чтобы скорректировать лечение.
Обязательно нужно следовать рекомендациям специалиста. Самостоятельное изменение дозировки или резкий отказ от приёма препарата может привести к ухудшению состояния. Все этапы лечения, от начала до завершения, должны проходить под наблюдением врача, чтобы избежать побочных эффектов, обеспечить плавный выход из терапии. При необходимости вы можете пройти анонимное лечение алкоголизма, психозов и шизофрении у нас в клинике.
Лечение депрессии и тревожных расстройств — это процесс, который требует времени и терпения. Но, начав этот путь, вы делаете важный шаг к лучшему качеству жизни. Не бойтесь просить помощи, говорите о своём состоянии, доверяйте специалистам.
Мнение эксперта
«Депрессия — это серьёзное заболевание, которое влияет не только на эмоциональное состояние, но и на физическое здоровье, а иногда даже угрожает жизни. Не стоит откладывать обращение за помощью, ведь поддержка специалистов и близких, правильно подобранное лечение — это решающий фактор на пути к выздоровлению», — отмечает врач-психиатр нашей клиники.
Источники информации:
Раевский К. С. Антидепрессанты: нейрохимические аспекты механизма действия //Психиатрия и психофармакотерапия. – 2001. – Т. 3. – №. 5. – С. 162-166.
Вознесенская Т. Г. Антидепрессанты в неврологической практике //Трудный пациент. – 2006. – Т. 4. – №. 3. – С. 50-54.
Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г. Дифференцированный подход к применению антидепрессантов //Современная терапия психических расстройств. – 2013. – №. 3. – С. 2-10.
