Алкогольный гепатоз: симптомы, лечение, советы врача

Что такое алкогольный гепатоз

Гепатоз — патология, связанная замещением печёночных тканей жировыми клетками, не способными поддерживать работу органа. Заболевание обычно ассоциируется с употреблением алкоголя, но также есть медикаментозная (токсическая) и метаболическая форма.

У большинства пациентов при злоупотреблении спиртными напитками развивается алкогольная болезнь печени — общее понятие, включающее разные виды нарушений: стеатоз, цирроз. Гепатоз — начальная стадия, которая является обратимой при своевременном обращении к врачу, выполнении назначений, отказе от основной причины структурных изменений — злоупотребления спиртными напитками.

Роль и функции органа

Печень — крупная железа, состоящая из левой, примыкающей к желудку, и большой правой доли. Орган выполняет несколько важных функций:

• выработка белков плазмы, свёртывания, иммунной системы;
• хранение запаса гликогена, микроэлементов, жирорастворимых витаминов;
• очистка крови;
• синтез гормонов;
• участие в пищеварении.

Структурная единица железы — дольки шестигранной формы с веной, кровь из которой очищается клетками-гепатоцитами, забирающими вредные вещества и сбрасывающими в жёлчный пузырь. Клетки Купфера дополнительно борются с инфекцией.

Печень может регенерировать — восстанавливаться. Но ресурсы органа не безграничны, если травмирующий фактор превышает адаптационные способности, то происходит замещение функциональных тканей жировыми или рубцовыми.

Влияние алкоголя на печень

В составе любого спиртного напитка есть этанол — токсичное вещество, вызывающее отравление. Печень вырабатывает специфические ферменты, способные превратить яды в безвредные соединения, покидающие кровоток естественным путём:

• алкогольдегидрогеназа — превращает спирт в метаболит ацетальдегид, провоцирующий характерные для интоксикации признаки;
• альдегиддегидрогеназа — нейтрализует токсин для выведения естественным путём.

Этот механизм связан с тем, что алкоголь присутствует в организме всегда, даже если человек не употреблял никаких опьяняющих напитков. Спирт появляется в результате жизнедеятельности бактерий и некоторых биохимических процессов, но его концентрация слишком мала, чтобы повлиять на психическое состояние. Именно за поддержание безвредного объёма алкоголя, и эндогенного, и поступающего извне, отвечает печень.

Человек, злоупотребляющий спиртными напитками, повышает функциональную нагрузку на орган, провоцирует развитие заболеваний, включая гепатоз.

При этом тип, состав или даже концентрация этанола в напитке не имеют значения. Безопасной дозы не существует — это понятие условно, так как организм каждого человека обладает разной устойчивостью к интоксикациям из-за отличий массы тела, выработки печёночных ферментов, функции почек, наполненности желудка. По рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), токсичными считают 20 г чистого спирта для женщин, больше 40 г для мужчин. Но такие значения приблизительны, так как не учитывают многих факторов.

Действие алкоголя на клетки-гепатоциты происходит по нескольким векторам.

1. Прямой. Этанол обладает водо- и жирорастворимыми свойствами, поэтому может разрушать клеточные мембраны. Токсины способствуют окислению жиров и накоплению мутаций, что активирует фиброз тканей. Отдавая электрон молекуле О2, ацетальдегид вызывает образование свободных радикалов, разрушающих другие клетки. Это приводит к гибели гепатоцитов с последующим нарушением способности органа функционировать.
2. Косвенный. Когда ферменты превращают спирт в метаболит ацетальдегид, последний постепенно накапливается внутри железы, приводя к гипоксии (кислородной недостаточности), запуская процесс запрограммированной гибели клеток.

Некоторые источники выделяют ещё 2 звена: активацию иннатной иммунной системы, дисбаланс кишечной микробиоты. В первом случае повреждённые при интоксикации гепатоциты выделяют в кровь цитокины, привлекая воспалительные нейтрофилы — в результате начинает синтезироваться коллаген I типа — то есть, развивается фиброз.

Во втором случае частое поступление спирта провоцирует избыточный рост бактерий и повышенную проницаемость кишечной стенки. В результате в воротную вену поступает много липополисахаридов, катализирующих секрецию цитокинов, повреждение клеток через некроз и апоптоз.

Доказанной также считается роль глутатиона — трипептида, знакомого многим в форме биодобавки. Эта молекула эффективно нейтрализует свободные радикалы, а для её синтеза требуется цистеин, получаемый при взаимодействии метионина и фермента метионинаденозилтрансферазы, образующих адеметионин. Алкоголь влияет на образование адеметионина, тем самым усиливая окислительный стресс и гибель клеток.

Сколько и как часто нужно пить спиртное, чтобы спровоцировать гепатоз — не имеющий универсального ответа вопрос. Но с алкоголь-ассоциированными заболеваниями связаны 10% смертей трудоспособного населения в мире, поэтому вероятность поражения гепатобилиарной системы сохраняется даже при субъективно умеренном потреблении.

Какие ещё факторы вызывают гепатоз

Жировые изменения главного фильтра организма могут быть спровоцированы:

• метаболическим синдромом, превышением нормальной массы тела;
• бесконтрольным приёмом лекарств.

При этом в обоих случаях употребление алкоголя может стать сопутствующим отягчающим фактором. Например, если человек часто принимает препараты до того, как спиртное будет выведено из организма естественным путём, то печень получит двойную нагрузку. Острый токсический гепатит, без экстренной медицинской помощи приводящий к тяжёлым осложнениям, часто связан с употреблением алкоголя вместе с безрецептурными лекарствами.

Метаболический синдром тоже может быть спровоцирован зависимостью от спиртного. В Южной Корее были проанализированы истории болезней 27 млн жителей для выявления наиболее частых причин ожирения. Алкоголь вошёл в список самых распространённых факторов: 1 доза (15 г спирта) повышает вероятность метаболических нарушений на 10–12%, а 2 дозы — на 18–25%.

Симптомы и стадии: как распознать гепатоз

Жировое перерождение печени долго протекает в незаметной форме. Человек, не проходящий обследование в профилактическом порядке, не догадывается о развивающейся патологии.

Постепенно появляются первые симптомы алкогольного гепатоза печени:

• тяжесть в правом боку;
• тошнота, возникающая после еды или при голодании;
• кишечные расстройства;
• общая слабость, утомляемость;
• снижение аппетита.

Пациенты часто игнорируют возникающий дискомфорт, приписывая ощущения отравлению, неправильному питанию.

Официальные классификации не выделяют стадии гепатоза, так как патология уже входит в описание развития более широкого диагноза — алкогольной болезни печени, — в качестве начальной формы, с последующим гепатитом, циррозом, функциональной недостаточностью органа.

На раннем этапе изменений анализ крови может оказаться неинформативным, так как основные ферменты будут оставаться в норме. Только с переходом в следующую стадию, связанную с гепатитом от алкоголя, возникнет характерный болевой синдром — при увеличении печень будет растягивать капсулу, провоцируя боль в правом подреберье.

На третьей стадии болезни у человека наблюдаются множественные осложнения. Как правило, зависимый пациент уже страдает от выраженных личностных изменений, поэтому не обращается к врачу. Прогноз неблагоприятный — больше половины больных погибает в течение 1 года после развития цирроза.

Встречается и компенсированная форма алкогольного гепатоза печени, при котором функция органа долго остаётся стабильной, а самочувствие — удовлетворительным. Иногда пациенты озвучивают жалобы, не связанные с работой пищеварительной системы: сонливость, общая слабость, снижение массы тела. Если употребление алкогольных напитков не прекратится на этом этапе, произойдёт декомпенсация, ухудшение самочувствия.

«Многие печёночные заболевания развиваются в скрытой форме и выявляются при случайном обследовании — сдаче биохимического анализа крови, проведении УЗИ органов брюшной полости. Проблема заключается в том, что методами превентивной диагностики редко пользуются люди с хронической зависимостью, хотя именно им требуется контроль состояния внутренних органов из-за постоянно токсической нагрузки». — Меринов А. В., главный врач центра «Детокс».

Методы диагностики

Первичную консультацию при появлении характерных для алкогольного гепатоза печени симптомов можно получить у терапевта или гастроэнтеролога. На приёме врач соберёт анамнез, проведёт осмотр и пальпацию внутренних органов, оценит состояние кожи и слизистых.

Специально готовиться к беседе с доктором не нужно, но, если на руках есть результаты анализов или заключения УЗИ, то документы рекомендуется взять с собой в клинику. Следует сообщить специалисту о факте злоупотребления спиртными напитками.

Врач назначит дополнительные исследования для уточнения диагноза.

1. Биохимический анализ крови. При алкогольном жировом гепатозе характерно повышение активности печёночных ферментов, билирубина.
2. Липидограмма. Показатели обмена холестерина отражают работу гепатобилиарной системы, позволяет оценить риски развития сердечно-сосудистых заболеваний на фоне поражения печени алкоголика.
3. УЗИ брюшной полости. Выявляет характерные для жирового перерождения диффузные или очаговые изменения, увеличение или уменьшение органа.

Картина ультразвуковой диагностики поможет определить форму и стадию алкогольной болезни.

Дифференциальная диагностика предусматривает исследования на механическую обструкцию желчевыводящих путей, вирусные, аутоиммунные и другие гепатиты. Также важно исключить острую форму гепатоза, для которой характерно повышение уровней лейкоцитов, СОЭ (скорости оседания эритроцитов), иммуноглобулинов А (IgA).

При обследовании врач оценит степень тяжести заболевания, составит прогноз. Но основным критерием, по которому можно оценить вероятность дальнейшей прогрессии и развития других осложнений, является готовность больного пройти через наркологическое лечение, чтобы освободиться от зависимости. Пока человек продолжает выпивать, любые меры будут неэффективными, из-за сочетания препаратов со спиртным — опасными.

Сам хронический алкоголизм обычно подтверждается по результатам клинического интервью, получения от пациента (или близких) данных об объёме потребляемого спиртного (больше 20 г женщинами или 30 г этанола в сутки мужчинами), проведении психологических тестов (AUDIT или др.). Как правило, при развитии осложнений на внутренние органы злоупотребление алкоголем уже становится визуально заметным.

«В медицине есть специальный анализ, позволяющий подтвердить зависимость. Тест на хроническую алкогольную нагрузку называется углеводдефицитным трансферрином (CDT) и позволяет оценить концентрацию вещества, реагирующего на длительное употребление спиртного более 60 г этанола в сутки. Это лабораторное исследование помогает оценивать эффективность лечения, но не всегда информативно при первичном обращении пациента. Ведь зависимость — это не просто частые опьянения, а определённые физиологические, психические, поведенческие изменения». — Фукс И. Н., врач клиники «Детокс».

Лечение от алкогольного гепатоза

Задачи терапевтической программы: остановить прогрессирование болезни и скорректировать имеющиеся изменения. Курсы составляют и контролируют несколько врачей — этапы зависят от имеющихся симптомов, осложнений, выраженности тяги к спиртным напиткам.

Меры, необходимые для купирования алкоголизма

Эффективное лечение от любого заболевания является этиотропным — направленным на первопричину, если в медицине уже разработаны соответствующие методики. При алкогольном жировом гепатозе печени можно воздействовать на основной фактор — зависимость.

Программа возвращения к трезвости разрабатывается индивидуально, но опирается на клинические рекомендации Минздрава РФ. Все используемые методы имеют доказанную эффективность, безопасны, а также учитывают сопутствующее печёночное заболевание.

Снятие острого состояния

Для начала курса лечения алкогольного гепатоза нужно добиться полной трезвости — приём большинства препаратов недопустим вместе со спиртными напитками, особенно, при ослабленной функции печени.

Пациент может подготовиться к терапии самостоятельно, оставаясь трезвым не менее 5–7 суток, питаясь лёгкими блюдами, потребляя больше жидкости. Но суть зависимости заключается в неспособности человека управлять своим состоянием и тягой к алкоголю, поэтому в наркологии применяются детоксикационные капельницы:

• выведение метаболитов этилового спирта естественным путём;
• купирование абстинентного синдрома;
• профилактика осложнений, связанная с поражением органов-мишеней.

Уже на этом этапе врач, оказывающий медицинскую помощь, может выявить признаки гепатоза во время осмотра и пальпации внутренних органов. Поэтому в план медикаментозных назначений будут включены препараты-протекторы для защиты и восстановления клеток-гепатоцитов.

Профилактика срывов

Дальнейшая стратегия лечения зависит от выраженности тяги зависимого пациента к спиртному. Если контроль над своим поведением утрачен, показаны методики, направленные на предупреждение рецидива. Это позволит не только вывести больного из деструктивной модели поведения, но и обеспечить благоприятные условия для восстановления здоровья.

В современной наркологии есть несколько способов профилактики срывов при хроническом алкоголизме:

• вызывающие отвращение к спиртному сенсибилизирующие препараты или гипноз;
• подавление тяги при снижении чувствительности рецепторов нервной системы к этанолу специфическими антагонистами;
• физиотерапевтические процедуры.

Если печёночная функция остаётся сохранной, то можно использовать медикаментозные методики, а иначе врач выбирает безопасные для органа антирецидивные блоки.

«Лекарства на основе дисульфирама эффективны, так как создают строгий запрет на употребление спиртного. Если закодированный выпьет, то организм не сможет вывести метаболиты этанола, а потому отреагирует отравлением. Для человека с печёночными заболеваниями интоксикации опасны, поэтому рекомендуются щадящие методики или сочетание дисульфирама с другими видами терапии, например, гипнозом». — Вирмиевская С. С., врач клиники «Детокс».

Психотерапия и социализация

Главная часть лечения при зависимости — реабилитация. Человек разрушает ненужные навыки, формируя здоровые убеждения и привычки. Обычно программы восстановления в наркологии не предусматривают применения препаратов, но, если реабилитанту показана и назначена лекарственная терапия, то человек будет получить нужные средства. Вы сможете также справиться с тревогой, паническими атаками, психозом, неврозами, стрессом.

Иногда развитие осложнений со стороны внутренних органов становится мотивом для отказа от алкоголя. Но человеку всё равно рекомендуется обратиться к психотерапевту, чтобы закрепить новую поведенческую модель. Трезвость должна сохраняться не мучительным усилием воли, а сознательным решением пациента стать свободным от желания выпить.

Меры для восстановления здоровья печени

Исключив токсическое воздействие, связанное с употреблением алкогольных напитков, необходимо нормализовать работу гепатобилиарной системы.

Диета: ограничения и рекомендованные блюда

Рацион составляется индивидуально, с учётом особенностей анамнеза. С одной стороны, человеку с печёночными заболеваниями и зависимостью от спиртного категорически нельзя голодать. Организму нужна энергия, силы на восстановление, поэтому еда должна содержать достаточное количество калорий, углеводов, белка.

С другой стороны, при заболеваниях гепатобилиарной системы необходимы нормализация массы тела и коррекция инсулинорезистентности — снижение чувствительности клеток человека, страдающего от метаболического синдрома, к гормону поджелудочной железы. Поэтому пациентам назначается диета на основе стола №8, регулярная посильная физическая активность, контроль суточной калорийности для определения дефицита 5–10% от нормы для плавного снижения массы тела.

Рекомендуется:

• ограничить жирные блюда;
• заменить мясо рыбой, морепродуктами;
• варить или готовить еду на пару, отказаться от жарки;
• контролировать питьевой режим.

Если диета не помогает восстановить чувствительность клеток к инсулину, то нужна консультация эндокринолога для подбора лекарственной терапии.

Медикаментозное лечение при алкогольном гепатозе

При патологиях печени нарушается нутритивный баланс, а злоупотребление спиртными напитками усугубляет дефицитное состояние. У зависимых пациентов с начальной стадией болезни часто наблюдаются:

• недостаточная масса тела;
• железодефицитная анемия;
• низкий уровень общего белка, альбумина в крови;
• авитаминоз.

Если диетотерапия не имеет необходимой эффективности, то требуется коррекция поступления питательных веществ в форме внутривенных растворов, препаратов для перорального приёма. При нормальном уровне витаминов, микро- и макроэлементов устойчивость организма к неблагоприятным факторам повышается, что необходимо при ослабленной печени.

Конкретные препараты выбирает лечащий врач, учитывая анамнез и сочетаемость компонентов. В клинических рекомендациях Минздрава РФ указаны несколько групп препаратов, эффективных при алкогольном гепатозе.

Гормональные препараты используются только при острой форме патологии или при тяжёлом течении алкогольной болезни печени. Как правило, пациента госпитализируют и проводят курсовую терапию до стойкого подавления механизма воспаления. Минусом глюкокортикостероидов является множество противопоказаний. При риске кровотечения в желудке или кишечнике, активных инфекциях или почечной недостаточности врач может выбрать улучшающие микроциркуляцию препараты для купирования воспалительных процессов.

Во время лечения и после курса пациентам следует исключить самостоятельное применение любых препаратов, особенно, относящихся к гепатотоксичным, например, омепразол, статины, многие антидепрессанты, антигипертензивные средства. При рекомендации лекарств медик индивидуально подбирает дозировки и постоянно контролирует уровень ферментов при помощи анализов крови.

«Что делать, лечение алкогольного гепатоза оказалось неэффективным — частый вопрос пациентов. Но при начальных структурных изменениях прогноз почти всегда благоприятен. Устранение причины заболевания — употребления спиртного, а также правильное питание, следование всем рекомендациям специалиста после диагностики дают хорошие результаты. Если самочувствие ухудшаются, то нужна дополнительная консультация». — Богослова Ш. Д., врач клиники «Детокс».

Прогноз: можно ли восстановить здоровье печени

От злоупотребления спиртными напитками страдают все системы. Но печень относится к основным органам-мишеням, что послужило к формированию распространённого мифа «все печёночные болезни — результат алкоголизма».

Точный прогноз может составить только лечащий врач. Необратимые изменения происходят уже на этапе цирроза печени от алкоголя, при печёночной недостаточности. В этом случае требуется постоянное поддерживающее лечение и даже трансплантация органа, при этом последний вариант не всегда возможен из-за отсутствия биосовместимого донора или наличия других соматических осложнений, не позволяющих человеку пережить пересадку с последующей иммуносупрессией.

В менее тяжёлых случаях прогноз обычно благоприятен. Но важно полностью отказаться от употребления самому или обратившись к наркологу. Даже после нормализации состояния нужно помнить о сохраняющемся риске быстрой прогрессии зависимости — рецидив может произойти даже спустя годы после бокала вина во время праздника. А значит, вероятность осложнений, связанных с работой внутренних органов, тоже снова станет высокой.

Заключение

Алкогольный гепатоз — первый этап алкогольной болезни печени, на котором происходят структурные и функциональные изменения органа. Эта стадия обратима — при полном отказе от спиртного, правильном питании и медикаментозной поддержке можно восстановить здоровье, оставить дальнейшее развитие патологии.

1. Гепатоз может протекать без клинических проявлений. Человек часто не догадывается, что периодически возникающая тяжесть в боку и расстройства пищеварения — первые признаки серьёзного заболевания.
2. Диагностика в стандартном варианте включает лабораторные анализы крови, УЗИ органов брюшной полости. Другие ступени обследования для уточнения информации назначаются индивидуально. Алкогольная зависимость подтверждается на консультации с наркологом.
3. Лечение состоит из двух направлений: подавление тяги к спиртному и разработка новой поведенческой стратегии, а также нормализация функции органа. Терапия требует комплексного подхода — участия нескольких специалистов, составления индивидуального плана.

При любых симптомах алкогольного гепатоза нужно сразу обращаться к врачу, не дожидаясь перехода к более тяжёлым, необратимым формам.

Если вас коснулась описанная проблема, не откладывайте

Запишитесь на бесплатную консультацию и получите поддержку от наших специалистов!

Мы готовы помочь прямо сейчас!

Позвоните нам по номеру:
8 (800) 100-58-49

Напишите нам: