«Белая горячка»: причины, симптомы и лечение

Что такое «белая горячка»

Алкогольный делирий — осложнение, возникающее при тяжёлом течении абстинентного синдрома при хроническом алкоголизме.

Состояние сопровождается характерными для острого психоза симптомами: помрачением сознания, галлюцинациями, нарушением ориентации во времени или пространстве. Вопреки мифам, больные не всегда являются буйными, опасными для общества.

Почему психоз, связанный с употреблением спиртного, называют «белой горячкой», точно не известно. Есть версии, что пациенты часто являются бледными из-за истощения после долгого запоя, но при этом ведут себя импульсивно, суетливо или агрессивно. Именно эти два факта сложились в термин, сокращённый до «белочки», но врачи используют другое понятие: «алкогольный делирий».

Если вас коснулась описанная проблема, не откладывайте

Запишитесь на бесплатную консультацию и получите поддержку от наших специалистов!

Мы готовы помочь прямо сейчас!

Позвоните нам по номеру:
8 (800) 100-58-49

Напишите нам:

Причины развития: основные гипотезы

Для психоза нужно 2 условия:

• хронический алкоголизм, при котором уже возникли изменения химического баланса в мозге;
• отказ от спиртного (чаще — вынужденный) после продолжительного запоя.

Считается, что для делирия необходимо отсутствие сна, а также заболевания или травмы мозга, но эти факторы не являются обязательными. Другими потенциальными предшественниками «белой горячки» могут служить: стрессы, панические атаки, тревожность, инфекции, отравления и различные соматические патологии. Первый психоз обычно наступает после долгого запоя, а повторные способны развиться даже при умеренном количестве выпитого.

«Многие уверены, что человек оказывается в делирии сразу после употребления спиртного. Это не так, для развития «белой горячки» необходимые характерные для синдрома отмены нейрохимические особенности. Но на стадии интоксикации тоже может развиться психоз — например, синдром патологического опьянения или манифестация психических расстройств. Но такие случаи уже не будут относиться к делирию». — Фукс И. Н., врач клиники «Детокс».

Есть несколько гипотез развития экзогенных (связанных с воздействием извне) психозов. Делирий отличает время наступления характерных симптомов — не при опьянении, а только после снижения концентрации алкогольных напитков в крови у зависимого пациента.

Наиболее убедительной является гипотеза о химическом дисбалансе. Физическое и психическое состояние зависит от концентрации нейромедиаторов, связывающихся с рецепторами нервной системы. Алкогольные напитки содержат этанол — легитимный наркотик, который «обманывает» мозг и участвует в биохимических процессах вместо собственных медиаторов. Постепенно выработка последних снижается, а организм «требует» новой порции спиртного. Так развивается любая химическая зависимость.

Абстинентный синдром — это состояние острого дефицита определённых нейромедиаторов у человека, не получающего очередной порции спиртного во время запоя. Так как этанол больше влияет на функцию систем ГАМК и NMDA, то в мозге недостаточно именно тех веществ, которые могут связываться с этими рецепторами. Также роль в развитии делирия отводят нарушению обмена дофамина, эндорфинов, серотонина, ацетилхолина.

В результате при отмене алкоголя возникает состояние, когда разные рецепторы:

• плохо воспринимают вещества, уменьшающие возбудимость нейронов;
• чрезмерно реагируют на стимулирующие нервную систему медиаторы.

Возбуждение нарастает, приводя к психозу, а пережитое отравление токсичными метаболитами этанола провоцирует поражение центральной нервной системы, подавление компенсаторных механизмов.

Клинические проявления

В течение 1–5 суток (чаще — 2–4 дней) после отмены алкоголя у больного постепенно нарастают характерные признаки психотического расстройства. Симптомы не одинаковы для всех, так как существует несколько вариантов развития, а также стадий синдрома.

Первые признаки алкогольного психоза

Продромальный (ранний, предшествующий) период обычно начинается вечером или ночью, когда человек не может уснуть.

Главным симптомом на этом этапе является беспричинное беспокойство. Больной ослаблен физически, но испытывает сильное волнение, становится неусидчивым и суетливым, вздрагивает даже при негромких звуках или прикосновениях. Иногда пугливость осложняется депрессивным настроем — такое сочетание опасно суицидальными попытками.

Одновременно активизируется симпатический отдел вегетативной нервной системы, отвечающий за мобилизацию организма, поэтому наблюдаются:

• повышение температуры тела, артериального давления;
• тахикардия;
• потливость;
• мышечное напряжение или гипотония, тремор.

Не у всех пациентов алкогольный делирий протекает с продромальным периодом, иногда расстройство сознания наступает раньше. Но в большинстве случаев предшественники психоза присутствуют, хотя игнорируются самим больным или неверно интерпретируются окружающими.

«Своевременное обращение к наркологу позволяет быстро обнаружить маркеры расстройства. Кроме поведенческих нарушений, врач опирается и на лабораторную диагностику. Например, на фоне продромального периода часто снижен уровень калия, магния, пиридоксина в крови, но повышаются АЛТ, АСТ, гомоцистеин. По результатам первичного обследования нарколог сразу назначит необходимое лечение, организует наблюдение до стойкой нормализации состояния». — Меринов А. В., главный врач клиники «Детокс».

Симптомы «белой горячки»

Клиническая картина зависит от формы: типичной или атипичной. Стандартные проявления включают нарушения сознания — временную утрату способности воспринимать мир так же, как окружающие, а также контролировать поведение, управлять вниманием, понимать и запоминать информацию.

Классическая картина алкогольного делирия

Пациенты проходят через 3 этапа «белой горячки».

1. После продромального периода, связанного с нарастающим беспокойством, наступает беспричинная смена настроения, больной то заливается смехом, то становится подавленным, растерянным. Часто пациенты не могут понять, где находятся и что происходит, но почти всегда хорошо ориентируются в собственной личности. Элементы бреда, обрывки галлюцинаций нарастают ближе к вечеру.
2. Искажение мировосприятие усиливается, работа сенсорных систем нарушается, а потому приходят ложные образы и видения — при закрывании глаз и попытках заснуть (гипнагогии) или при быстром взгляде на какой-либо предмет, например, когда вешалка у двери на несколько секунд кажется человеком, а в узоре на ковре отчётливо видно лицо (парейдолии). Больной выглядит оглушённым, прячется от яркого света.
3. Симптомы белой горячки у мужчин и женщин разворачиваются одинаково, наступает этап зрительных и тактильных галлюцинаций, реже слуховых или сенсорных. Характерным для состояния считаются зоопсии — образы маленьких животных, гномов. Именно поэтому есть миф о «белочке», которую «ловит» алкоголик. Часто наблюдаются бредовые нарушения, когда человек уверен, что его преследуют, хотят изменить или причинить вред.

На этапе галлюцинаций возможны другие симптомы, описанные психиатрами. Например, врач может дать больному чистый лист бумаги, и человек начнёт рассказывать, что там якобы написано или нарисовано. Или можно дать зависимому телефонную трубку, в которой пациент будет «слышать» голоса.

Будет ли больной в состоянии «белой горячки» агрессивным, нельзя предсказать заранее. Действительно, многие начинают нападать на окружающих или пытаются причинить себе вред. Это объясняется и возбуждением нервной системы, и нарушением восприятия действительности: в сознании зависимого рядом находится не близкий, пытающийся успокоить или дать воды, а монстр, собирающийся напасть. Нередко агрессия наблюдается у людей с посттравматическим расстройством (ПТСР).

Но многие люди в состоянии делирия ведут себя тихо, не привлекая внимания, будучи испуганными, дезориентированными.

Выход происходит после глубокого продолжительного сна. Как правило, проснувшись, человек не помнит, что было во время психоза, либо воспоминания размыты, обрывочны. «Отголоски» пережитого могут сохраняться ещё несколько дней, но симптомы будут иметь всё менее выраженный, затухающий характер. Например, при синдроме Бехтерева можно вызвать возвращение галлюцинаций, попросив большого посмотреть на предмет с отражающей поверхностью.

Атипичные варианты алкогольного делирия

Кроме классической клинической картины существует несколько других подвидов.

Редуцированная форма считается менее тяжёлой, так как включает только часть симптоматики.

Два других варианта клинической картины могут быть смертельно опасными даже в случаях быстрого оказания медицинской помощи. Как правило, такие формы возникают не при первом, а при последующих эпизодах.

Спонтанный выход через глубокий сон при тяжёлых формах обычно невозможен. Человеку требуется экстренное лечение, позволяющее спасти жизнь.

Сколько будет сохраняться «белая горячка», зависит от формы, длительности запоя, выраженности психофизических изменений. У некоторых пациентов симптоматика наблюдается несколько минут или часов, а у других — до 2 недель. Средние сроки — 3–4 дня.

Неважно, где вы живете —
мы поможем!

Мы работаем по всей России —
обратитесь за персональной консультацией бесплатно

Позвоните нам по номеру :

8 (800) 100-58-49

Напишите нам:

Ежемесячно мы помогаем 1000+ пациентам из более чем 60 регионов России

Оказание первой помощи алкоголику при «белой горячке»

Быстро начавшаяся терапия значительно улучшает прогноз. Как правило, окружающие пациента люди либо тоже находятся в опьянении, либо игнорируют признаки. Обычно психиатры советуют обращать внимание на три симптома:

• резкое изменение состояния, не связанное с внешними причинами;
• больной не реагирует на оклик или быстро разрывает контакт, отвлекаясь на другие раздражители;
• размышляет или ведёт себя странно, нетипично.

Во всех случаях, даже если наблюдается только 1 или 2 признака из перечисленных, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Есть миф, что алкоголики легко переживают делирий сами, а потому не нуждаются в медицинской помощи. Но даже в случаях, когда человек не погибает, то определённые осложнения всё равно неизбежно возникают почти у каждого. Кроме того, благополучное завершение не создаёт у зависимого мотивации для отказа от спиртного — больной продолжает пить, а второй или третий психоз уже намного опаснее первого.

«При тяжёлом течении «белой горячки» без обращения к врачу погибает каждый десятый больной, а большая часть пациентов сталкивается с осложнениями, требующими длительного лечения». — Фукс И. Н., врач клиники «Детокс».

Самостоятельные меры: что делать до прибытия медиков

Без применения специальных препаратов скорректировать состояние больного нельзя. Всё, что могут сделать близкие — вызвать на дом бригаду и контролировать ситуацию до момента приезда специалистов.

Есть несколько стандартных правил для родственников людей, переживающих алкогольный делирий.

1. Ограничьте доступ к спиртному. Нарастающий абстинентный синдром вызывает сильное желание выпить снова, чтобы устранить неприятные ощущения. Нельзя давать человеку спиртное даже в небольшом количестве. Незначительное повышение концентрации алкоголя в крови тоже приводит к нагрузке на психику, внутренние органы.
2. Обеспечьте обильное питьё. Для стимуляции естественного от очищения крови необходимо давать больному тёплую воду, а при маркерах нарушения электролитного баланса — специальные растворы («Регидрон»).
3. Контролируйте состояние. Если пациент теряет сознание — переверните его набок, чтобы при рвоте массы не заблокировали дыхательные пути. Психологически поддерживайте больного, не спорьте, не провоцируйте агрессию. Постарайтесь уложить в кровать.

Если человек неадекватен, пытается ударить или причинить другой физический вред, защитите себя, изолировав больного дома или в запираемой комнате.

«Не имея нужных знаний, а также опыта взаимодействия с людьми, страдающими от психических расстройств, очень сложно построить коммуникацию с человеком в делирии. Если пациент галлюцинирует или находится во власти бредовых мыслей, бесполезно взывать к его моральным ценностям, просить успокоиться или переубеждать логическими доводами. Психоз непредсказуем, поэтому даже спокойный, тихий, добрый человек может совершить тяжёлые преступления». — Вирмиевская С. С., врач клиники «Детокс».

Как действует нарколог при алкогольном психозе у пациента

Задачи специалиста, приезжающего на вызов, включают:

• купирование острой психотической симптоматики;
• устранение причин синдрома (абстиненция, интоксикация алкоголем);
• снятие дискомфорта;
• профилактику осложнений, снижение риска рецидивов.

Первичная диагностика осуществляется на основе наблюдений и полученных со слов окружающих данных. Если человек страдает от зависимости, недавно находился в длительном запое, а на текущий момент имеет характерные для «белой горячки» признаки, то экстренная помощь оказывается по протоколу, составленному для больных с алкогольным делирием. При необходимости проводится дифференциация с психозами: эндогенными, соматогенными или связанными с другими психоактивными веществами.

Основными лекарствами, позволяющими вывести человека из острого состояния, считаются антипсихотики, помогающие уменьшить или контролировать галлюцинации, бред, агрессивное поведение и другие нарушения мышления. Также пациенту показаны:

• внутривенное введение детоксикационных растворов;
• витаминотерапия для поддержки нервной системы;
• целенаправленное снятие конкретных симптомов.

Первая медицинская помощь оказывается врачом на дому. Но даже после нормализации состояния рекомендуется перевезти больного в стационар, оставив под наблюдением на несколько суток. Во-первых, человеку нужна диагностика, а без лабораторных анализов, инструментальных и функциональных исследований невозможно определить соматический статус и исключить все риски осложнений. Во-вторых, при психотических расстройствах показан охранительный режим — устранение внешних раздражителей для скорейшего восстановления нервной системы.

«Вопреки мифам, не всех пациентов с «белой горячкой» принудительно госпитализируют. Если начать терапию вовремя, то удаётся обойтись медикаментозными назначениями, чтобы плавно вывести из острого состояния.
В случаях, когда больной долго галлюцинирует или проявляет агрессию, могут потребоваться недобровольные меры — это регулируется законом и направлено на защиту самого пациента. Но лучше не доводить до кризисных ситуаций, а сразу обращаться за помощью». — Богослова Ш. Д., врач клиники «Детокс».

Лечение «белой горячки» после купирования острого психоза

Терапия при алкогольном делирии занимает несколько дней. Обычно детоксикации и курса психотропных препаратов достаточно, чтобы вернуть человеку способность адекватно мыслить, воспринимать мир здраво.

Но «белая горячка» — не самостоятельное заболевание, а результат прогрессирования хронической зависимости. Без устранения основной причины психоза рецидивы неизбежны. Каждый последующий эпизод алкогольного делирия протекает тяжелее предыдущего, а риск осложнений становится выше.

Наркология предлагает эффективные протоколы лечения, адаптируемые под результаты диагностики, особенности клинической картины. Используемые методы не подавляют личность, а лишь снимают патологическую тягу к спиртному, помогают сформировать навыки трезвости на любой стадии алкоголизма.

Лекарственные назначения

Нормализация химического баланса, нарушенного из-за длительного злоупотребления спиртными напитками, происходит медленно. При отказе от алкоголя организм вынужден сам продуцировать нейромедиаторы, участвующие в различных химических реакциях, и постепенно будет достигнут баланс в работе нервной системы.

Для ускорения этого процесса в наркологии применяют препараты:

• антидепрессанты;
• седативные средства;
• витаминные комплексы.

Назначения помогают уменьшить проявления абстинентного синдрома до того момента, пока физическая тяга к спиртному постепенно не исчезнет. Это служит эффективной профилактикой рецидива.

Примерный план назначений зависит от тяжести состояния.

При назначении фармакотерапии зависимому пациенту нужно понимать: насколько человек мотивирован лечиться. Большинство используемых препаратов опасно принимать вместе с алкоголем, а потому срыв может привести к фатальным последствиям. Поэтому в современной медицине после запоя и «белой горячки» рекомендуется наблюдение в стационаре, качественная психологическая поддержка

Психотерапия

Работа с эмоциональным фоном алкоголезависимого пациента имеет 3 задачи.

1. Адаптация к произошедшему. Психоз — тяжёлое состояние. Даже если человек не помнит, что происходило во время делирия, сам факт перенесённой «белой горячки» вызывает стресс. Психотерапевт помогает не идентифицироваться с болезнями, а понять, что психотические приступы не повторятся, если перестать пить. При необходимости работа проводится с родственниками, супругами больного.
2. Мотивация на трезвость. Алкоголизм — это рецидивирующее заболевание. Нужно не просто согласие человека на курс лечения, а готовность преодолевать дискомфорт, следовать всем рекомендациям, сознательно перестраивать образ жизни. Психологи помогают понять цель, важность изменений — создать мотивацию.
3. Проработка причин зависимости. На сеансах пациенты с врачом определяют эмоции, от которых происходит «бегство» в опьянение. Научившись правильно интерпретировать свои чувства и справившись с психологическими проблемами, человек обретает контроль над собой.

Каковы основные причины распространения алкоголизма и наркомании — вопрос без однозначного ответа. Одни специалисты рассматривают зависимость как результат физиологических изменений в мозге. Психоаналитики увидят предпосылки для болезни в детских травмах, сторонники когнитивно-поведенческой терапии — в неверных паттернах. Но большинство источников называют алкоголизм расстройством адаптации, когда человеку приходится избегать некого дискомфорта, а потому постепенно создавать деструктивный образ жизни, подвергать себя опасности при делирии или других осложнениях.

Психотерапия — возможность понять причины алкоголизма, преодолеть зависимость и начать выстраивать жизнь по иному вектору. Пациенты могут ходить на сессии амбулаторно, но рекомендуется провести несколько недель в закрытом реабилитационном центре — при изоляции от общества, полном погружении в терапию ремиссия достигается быстрее.

Профилактика алкогольного делирия

Не допустить развития «белой горячки» после запоя помогает лишь ограничения количества спиртного.

1. Безопасной дозы алкоголя нет, поэтому лучшая стратегия — полностью перестать пить.
2. Если сохранять абсолютную трезвость не удаётся, то не нужно замещать опьянением неприятные эмоции или подкреплять положительные — это создаст деструктивный паттерн.
3. При первых же признаках привыкания к спиртному (навязчивом желании выпивать, повышении толерантности), нужно проконсультироваться с наркологом.

Для вторичной профилактики, необходимой для предупреждения обострения алкоголизма, следует пройти полный курс лечения, не допускать никаких контактов со спиртными напитками.

Последствия «белой горячки»

Делирий может привести к летальному исходу из-за острого нарушения электролитного баланса, поражения сердца и внутренних органов, судорог, а также несчастных случаев при неадекватном поведении. Во время психоза человек не может правильно оценивать своё состояние, а значит, не имеет возможности обратиться за получением врачебной помощи.

Осложнения обычно связаны не с самой «белой горячкой», а продолжительным запоем с тяжёлой интоксикацией, поражением внутренних органов. Из-за нехватки витамина В1 может развиться энцефалопатия Вернике, без лечения приводящая к синдрому Корсакова. Эти неврологические заболевания приводят к тяжёлым нарушениям двигательной функции, спутанности сознания.

Прогноз

При типичном протекании и необходимом лечении «белая горячка» проходит, не влияя на психический статус человека. Менее благоприятный прогноз при повторных эпизодах психоза, атипичных формах, осложнённом анамнезе, применении нетрадиционных методов терапии.

Заключение

«Белая горячка» или алкогольный делирий — это острое расстройство, возникающее после запоя, когда человек уже не употребляет спиртного. Как правило, осложнение встречается на 2–3 стадии зависимости.

1. Симптомы включают галлюцинации, бред, искажение мировосприятия. Точная картина и то, сколько длится «белая горячка», зависит от формы психоза: встречаются как неосложнённые, так и смертельно опасные варианты развития.
2. Самому выйти из делирия можно, если состояние завершается глубоким сном. Но риски осложнений в этом случае намного выше. Поэтому вызывать врача для купирования острой симптоматики следует даже в тех случаях, когда признаков явной опасности нет.
3. После устранения симптомов психоза нужно пройти курс для освобождения от хронической зависимости — это поможет не допустить повторного развития приступа.

В современной наркологии разработаны протоколы, позволяющие быстро вывести человека из острого состояния, предупредить возможные осложнения, рецидивы. Главное, не заниматься самолечением, не пытаться решить проблему нетрадиционными методами, не откладывать обращения к врачу. Только при поддержке нарколога можно добиться полного выздоровления.