В городе и области сейчас 4 свободные бригады. Если позвоните прямо сейчас, то одна из них выедет к вам в течение 5 минут: 8 (800) 100-58-49

+
Вызвать
врача на дом
БЕСПЛАТНЫЙ
ЗВОНОК
Whatsapp

Проблемы с эрекцией регулярно испытывают около 150 миллионов мужчин в мире, при этом значительная часть этих случаев так или иначе связана с воздействием спиртного. Для некоторых из них признать сексуальную дисфункцию сложнее, чем сказать о зависимости. Это «зацикливает» проблему: алкогольная интоксикация увеличивает степень эректильной дисфункции, а психологический дискомфорт усугубляет зависимость как способ справиться со стрессом.

Что такое импотенция: современное понимание

Импотенция, или эректильная дисфункция (ЭД) — стойкая неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения полноценного акта. Сегодня медицина рассматривает импотенцию как симптом, который связан с разными органическими, физиологическими или психологическими причинами. ЭД может быть первичной (возникающей с первым контактом) или вторичной (развивающейся после периода нормальной функции). Также различают постоянную импотенцию и ситуационную, проявляющуюся только при определённых обстоятельствах, например, после алкоголя.

По статистике, с ЭД сталкивается около 40% мужчин старше 40 лет, и с возрастом этот показатель увеличивается. Однако половое бессилие, связанное с алкогольной интоксикацией, развивается в любом возрасте, часто наблюдается у молодых, что делает проблему особенно актуальной.

Если вас коснулась описанная проблема, не откладывайте
Запишитесь на бесплатную консультацию и получите поддержку от наших специалистов!
Мы готовы помочь прямо сейчас!
Позвоните нам по номеру:
8 (800) 100-58-49
Напишите нам:

Алкоголь и импотенция: существует ли связь

«Алкоголь возбуждает желание, но лишает способности действовать».

Уильям Шекспир

Такая связь есть, и она имеет под собой физиологические основания. Этиловый спирт, как депрессант центральной нервной системы (ЦНС), влияет на регуляцию функций всех систем человеческого тела. Краткосрочное влияние на потенцию известно многим: небольшие дозы снижают тревожность, повышают либидо из-за снятия психологических барьеров. Однако способность к полноценной эрекции может снижаться. При увеличении дозы эффекты усиливаются.

Долгосрочные эффекты для мужской потенции ещё более разрушительны:

Мужчина сидит на кровати
  • изменяется структура кровеносных сосудов пениса, снижается их эластичность;
  • нарушается гормональный баланс с уменьшением выработки тестостерона;
  • повреждаются нервные окончания, отвечающие за передачу сигналов возбуждения;
  • разрушаются клетки печени, которая играет важную роль в метаболизме стероидных гормонов;
  • возрастает риск артериальной гипертензии, метаболического синдрома, которые также становятся факторами ЭД.

Этанол считается одним из основных факторов, негативно влияющих на потенцию: дисфункции при алкоголизме встречаются в 3–4 раза чаще, чем у пьющих умеренно или не употребляющих вовсе.

Физиологические механизмы

Разберёмся, как этанол влияет на эректильную функцию. Это сложный процесс, в котором участвуют нервная, сосудистая, эндокринная системы.

Нейрорегуляция

Этиловый спирт, попадая в кровоток, распространяется по всему организму, включая головной мозг. Там он подавляет активность нервных центров, отвечающих за возбуждение, координацию эректильной функции. Этот эффект объясняет, почему даже при сохранении либидо способность к полноценной эрекции может снижаться.

Кровообращение

Следующий уровень воздействия – кровоток. Для эрегирования необходимо наполнение кровью пещеристых тел, что требует хорошего кровотока, способности сосудов к расширению. Этанол сначала расширяет капилляры (отсюда покраснение лица), но при постоянном употреблении приводит к противоположным эффектам:

  • повышает артериальное давление;
  • увеличивает нагрузку на сосуды;
  • снижает эластичность сосудистой стенки.

В результате просвет мелких артерий, вен, капилляров сужается, нарушается микроциркуляция в тканях.

Гормональная регуляция

Этиловый спирт влияет на выработку тестостерона — мужского гормона. После однократной большой дозы уровень тестостерона временно снижается на 20–30%. При алкоголизме происходит стойкое подавление синтеза андрогенов и, как следствие, снижение потенции. Кроме того, при алкогольном поражении печени нарушается превращение эстрогенов (женских гормонов, которые в небольшом количестве присутствуют в мужском организме) в тестостерон. Соотношение смещается в сторону эстрогенов. Это приводит к феминизации, дальнейшему снижению потенции.

Первые признаки: на что обратить внимание

Эректильная дисфункция редко развивается внезапно. Гораздо чаще ей предшествует период, когда появляются первые тревожные симптомы, на которые часто не обращают внимания, списывать на усталость, стресс. Раннее выявление этих признаков предупреждает хронизацию проблемы.

  1. Снижается качество эрекции после небольших доз спиртного.
  2. Увеличивается время до полноценного возбуждения, оно становится неустойчивым: ослабевает или исчезает во время интимной близости.
  3. Снижается либидо, отсутствует утреннее возбуждение.
  4. Происходит преждевременная эякуляция, возникает психологический дискомфорт, тревога перед контактом.

Эпизодические эректильные дисфункции случаются у любого. Однако, если подобные ситуации становятся регулярными, совпадают с периодами употребления спиртного, это серьёзный повод обратиться к врачу.

Многие пациенты впервые заметили, что «эрекции нет после алкоголя». По мере прогрессирования зависимости, ЭД возникают и в трезвом состоянии. У других, наоборот, развивается связь контакта со спиртным: «без алкоголя нет эрекции». Это парадоксальная ситуация, когда фактор, ухудшающий эректильную функцию, воспринимается как необходимый из-за способности убирать тревожность и психологические барьеры.

Неважно, где вы живете —
мы поможем!
Мы работаем по всей России —
обратитесь за персональной консультацией бесплатно
Позвоните нам по номеру :
Напишите нам:
Ежемесячно мы помогаем 1000+ пациентам из более чем 60 регионов России

Импотенция: причины и факторы риска

Хотя связь с алкоголем и не вызывает сомнений, важно понимать, что ЭД является многофакторным состоянием, а спиртное – лишь один из факторов. Основные причины импотенции у мужчин можно разделить на несколько групп (табл. 1).

Таблица 1. Причины эректильной дисфункции

Характеристика группы факторов

Заболевания

Сосудистые

атеросклероз сосудов малого таза;

артериальная гипертензия;

сосудистые осложнения диабета;

дислипидемия.

Нейрогенные

повреждения спинного мозга;

рассеянный склероз;

болезнь Паркинсона;

диабетическая нейропатия;

последствия хирургических вмешательств в области малого таза.

Эндокринные

дефицит тестостерона (гипогонадизм);

гиперпролактинемия;

заболевания щитовидной железы;

нарушения функции надпочечников.

Психогенные

депрессия и тревожные расстройства, панические атаки;

хронический стресс;

фобии, комплексы;

проблемы в отношениях с партнёром.

Ятрогенные (связанные с медицинской помощью)

антигипертензивные препараты (особенно бета-блокаторы);

антидепрессанты (особенно из группы СИОЗС);

антиандрогены;

некоторые психотропные препараты.

Связанные с образом жизни

пьянство;

курение;

ожирение;

гиподинамия;

хроническое недосыпание.

Этанол усугубляет действие многих факторов. Например, он повышает давление, риск диабета, усиливает депрессивные состояния, взаимодействует с лекарственными препаратами, увеличивая их побочные эффекты, часто сочетается с другими нездоровыми привычками, такими как курение и неправильное питание. Вероятность развития ЭД возрастает с годами, но это не означает, что она неизбежный спутник старения. Заботясь о здоровье, можно сохранить нормальную эректильную функцию до глубокой старости.

Признаки импотенции у мужчин: когда нужно обращаться к врачу

Врач и пациент

Импотенция имеет ряд характерных признаков, распознав которые можно своевременно обратиться за медицинской помощью. Раннее обращение к врачу увеличивает вероятность успеха терапии. Основные симптомы связаны с невозможностью достичь достаточного возбуждения, неспособностью поддерживать его на протяжении всего контакта. Обращение к врачу необходимо в следующих ситуациях:

  • проблемы возникают более чем в 25% случаев попыток;
  • ЭД сохраняется на протяжении более 3 месяцев;
  • появляются дополнительные симптомы: боль в промежности, изменение формы члена, нарушения мочеиспускания;
  • ЭД развивается на фоне приёма новых лекарственных препаратов;
  • нарушения вызывают психологический дискомфорт, влияют на самооценку, отношения с партнёром.

При обращении к врачу необходимо быть готовым к откровенному разговору, включая сведения о частоте и количестве употребляемых спиртных напитков. Только полная, достоверная информация позволит правильно оценить ситуацию.

Диагностика

Обследование при подозрении на эректильную дисфункцию, включает подробный сбор анамнеза, включая историю интоксикаций, физикальное обследование с оценкой состояния сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем. Определяют уровни гормонов, проводят функциональные пробы для оценки качества эрекции. При необходимости назначают консультации эндокринолога, невролога, психотерапевта.

Алкогольная импотенция: обратимо ли состояние

Это зависит от длительности алкоголизма, количества и качества выпиваемых спиртных напитков, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей. При полной трезвости эректильная функция часто восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев. Скорость, полнота восстановления зависят от степени повреждения сосудов, нервов, эндокринной системы. Сроки восстановления потенции примерно таковы:

  • при эпизодическом злоупотреблении (запои с перерывами) – от нескольких дней до 2–3 недель;
  • при постоянном употреблении на протяжении 1–3 лет – от 1 до 3 месяцев;
  • при многолетнем употреблении (более 5 лет) – от 6 месяцев до года, в некоторых случаях восстановление может быть неполным.

Чем раньше прекращается алкогольная интоксикация, тем выше вероятность восстановления. Если вовремя не остановиться, развиваются необратимые изменения в сосудах, нервных окончаниях, гормональной системе.

Что помогает восстановлению потенции

Необходимо полноценное питание с достаточным количеством белков, витаминов, микроэлементов, регулярные физические нагрузки, особенно аэробные, улучшающие кровообращение, нормализация режима сна и отдыха. Важно избегать других факторов риска: курения, избытка кофеина. Используют методы релаксации, борьбы со стрессом. При необходимости – приём препаратов, назначенных урологом для улучшения кровообращения, нормализации гормонального фона.

Импотенция: разные причины и подходы к лечению

Лечение требует комплексного подхода, учитывающего физиологические и психологические аспекты проблемы. В зависимости от причин, степени тяжести дисфункции могут применяться различные методы: от изменения повседневных привычек до хирургического вмешательства (табл. 2).

Таблица 2. Основные подходы к лечению нарушений потенции.

Подходы

Методы

Модификация жизненного уклада

  1. Полный отказ или ограничение спиртного.
  2. Прекращение курения.
  3. Нормализация веса.
  4. Регулярные физические упражнения.
  5. Здоровое питание с продуктами, богатыми антиоксидантами.
  6. Достаточный сон, управление стрессом.

Медикаментозная терапия

  1. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (силденафил, тадалафил, варденафил) — самые распространённые препараты для лечения ЭД, усиливают пенильный кровоток.
  2. Препараты тестостерона при подтверждённом дефиците.
  3. Инъекции или суппозитории алпростадила (простагландин Е1).
  4. Антидепрессанты при депрессивных расстройствах.
  5. Препараты для лечения сопутствующих заболеваний.

Психотерапия

  1. Когнитивно-поведенческая терапия для преодоления тревоги, связанной с сексом.
  2. Сексуальная терапия, включая техники постепенного возобновления активности.
  3. Семейная терапия при дисфункциональных отношениях с партнёром.
  4. Лечение зависимости.

Аппаратные методы

  1. Вакуумные устройства, создающие отрицательное давление вокруг пениса, способствующие притоку крови.
  2. Ударно-волновая терапия для стимуляции неоваскуляризации, улучшения кровоснабжения.
  3. Магнитная стимуляция нервных окончаний, участвующих в механизме возбуждения.

Хирургическое лечение (применяют в крайних случаях при неэффективности других)

  1. Имплантация пенильных протезов.
  2. Реваскуляризация члена при выявлении конкретных сосудистых аномалий.
  3. Лигирование вен при венозной утечке.

Выбирает тактику лечения врач персонально с учётом причин ЭД, возраста, общего состояния здоровья, предпочтений пациента. Важно помнить, что самолечение, особенно бесконтрольный приём препаратов для улучшения эрекции, опасен, приводит к осложнениям.

Может ли быть импотенция от алкоголя: мифы и реальность

Вокруг этой темы существует немало заблуждений, которые могут приводить к неправильному пониманию проблемы и, как следствие, к неадекватным методам её решения.

Миф 1: «Небольшое количество спиртного улучшает потенцию»

Реальность. Действительно, бокал вина или порция текилы поначалу снимают тревожность, маскируют психологические барьеры, что субъективно воспринимается как улучшение функции. Однако объективно даже малые дозы этанола начинают негативно влиять на физиологические механизмы возбуждения – замедляют нервную проводимость, нарушают тонкую регуляцию кровотока. Исследования показывают, что позитивный эффект «расслабления» перевешивается негативным физиологическим воздействием уже при концентрации спирта в крови около 0,5 промилле (соответствует примерно 1–2 стандартным порциям).

Миф 2: «Качественные напитки меньше вредят»

Реальность. Этиловый спирт оказывает однотипное действие независимо от того, содержится ли он в дорогом виски или в дешёвом пиве. Различия напитков связаны в основном с концентрацией этанола, присутствием дополнительных веществ (например, сивушных масел), которые могут усиливать токсический эффект, но основной механизм влияния на эректильную функцию аналогичен.

Миф 3: «Импотенция от алкоголя развивается только у алкоголиков»

Реальность. Риск стойких эректильных дисфункций у зависимых выше. Но они возникают и при умеренном, но регулярном употреблении, особенно у пациентов с другими факторами риска (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, курение). Употребление более 3 стандартных порций в день значительно повышает вероятность расстройства даже при отсутствии зависимости.

Миф 4: «После отказа от спиртного потенция быстро восстанавливается»

Реальность. Скорость восстановления функции индивидуальна. У молодых мужчин с небольшим стажем зависимости потенция действительно может восстановиться довольно быстро. Однако при многолетнем злоупотреблении, особенно если оно привело к повреждениям сосудов, нервной системы, восстановление занимает месяцы и даже годы, а в некоторых случаях бывает неполным без поддерживающего лечения.

Миф 5: «Сексуальная активность защищает от развития алкогольной импотенции»

Реальность. Регулярный секс в целом полезен для мужского здоровья и в некоторой степени поддерживает функцию. Но он не может предотвратить токсическое действие этанола на сосуды, нервы, гормональную систему. При продолжающейся интоксикации ЭД разовьётся рано или поздно, независимо от исходной активности.

Профилактика: как сохранить мужское здоровье

Профилактика ЭД включает поддержание общего здоровья и функциональности всех систем, участвующих в механизме возбуждения. Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск полового бессилия, сохранить активность надолго.

Контролируем выпитое

Полное воздержание или безопасные дозы (не более двух порций два раза в неделю). Отказ от запойного употребления. Удлинение безалкогольных периодов между эпизодами пьянства.

Живём здорово

Отказ от курения, которое усугубляет влияние этанола на сосуды. Регулярная физическая активность: не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю. Поддержание нормального веса, контроль индекса массы тела. Полноценный сон: 7–8 часов в сутки. Правильное питание с акцентом на продукты, богатые цинком, селеном, витаминами группы B, антиоксидантами.

Контроль хронических заболеваний

Регулярное наблюдение у врача при наличии сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий. Приём назначенных препаратов. Контроль уровня глюкозы, холестерина, артериального давления.

Психоэмоциональное благополучие

Управление стрессом с помощью релаксации, медитации, увлечений. Обращение к психологу при проблемах в отношениях, депрессии, тревожности. Открытое обсуждение интимных проблем с партнёром.

Регулярный секс

Регулярная сексуальная жизнь, отсутствие длительных периодов воздержания улучшает кровообращение в гениталиях. Медитативные практики, релаксация перед сексом способствуют пролонгированию контакта.

Важно обращать внимание на первые проявления ЭД, не игнорировать первые эпизоды снижения потенции. Если такие эпизоды стали повторяться, это серьёзный сигнал о необходимости пересмотреть своё отношение к алкогольным напиткам и повод записаться на приём к урологу-андрологу.

Алкоголь влияет на импотенцию: что говорит наука

Нервная система человека

Связь между спиртным и эректильной дисфункцией подтверждается научными исследованиями. Согласно метаанализу, опубликованному в Journal of Sexual Medicine, риск ЭД у алкоголиков примерно в 2,5-3 раза выше, чем у непьющих или умеренно пьющих. При этом выявлена чёткая дозозависимая связь: чем больше частота, объём спиртного, тем выше вероятность дисфункций. Исследования, посвящённые физиологическим механизмам влияния этанола на эректильную функцию, выявили несколько ключевых путей воздействия.

Нейрогенный путь

Этанол подавляет активность нервной системы, снижая чувствительность рецепторов, замедляя проведение нервных импульсов. Исследования с применением электронейромиографии показали, что даже однократное употребление значительной дозы спиртного снижает скорость проведения импульса на 15–20%, влияет на возбуждение.

Сосудистый путь

Хронический алкоголизм приводит к повреждению эндотелия (внутренней выстилки) сосудов, что снижает выработку оксида азота – ключевого медиатора, обеспечивающего расширение сосудов и приток крови к пещеристым телам. По данным исследований с использованием допплерографии, при зависимости стимулируемый кровоток на 40–60% меньше, чем у здоровых.

Гормональный путь

Этанол и продукты его метаболизма оказывают прямое токсическое воздействие на клетки Лейдига в яичках, отвечающие за синтез мужских гормонов. Одновременно с этим увеличивается активность фермента ароматазы, превращающего тестостерон в эстрогены. Исследования показывают, что при зависимости уровень биодоступных андрогенов в среднем на 30–50% ниже, а отношение эстрогенов к тестостерону примерно в 1,5-2 раза выше, чем у непьющих мужчин того же возраста.

Оксидативный стресс

Метаболизм этанола сопровождается образованием свободных радикалов, вызывающих оксидативный стресс, повреждение клеточных структур. Исследования на молекулярном уровне показали, что при алкоголизме маркеры оксидативного стресса в тканях пениса повышены в 2–4 раза по сравнению с контрольной группой.

Митохондриальная дисфункция

Недавние исследования выявили ещё одну причину ЭД – нарушение работы митохондрий (энергетических станций клетки). Это приводит к энергетическому дефициту и нарушению сократительной способности гладкомышечных клеток, участвующих в эрекции.
Научные исследования опровергают мнение о положительном влиянии малых доз этилового спирта на потенцию.

Интересны данные о восстановлении функции после отказа от спиртных напитков. У 25–30% мужчин с зависимостью потенция восстанавливается полностью в течение 3–6 месяцев после отказа от спиртного. У 40–50% наблюдается частичное улучшение, требующее дополнительной медикаментозной поддержки. У 20–30% пациентов, особенно с многолетним стажем зависимости, выявляют необратимые изменения, требующие постоянной терапии.

Первые признаки импотенции: когда нужно бить тревогу

Распознавание первых признаков дисфункции позволяет своевременно обратиться за помощью и предотвратить прогрессирование проблемы. Особенно важно это для пьющих, поскольку у них прогрессирование нарушений происходит быстрее из-за комплексного воздействия этанола. На какие симптомы необходимо обратить внимание?

Снижение качества утренних эрекций

Утреннее возбуждение – нормальное физиологическое явление, связанное с фазами сна. У здорового мужчины оно возникает регулярно, характеризуется хорошей твёрдостью. Если эрекции стали возникать реже, их качество ухудшилось или они полностью исчезли, это один из первых сигналов начинающейся эректильной дисфункции.

Увеличение времени для достижения эрекции

Если раньше возбуждение происходило быстро, то теперь для его достижения требуется более длительная, интенсивная стимуляция, это также может говорить о начальных стадиях дисфункции.

Снижение твёрдости полового члена, неустойчивость

Неполная эрекция, при которой член увеличивается в размерах, но остаётся недостаточно твёрдым для проникновения. Эрекция возникает нормально, но затем быстро ослабевает или исчезает во время акта. Это может свидетельствовать о нарушении эректильных механизмов, что часто встречается при алкогольной ЭД.

Эпизодические неудачи при попытке контакта

Отдельные случаи неудачных попыток бывают связаны с усталостью, стрессом или другими временными факторами. Однако, если эпизоды стали повторяться, это должно насторожить.

Снижение либидо, сексуального интереса

Уменьшение частоты фантазий, снижение интереса к сексу часто связаны с начинающимися гормональными нарушениями, которые часто сопровождают эректильную дисфункцию, особенно алкогольного генеза.

Психологический дискомфорт перед сексуальной активностью

Если мысли о предстоящем контакте вызывают страх неудачи, тревогу, другой психологический дискомфорт, это указывает на формирование психогенного компонента ЭД, который усугубляет физиологические нарушения.

Группы повышенного риска

При появлении жалоб не следует откладывать визит к врачу. Урологи выделяют факторы риска по эректильным дисфункциям:

  • возраст 40+;
  • регулярно пьющие более трёх порций в неделю;
  • курильщики;
  • избыточный вес или ожирение, сердечно-сосудистые патологии, повышенный уровень глюкозы, холестерина;
  • принимающие лекарственные препараты, влияющие на эректильную функцию (внимательно изучайте инструкции к препаратам);
  • гиподинамия.

 Сегодня медицина располагает эффективными методами диагностики и лечения ЭД, особенно на ранних стадиях.

Заключение

Связь между употреблением алкоголя и развитием импотенции установлена многочисленными научными исследованиями и подтверждается клиническим опытом. Этанол негативно влияет на все системы организма, участвующие в эрегировании: нервную, сосудистую, эндокринную. Это воздействие проявляется как при однократном употреблении больших доз спиртного, так и при постоянном употреблении даже относительно небольших его количеств.

Первые признаки часто остаются незамеченными или игнорируются, что приводит к прогрессированию и формированию стойкой дисфункции. Своевременное распознавание этих признаков и обращение за медицинской помощью повышают вероятность полного восстановления.

Лечение требует комплексного подхода, включающего отказ от спиртных напитков, коррекцию образа жизни, медикаментозную терапию и при необходимости – психологическую поддержку. В большинстве случаев она обратима, возможно полное возвращение эректильной функции.

«Намного проще избежать проблем, чем потом их лечить. Профилактика включает ограничение интоксикаций, контроль хронических заболеваний, обращение к врачу при появлении первых тревожных симптомов», — комментирует главный врач клиники «Детокс» Артём Вячеславович Меринов.

Мужское здоровье заслуживает внимания и заботы. Осознанное отношение к употреблению спиртного, своевременное обращение за медицинской помощью при нарушениях потенции позволят сохранить сексуальную активность и уверенность в себе надолго.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  1. Wang XM, Bai YJ, Yang YB, Li JX, Tang Y, Han P. Alcohol intake and risk of erectile dysfunction: a dose-response meta-analysis of observational studies. International Journal of Impotence Research. 2018;30(6):342-351.

  2. La Vignera S, Condorelli RA, Balercia G, Vicari E, Calogero AE. Does alcohol have any effect on male reproductive function? A review of literature. Asian Journal of Andrology. 2013;15(2):221-225.

  3. Graziano F, Polito M, Giannubilo SR, D'Amico F, Muzzonigro G, Montanari MP. Effects of alcohol abuse on erectile function in patients with chronic liver disease: A case-control study. Andrologia. 2019;51(7):e13290.

  4. Fernandes VO, Neto JF, Schiavini JL, Damião R, Fonseca MJM. Impact of chronic alcoholism on male sexual function. Revista do Hospital Universitário Pedro Ernesto. 2018;17(1):45-52.

  5. Васкулогенная эректильная дисфункция: современное состояние проблемы, методы диагностики и рентгенэндохирургического лечения / Д. Г. Иоселиани, С. П. Семитко, Д. А. Асадов [и др.] // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. – 2024. – № 77. – С. 34-58. – DOI 10.24835/1727-818X-77-34. – EDN IURETX.

  6. Анализ причин развития эректильной дисфункции у мужчин различных возрастных групп / А. В. Кузьменко, Т. А. Гяургиев, К. А. Сабынина [и др.] // Тенденции развития науки и образования. – 2018. – № 37-5. – С. 18-21. – DOI 10.18411/lj-04-2018-112. – EDN OTZHXL.

Круглосуточно, окажем помощь в выборе лечения
свяжитесь с нами 8-928-037-30-03