Алкогольная кома – это критическое состояние, возникающее из-за поступления большого объёма этилового спирта, приводящего к выраженной интоксикации. Оно сопровождается глубокой потерей сознания, требует неотложной медицинской помощи, так как при отсутствии вмешательства приводит к необратимым последствиям.
Алкогольная кома занимает ведущую позицию среди острых состояний, требующих срочной медицинской помощи в реанимационной практике, токсикологии. Она развивается стремительно, часто сопровождается осложнениями, представляет серьёзную угрозу для жизни пациента. Ситуация характерна и для хронических алкоголиков, и для употребивших смертельную дозу спиртного впервые, особенно в сочетании с другими токсичными веществами.
Уровень смертности от алкогольной комы составляет 2–5%, в токсикологических центрах этот показатель немного ниже – около 1,8%. Однако среди всех случаев летального исхода из-за острых отравлений более 50% обусловлены именно алкогольной комой. Эта статистика указывает на необходимость постоянного совершенствования методов диагностики, лечения, внедрения профилактических мер для снижения уровня злоупотребления спиртными напитками в обществе.
Наши наркологи напоминают: «Быстрое развитие алкогольной комы и высокий уровень смертности делают её опасной формой интоксикации. Распознавание первых признаков, оперативное обращение за медицинской помощью, проведение лечения имеют критическое значение для сохранения жизни пациента».
Если вас коснулась описанная проблема, не откладывайте
Кома развивается при уровне этанола в крови свыше 4 промилле, что приводит к угнетению нервной системы. Алкогольная интоксикация доходит до этой стадии при неосознанном превышении допустимых доз, когда человек усиливает опьянение. Вероятность наступления комы зависит от количества выпитого, физиологических, внешних факторов.
Толерантность к этанолу
У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, организм постепенно адаптируется к постоянному приёму больших доз спиртного, что приводит к смещению порога восприимчивости к этанолу. На начальных стадиях зависимости человеку требуется больше спиртного для достижения выраженного отравления, чем среднестатистическому здоровому человеку.
При переходе в третью стадию болезни ситуация меняется:
толерантность к спиртному резко падает;
даже незначительные дозы вызывают тяжёлую интоксикацию вплоть до комы.
Это связано с угнетением функции печени, истощением ферментных систем, снижением адаптационных возможностей.
Состояние выделительной системы
Процесс переработки этанола, его токсичных метаболитов полностью зависит от работы печени, почек, поскольку эти органы отвечают за детоксикацию, выведение вредных веществ. Если есть хронические заболевания, например, цирроз или гепатит, или нарушения работы почек, скорость распада этанола снижается. Это приводит к его быстрому накоплению в крови, даже если объём выпитого не превышает средних значений.
У людей с ослабленной выделительной системой риск тяжёлого отравления возрастает в несколько раз, особенно если они употребляют спиртное при сопутствующих заболеваниях или приёме препаратов, оказывающих нагрузку на печень.
Качество спиртного
Суррогатный алкоголь – серьёзная угроза для здоровья. В поддельных или кустарно изготовленных напитках часто содержатся токсичные аналоги этилового спирта – метанол или бутанол. Эти вещества обладают высокой токсичностью, даже в минимальных дозах вызывают отравление, повреждение нервной системы, внутренних органов. Алкогольная кома наступает быстрее, чем при употреблении обычного этанола, поскольку токсичные соединения агрессивнее.
Опасность употребления суррогатного алкоголя в том, что человек не осознаёт, насколько ядовитый напиток он принимает, а первые признаки отравления проявляются слишком поздно, когда интоксикация уже достигла критического уровня.
Возраст и пол
Биологические особенности мужчин и женщин определяют их разную восприимчивость к алкоголю. Женский организм имеет меньшую концентрацию ферментов, ответственных за расщепление этанола, поэтому спиртное в крови удерживается дольше, а его токсическое воздействие более выраженное. По этой причине женщины достигают тяжёлого отравления быстрее, даже если объём употреблённого напитка идентичен мужскому.
Подростки тоже относятся к группе повышенного риска – их организм ещё не адаптирован к воздействию этанола, ферментные системы не развиты в полной мере, а нервная система более уязвима к токсинам. Даже небольшие дозы крепкого алкоголя могут привести к резкому ухудшению самочувствия, потере сознания, развитию комы.
Главврач реабилитационного центра подчёркивает: «В таких случаях кома сопровождается атипичной симптоматикой, включая состояния, похожие на эпилептические припадки, психотические эпизоды, бред или маниакальные проявления. Нарушения работы центральной нервной системы у психически нестабильных людей наступают быстрее, чем у здоровых, даже при небольших дозах спиртного».
Патогенез
Кома формируется из-за сложной патологии, сопровождающейся комбинированным поражением головного мозга. В основе лежит сочетанное воздействие токсических, гипоксических факторов, обусловленных наличием этанола, его метаболитов в кровотоке.
Такие соединения:
обладают выраженной нейротоксичностью;
в больших концентрациях вызывают подавление функций ЦНС;
приводят к глубокой депрессии сознания.
Молекулы этанола проникают в липидные слои мембран нервных клеток, нарушают их целостность, провоцируют структурные, функциональные изменения. Это приводит к сбоям в передаче нервных импульсов, дестабилизации работы синаптических соединений, резкому снижению выработки ключевых нейромедиаторов, необходимых для нормальной деятельности мозга.
Потеря сознания при интоксикации спиртными напитками обусловлена грубым нарушением нейронных взаимодействий, торможением психических, когнитивных процессов. Из-за накопления этанола происходит дестабилизация метаболических реакций в нервных клетках, что приводит к уменьшению мозгового кровотока до критически низких показателей – менее 25 мл на 100 г мозговой ткани в минуту.
Такой уровень циркуляции крови недостаточен для обеспечения кислородом, питательными веществами нейронов, что приводит к прогрессирующему ухудшению их функций. Развивающийся дефицит кислорода (гипоксия) запускает цепочку патологических реакций:
энергетическое истощение клеток;
снижение уровня аденозинтрифосфата (АТФ);
ацидоз;
нарушение ионного баланса.
При кислородном голодании происходит дестабилизация регуляции жизненно важных функций, что выражается в нарушении дыхания, угнетении сосудистого тонуса, снижении рефлекторной активности. Гипоксическое повреждение тканей мозга усугубляется ацидозом, который усиливает токсическое воздействие этанола, его производных. Формируется опасное для жизни состояние, характеризующееся депрессией ЦНС, угасанием жизненно важных рефлексов, критическим снижением функциональной активности нервной системы.
Неважно, где вы живете — мы поможем!
Мы работаем по всей России —
обратитесь за персональной консультацией бесплатно
Ежемесячно мы помогаем 1000+ пациентам из более чем 60 регионов России
Виды алкогольной комы
Состояние бывает двух основных типов в зависимости от клинических проявлений.
Форма
Описание
Неосложнённая
Развивается по стандартному сценарию, без отклонений в психическом состоянии пациента. В большинстве случаев она обусловлена токсическим воздействием этанола на ЦНС, сопровождается подавлением сознания, вплоть до его полной утраты.
Осложнённая
Помимо угнетения функций мозга, характеризуется выраженными психическими расстройствами. У пациента возникают галлюцинации – зрительные, слуховые или тактильные, проявляющиеся как живые, но ложные образы, ощущения. Возможны маниакальные состояния с неадекватным возбуждением, эпилептиформные припадки, напоминающие судорожные приступы при эпилепсии, другие острые психические реакции. Эти осложнения утяжеляют течение заболевания, требуют более сложной медицинской коррекции.
Для определения тяжести комы применяются общие принципы, аналогичные диагностике иных видов коматозных состояний. Оценка здоровья пациента проводится по степени сохранности рефлекторной активности, работы жизненно важных органов, устойчивости организма к внешним раздражителям. Выделяют три степени комы.
Поверхностная (умеренная)
Пациент теряет сознание, что делает невозможным его осмысленное взаимодействие с окружающей средой. При этом реакции на внешние раздражители частично сохраняются. Больной не реагирует на голос, тактильные ощущения или свет, но при болевых воздействиях наблюдаются непроизвольные защитные движения конечностей. Они хаотичны, неосознанны, что говорит о сохранности некоторых структур центральной нервной системы.
Функции дыхания, кровообращения в этой стадии остаются относительно стабильными: пульс нормальный или слегка замедленный, артериальное давление без отклонений, дыхание ровное. Однако возможны изменения, связанные с угнетением нервных центров. На этом этапе важно провести немедленную детоксикацию организма, так как дальнейшее прогрессирование комы приведёт к необратимым последствиям.
Глубокая
Стадия характеризуется угнетением нервной деятельности. Больной не проявляет никаких реакций на любые раздражители:
звук;
свет;
боль.
Полностью исчезают защитные движения, снижается мышечный тонус. Существенно угасают сухожильные рефлексы, что говорит о поражении ЦНС на более глубоком уровне.
Начинаются нарушения дыхательной функции – дыхание становится поверхностным, прерывистым, возможны эпизоды его остановки. Из-за недостаточного насыщения крови кислородом развивается гипоксия, что негативно сказывается на работе сердца, мозга. Наблюдаются выраженные сбои в системе кровообращения: артериальное давление падает, пульс становится слабым, нитевидным, а сердце работает с перебоями.
Врачи наркологических клиник настаивают: «В этом состоянии человек нуждается в срочной медицинской помощи. Без своевременного вмешательства существует высокий риск смерти, так как организм уже не способен самостоятельно поддерживать жизненно важные функции».
Критическая (атоническая)
Это наиболее тяжёлая стадия, свидетельствующая о практически полном угнетении функций ЦНС. В этот момент происходит полная атония мышц – тело становится вялым, отсутствуют любые движения, рефлекторные реакции. Глаза больного остаются закрытыми, зрачки расширены, не реагируют на свет, сухожильные, кожные рефлексы полностью утрачены.
Один из наиболее угрожающих симптомов – утрата физиологического контроля за процессами дыхания, кровообращения. Дыхательная система практически перестаёт функционировать самостоятельно: возможны редкие, судорожные вдохи или же полная остановка дыхания. Сердечно-сосудистая система также работает с критическими сбоями – пульс становится едва ощутимым, давление падает до угрожающих значений, возникает высокий риск остановки сердца.
Наркологи уверены: «Выживание пациента возможно только при срочном подключении к аппаратам искусственной вентиляции лёгких, использовании медикаментозной поддержки сердечно-сосудистой системы. Без немедленного вмешательства смерть становится неизбежной».
Основные проявления
При чрезмерном поступлении этанола в организм изначально наблюдаются стандартные признаки опьянения:
нарушение координации движений;
расстройство речи;
эйфорическое состояние или, напротив, повышенная раздражительность.
Однако при росте концентрации токсичного вещества в крови происходит постепенное угнетение функций центральной нервной системы. Сознание становится затуманенным, реакции на внешние раздражители ослабевают, вплоть до их полного исчезновения. Вегетативная регуляция подвергается нарушениям: кожа становится холодной на ощупь, покрывается липким, холодным потом. Её цвет изменяется – на теле она приобретает выраженный бледный или мраморный оттенок, тогда как лицо остаётся гиперемированным, с ярко выраженным румянцем.
Критический признак – нарушение работы сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Пульс становится слабым, но учащённым, что говорит о компенсаторной реакции организма на угнетение жизненно важных функций. Дыхание становится неравномерным, с периодами нерегулярности, что свидетельствует о подавлении деятельности дыхательного центра в головном мозге. В этот момент возможно возникновение рвоты, которая представляет особую опасность из-за риска аспирации рвотных масс. У пострадавшего наблюдаются неконтролируемые акты мочеиспускания, дефекации, вызванные глубокой интоксикацией, потерей контроля над сфинктерами.
При развитии комы человек полностью теряет сознание, утрачивает способность реагировать на внешние стимулы. Он не реагирует на громкие звуки, тактильные прикосновения или резкие вспышки света. При проверке зрачковой реакции выявляется нестабильность: в большинстве случаев зрачки остаются резко суженными, но возможны кратковременные эпизоды их расширения (мидриаз), есть случаи анизокории – состояния, при котором зрачки становятся разного размера.
При дальнейшем углублении коматозного состояния исчезают сухожильные рефлексы, мышцы теряют тонус, становятся вялыми. Врач при обследовании может обнаружить положительный симптом Бабинского, который проявляется разгибанием большого пальца стопы при раздражении её подошвенной поверхности.
Осложнения
Одно из самых серьёзных и угрожающих жизни последствий – выраженные нарушения дыхательной функции. Они возникают из-за обструкции верхних дыхательных путей, вызванной западением языка, скоплением большого количества слизи, попаданием рвотных масс в трахею. Это приводит к острой асфиксии, которая без срочной медицинской помощи закончится летально.
Со временем ситуация усугубляется повышенной секрецией бронхиального содержимого, что провоцирует обильное выделение мокроты (бронхорею), развитие аспирационного воспаления лёгких, известного как синдром Мендельсона. Такое осложнение ухудшает газообмен, усиливает гипоксию, приводит к прогрессированию дыхательной недостаточности.
Ещё одной опасной проблемой становится сосудистый коллапс – резкое падение артериального давления, вызванное нарушением регуляции тонуса сосудов. Это состояние развивается из-за токсического воздействия алкоголя, приводящего к дисфункции вегетативной нервной системы. В сочетании с острой надпочечниковой недостаточностью, возможными черепно-мозговыми травмами (ЧМТ), которые часто сопровождают этаноловые интоксикации, коллапс создаёт критическую угрозу для жизни пациента. В этом состоянии нарушается кровоснабжение головного мозга, сердца.
Если человеку, находящемуся в коме, не оказывается своевременная помощь, длительное пребывание в неподвижном положении на жёсткой поверхности становится причиной развития синдрома позиционного сдавления. Из-за продолжительного давления на определённые группы мышц происходит нарушение микроциркуляции, что приводит к ишемии тканей, их постепенному некрозу и высвобождению миоглобина – белка, который разрушает почечные канальцы. Развивается острая почечная недостаточность, требующая экстренной медицинской коррекции.
Врачи говорят: «У пациентов, переживших кому из-за алкоголя, часто диагностируют выраженное токсическое поражение печени, что приводит к острому гепатиту. Такое осложнение сопровождается выраженной интоксикацией, увеличением печени, нарушением функции детоксикации, развитием печёночной недостаточности».
Отдельную опасность представляет ситуация, когда потеря сознания происходит на улице в холодное время года. Человек оказывается беззащитным перед неблагоприятными погодными условиями – если его вовремя не обнаружат, высок риск критического переохлаждения (гипотермии). Алкоголь вызывает расширение периферических сосудов, что создаёт ложное ощущение тепла, но на самом деле ускоряет потерю тепла. Развивается общее охлаждение тела, при котором замедляется сердечный ритм, угасает дыхательная активность, падает уровень кислорода в крови.
Поздние осложнения тоже представляют серьёзную угрозу, особенно в отношении нервно-психического здоровья пациента. После выхода из коматозного состояния большинство людей сталкиваются с тяжёлым астеновегетативным синдромом, который проявляется хронической усталостью, резкими перепадами настроения, нарушениями сна, общей слабостью. Помимо этого, отмечаются выраженные эмоциональные расстройства:
человек испытывает беспричинную апатию;
потерю интереса к окружающему миру;
подавленность, которая иногда перерастает в клиническую депрессию.
У людей, имеющих зависимость, ситуация осложняется ещё больше. Их организм испытывает синдром отмены, связанный с резким снижением уровня этанола в крови, что приводит к усилению тревожности, раздражительности, внутреннему напряжению, а в тяжёлых случаях – к развитию алкогольного психоза с галлюцинациями, бредовыми состояниями. Эти факторы существенно ухудшают прогноз на восстановление, делают реабилитационный процесс сложным, продолжительным.
Методы диагностики
При выявлении у человека признаков алкогольного отравления нужно действовать быстро, так как состояние представляет угрозу для жизни. В первую очередь следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи. До приезда врачей важно контролировать состояние пострадавшего:
убедиться, что его дыхательные пути свободны;
следить за уровнем сознания.
Первичный диагноз врачи устанавливают после физикального осмотра, оценки неврологического статуса пациента. Подтверждение диагноза, более детальная диагностика проводятся уже в стационаре. При тяжёлом отравлении обследование, оказание медицинской помощи должны осуществляться параллельно, чтобы минимизировать риски осложнений, стабилизировать состояние.
Рентгенография черепа
Метод лучевой диагностики необходим в тех случаях, когда существует риск черепно-мозговой травмы, что особенно актуально для пациентов при опьянении, поскольку они могут упасть или получить удар. При внешних повреждениях в области головы или тела рекомендуется проведение дополнительного исследования с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти методы позволяют с высокой точностью определить локализацию внутричерепных кровоизлияний, отёков.
Электрокардиография (ЭКГ)
Кардиологическое исследование необходимо для оценки состояния сердечно-сосудистой системы пациента, так как тяжёлое отравление сопровождается серьёзными нарушениями работы сердца. На ЭКГ выявляются патологические изменения:
снижение сегмента ST;
инверсии зубца Т;
экстрасистолия.
Эти проявления возникают из-за глубокого коматозного состояния, обусловлены существенными нарушениями гомеостаза, включая электролитные сбои, ацидоз. При стабилизации метаболических процессов, проведении адекватной терапии показатели ЭКГ постепенно нормализуются, что свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности.
Анализы крови
Лабораторные исследования крови играют основную роль в диагностике алкогольной интоксикации, позволяют оценить степень влияния токсинов. В общем анализе крови фиксируется увеличение гематокрита, что указывает на выраженную дегидратацию, возникающую из-за повышенной потери жидкости, нарушения водно-солевого баланса. Биохимический анализ выявляет отклонения, включая электролитный дисбаланс, повышение уровня печёночных ферментов, возрастание концентрации азотистых соединений, что свидетельствует о нагрузке на почки, печень.
Особое значение имеет исследование кислотно-основного состояния крови, поскольку оно позволяет своевременно выявить развитие метаболического ацидоза – опасного состояния, требующего немедленной коррекции.
Определение уровня алкоголя
Одно из важнейших лабораторных исследований при алкогольном отравлении – анализ содержания этанола в крови, моче. Этот показатель позволяет подтвердить факт интоксикации, определить степень её выраженности. Мониторинг уровня этанола в динамике даёт возможность контролировать процесс выведения токсинов из организма, оценивать эффективность применяемых детоксикационных мероприятий.
Дифференциальная диагностика
Важно учитывать сходство симптомов с другими патологиями нервной системы, которые возникают даже у человека, употребившего неопасное количество этанола. Ошибки в диагностике приводят к ухудшению состояния пациента, поэтому нужно дифференцировать алкогольное отравление:
с закрытой черепно-мозговой травмой, возникающей из-за падений или ударов, что часто случается при опьянении;
острыми нарушениями мозгового кровообращения, включая транзиторные ишемические атаки, инсульт, которые сопровождаются нарушением координации, речевой функции, двигательной активности;
Один из критериев, помогающих отличить алкогольную интоксикацию от других патологий, – несоответствие между концентрацией этанола в крови и степенью выраженности клинических проявлений. Это означает, что у пациента могут быть тяжёлые симптомы, не пропорциональные количеству выпитого алкоголя.
Лечение алкогольной комы
При подозрении на кому необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимацию. Врачи приступают к проведению неотложных лечебно-диагностических мероприятий для стабилизации состояния, выведения токсинов из организма.
Если интоксикация вызвана метиловым спиртом, этиленгликолем или другими суррогатами, в качестве антидота вводят этиловый спирт, поскольку он блокирует метаболизм ядовитых соединений, предотвращает их превращение в более токсичные продукты. При отравлении этанолом внимание уделяется стандартным методам дезинтоксикационной терапии, которые помогают ускорить выведение этанола, его метаболитов.
Инфузионная терапия назначается с учётом степени тяжести состояния пациента, лабораторных анализов, уровня нарушений в работе жизненно важных органов. В большинстве случаев применяются:
растворы гидрокарбоната натрия, которые корректируют кислотно-щелочной баланс;
Также назначаются витаминные комплексы, содержащие аскорбиновую кислоту, и витамины группы В, поскольку они ускоряют метаболические процессы, снижают токсическую нагрузку.
Если алкоголь был принят недавно и ещё не полностью всосался в желудочно-кишечном тракте, необходимо прекратить его дальнейшую резорбцию. Для этого пациенту проводится промывание желудка с помощью введения большого объёма тёплой воды или специальных растворов. У больных в коме процедура выполняется назогастральным или орогастральным зондом после предварительной интубации трахеи, что предотвращает попадание рвоты в дыхательные пути, развитие аспирационной пневмонии.
Проводится комплексное симптоматическое лечение, которое корректируется в зависимости от соматического, психического состояния пациента, степени риска осложнений. Для поддержания функции сердечно-сосудистой системы применяются кардиотропные препараты, – сердечные гликозиды, улучшающие работу миокарда. Если пациент находится в психомоторном возбуждении, назначаются анксиолитики, обладающие седативным эффектом. Для профилактики бактериальных осложнений проводится антибактериальная терапия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Коматозные состояния/ Р.Х. Гизатулин и соавт. – 2018.
Реанимация и интенсивная терапия пациентов с отравлением этанолом и высшими спиртами. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2016.
Только сегодня – бесплатная и анонимная консультация врача
Бесплатная консультация только сегодня до 23:59
Осталось:
Аудио отзыв
Вызывали врача на дом, делали капельницу. Процедура прошла отлично, помогли. Врач оставил телефон вашей клиники. Посмотрим на состояние и будем обращаться, если что. Муж даже курить отказался, не то что пить. Спасибо, что откликнулись и помогли!
