«Ломка» от курения: как снять, советы врача

Что такое синдром отмены при табачной зависимости

Слово «ломка» называют некорректным определением состояния, возникающего при отказе от табака. Но, исследуя природу симптомов, можно понять, что разница между истинной абстиненцией и потребностью в сигаретах невелика.

Курильщики говорят о неприятных ощущениях уже через 1–2 часа после получения последней дозы никотина. В дальнейшем состояние усиливается, возникают:

• сонливость, вялость;
• повышенная раздражительность;
• эмоциональная лабильность;
• дисбаланс в работе вегетативной системы;
• изменение аппетита;
• нарушения концентрации внимания.

В течение 1–3 недель симптомы стихают, но могут беспокоить ещё несколько месяцев, обостряясь при стрессах, усталости, употреблении спиртного.

«Изначально понятие «ломка» было связано с отменой опиоидов: героина, метадона. Особенности биохимической реакции приводят к выраженному болевому синдрому. Пациенты описывают ощущения как ломоту в теле, что привело к появлению этого названия. Большинство наркотиков не вызывают такого симптома, но термин остаётся прежним и уже воспринимается как равнозначный синоним абстиненции». — Богослова Ш. Д., врач клиники «Детокс».

Почему бросить сигареты так сложно

Курение — один из видов зависимости. Табачный дым можно назвать наркотиком, вызывающим стойкое привыкание. И хотя привычка не отражается на поведении или социальной активности, как алкоголизм или наркомания, человек всё равно оказывается во власти постоянного желания закурить.

Физическое привыкание

Во время курения организм получает множество ядовитых соединений, а также никотин — алкалоид пиридинового ряда, необходимый растению для «защиты» от насекомых. Но для человека это вещество является наркотиком.

Сам процесс физического привыкания связан с изменением химического баланса. В организме есть нейромедиаторы, отвечающие за разные психические процессы: возбуждение, расслабление, мотивацию, мобилизацию. Эти вещества работают, связываясь с конкретными рецепторами нервной системы — происходит реакция с изменением общего состояния.

Наркотики способны имитировать действие нейромедиаторов, «обманывать» организм и встраиваться в нейрохимические процессы. Если употребление происходит неоднократно, мозг «привыкает» получать вещества извне, поэтому снижает выработку эндогенных трансмиттеров. Именно так развиваются алкоголизм, наркомания.

Никотин, получаемый человеком при табакокурении, тоже связывается с рецепторами нервной системы, замещая ацетилхолин. Этот нейромедиатор выполняет несколько важных функций, но основная роль — баланс психофизического состояния.

Ацетилхолин и курение: механизм развития зависимости

Ацетилхолин — первый в мире открытый медиатор, из остатка уксусной кислоты и атома азота. Рецепторы, способные взаимодействовать с трансмиттером, также реагируют на никотин и мускарин (вещество, содержащееся в мухоморах). То есть, выкуривая, человек провоцирует психоактивную реакцию.

Но симптомы, возникающие при употреблении табака, отличаются. Например, утром сигарета помогает курильщику проснуться, вечером — заснуть, при усталости — взбодриться, при раздражительности — успокоиться.

Многогранное действие никотина связано с нормализующим эффектом. Сигарета помогает добиться наиболее комфортного состояния, именно поэтому привыкание развивается так быстро, а бросить курить так сложно.

При прогрессировании зависимости ацетилхолиновые синапсы снижают активность, так как организм уже знает, что получит необходимое вещество извне, без усилий. Химическая картина мозга меняется: теперь действие никотина уже не приносит удовольствия, зато попытка отказаться от привычки связана с выраженным дискомфортом. Раньше человек курил, чтобы успокоиться, а теперь отсутствие возможности вдохнуть дым уже становится провокатором сильного стресса.

Именно так протекает абстинентный синдром, связанный с любым психоактивным веществом. А потому можно утверждать, что никотин — это наркотик, хотя слабый и легальный, а состояние при отмене тоже считается «ломкой».

Психологическое привыкание

Курение вынуждает человека создать привычку, поведенческую модель. Мозг для экономии энергии переводит регулярно повторяемые действия в режим автоматизма.

Это легко заметить на любом примере: когда человек впервые идёт пешком на работу, то запоминает дорогу, выбирает лучший маршрут, замечает окружающие здания, людей, необычные объекты. Спустя несколько дней или недель путь в офис уже не потребует участия психики: человек может полностью погрузиться в размышления, а ноги сами приведут по нужному адресу. Даже во время отпуска или в выходной день сохраняется риск пойти по знакомому маршруту, замечтавшись.

Табакокурение тоже заставляет формировать новые нейронные связи, переводит действия в автоматизированный режим. Поэтому зависимый уже не принимает осознанного решения, когда:

• заходит в магазин, чтобы купить новую пачку;
• заглядывает в места для курения перед работой или во время перерыва;
• проснувшись, идёт на балкон, чтобы окончательно разбудить себя, вдыхая дым.

Таких маленьких ритуалов может быть множество. Чем больше стаж зависимости, тем сложнее провести день без выученных паттернов. Мозг очень быстро создаёт новые нейронные связи, если действие ассоциируется с удовольствием, но неохотно разрушает или перестраивает привычки. Попытка отойти от знакомой поведенческой модели сопровождается неприятными ощущениями и даже стрессом.

Это часто называют условным рефлексом, но наиболее подходящим понятием будет «динамический стереотип». Этот термин введён русским академиком Павловым, но лучше проиллюстрирован Конрадом Лоренцем, который каждый день тренировал гусыню подходить к окну, а потом подниматься по лестнице на второй этаж. Однажды учёный забыл открыть птице дверь в дом и спустился к крыльцу позже обычного. Гусыня ворвалась в прихожую и бросилась к лестнице, минуя путь к окну, а потом испытала сильный стресс: вытянула шею, расправила крылья, стала кричать. Так отреагировала психика птицы на нарушение усвоенного динамического стереотипа.

Безусловно, мозг человека намного сложнее, а поступки объясняются не просто привычками и рефлексами, но также волей, сознанием, моральными убеждениями. Но динамические стереотипы тоже формируются и влияют на состояние. Человек, лишённый возможности закурить в привычное время, не будет кричать и демонстрировать страх. Однако напряжение неизбежно возникнет.

Можно ли считать дискомфорт, возникающий при отказе от курения, «ломкой»? Да, условно психическое состояние тоже относится к проявлениям синдрома отмены в более широком значении. Эти симптомы мешают справиться с тягой, приводят к срывам, а значит, не должны недооцениваться.

Социальные факторы

Большинство зависимостей постепенно изолируют больного от общества. Даже если человек начинает выпивать или принимать наркотики в компании, со временем присутствие соупотребителей уже не будет необходимым условием.

Отчасти это правило распространяется на никотиновую зависимость. Но курильщики воспринимают ритуал вдыхания дыма как удобные обстоятельства для общения. На перекурах люди знакомятся, рассказывают о проблемах, делятся секретами.

Решив вернуться к здоровой жизни, бывший зависимый оказывается изолированным от привычной среды. Нужно создать новые нейронные связи — придумать занятия для освободившего от перекуров времени, а это требует усилий. Часто пациенты возвращаются к табаку не из-за физической или психической «ломки», а от скуки.

«Наркологическое лечение во время реабилитации включает не только разрушение деструктивных паттернов, но также формирование новых. Прекращая пить или употреблять наркотики, пациент не должен оставаться в жизни, незаполненной интересными, приятными, полезными вещами. Чем быстрее сформируются новые привычки, тем более стойкой будет ремиссия. Бывшим курильщикам нужно выбрать другие источники для удовольствия, чтобы мозг «забыл» о сигарете». — Фукс И. Н., врач клиники «Детокс».

Вторичные выгоды

Никотиновая зависимость не сводится к нейрохимическим изменениям и привычкам. Сам факт привыкания к занятию, по умолчанию являющимся вредным, говорит, что произошла рационализация.

Все курильщики знают, что вдыхаемый дым токсичен, приводит к сокращению продолжительности жизни, раннему старению, раку лёгких. По опросам, большинство зависимых подтверждают, что были хорошо информированы об опасности до первой затяжки — антитабачная пропаганда в России началась ещё в 70–80 годах XX века, хотя стала наиболее успешной уже в текущем столетии.

Чтобы начать и продолжить курить, человек должен обосновать себе получаемую выгоду.

Существуют иные мотивы, удерживающие человека в зависимой модели поведения. Заболевание создаёт ощущение, что отказ от табака будет сопряжён с дискомфортом. Но на самом деле отвыкание от курения обязательно произойдёт, самочувствие станет лучше. «Ломка» — иллюзия ценности табака, с которой можно справиться самому или при участии врача-нарколога.

«Часто пациенты недооценивают проблему курения, а потому не обращаются за медицинской помощью. Но в современной наркологии есть эффективные программы, позволяющие быстро отказаться от никотина, не испытывая «ломки» и не сталкиваясь со срывами». — Меринов А. В., главный врач клиники «Детокс».

Освобождение от сигарет: как справиться с ломкой от курения

Все зависимости обратимы. Психика и тело адаптируются к создаваемым человеком условиям, поэтому при вдыхании табачного дыма уменьшается выработка ацетилхолина, создаются автоматизированные паттерны, подкрепляющие привычку убеждения.

Если человек бросит курить, то постепенно организм перестроится. Люди, которые справились с зависимостью, говорят, что стали испытывать отвращение к запаху дыма, а попытка сделать затяжку приводила к головокружению, кашлю, тошноте. Тело стало реагировать на никотин так же, как до начала табакокурения, а психика перестала искать поддержку в стимуляции ацетилхолиновой системы.

«Бросая курить, можно быть уверенным, что «ломка» завершится. Но когда зависимый снова вернётся к сигаретам, повторное привыкание будет мгновенным. Если при первом опыте адаптация длилась месяцами, то при втором останется в пределах нескольких недель». — Оксохоева Ю. А., врач клиники «Детокс».

Не всегда у человека достаточно мотивации и силы воли, чтобы освободиться от вредной для здоровья привычки. А потому в наркологии есть рекомендации, как бросить курить самостоятельно, а также проверенные программы с участием специалистов.

Медикаментозная поддержка

При «ломке», возникающей из-за алкоголизма или наркомании, пациентам назначают лечение с применением комплекса лекарств. Индивидуально выбранные средства снимают нежелательную симптоматику, позволяя быстрее начать адаптацию к трезвости.

При табакокурении тоже может использоваться фармакотерапия. Но специально разработанных препаратов для избавления от никотиновой «ломки» нет. Невозможно применить таблетку, которая заставит синапсы восстановить ацетилхолиновые рецепторы, а если бы такое средство и существовало, то, вероятно, обладало бы наркотическим потенциалом.

Основной инструмент в борьбе с курением — время, необходимое для естественных изменений. Но лекарства могут маскировать неприятные ощущения при «ломке». Изучая клиническую картину, нарколог предлагает средства, связанные с конкретными симптомами.

Обычно используются:

• витамины для поддержки иммунной системы;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты.

Лекарства должны применяться строго под врачебным контролем и непродолжительными курсами, чтобы не допустить зависимости. Известны случаи, когда человек пытался справиться с чрезмерной сонливостью при «ломке» после отказа от курения при помощи кофеина, но в дальнейшем развивалась привыкание к стимуляторам, которое может сохраниться даже при срыве, возвращении к табаку.

В аптеке продаются таблетки на основе цитизина или варениклина, которые по механизму действия сходны с никотином, но имеют невысокую токсичность. Средство способно уменьшать проявления «ломки» (хотя исследования на людях не проводились), но не может избавить от тяжёлой тяги. Агонисты ацетилхолиновых рецепторов действуют не так агрессивно, как никотин, но сильнее собственных нейромедиаторов, а также вызывают много побочных реакций.

Физиотерапия против тяги к сигаретам

Аппаратные методики нужны для профилактики рецидивов, а потому относятся к подвидам наркологического кодирования. Но процедура не формирует специфический блок, а снимает беспокоящие больного симптомы.

Воздействие может происходить при помощи электрических импульсов или лазера.

1. Суть методик основана на стимуляции рецепторов нервной системы, ускорении восстановительных процессов, связанных с выработкой нейромедиаторов.
2. Лечение проводится курсом, благотворно отражается на всём организме, общем физическом и психологическом состоянии.
3. Физиотерапия почти не имеет противопоказаний и доступна в случаях, когда анамнез ограничивает применение препаратов. Если у пациента нет психических расстройств, эпилепсии или органического поражения мозга, то лазер, транскраниальная электростимуляция (ТЭС) или интракраниальная терапия (ИКТ) могут назначаться для облегчения симптомов «ломки».

Сходным по механизму методом является иглоукалывание. Воздействие направлено не на головной мозг, а на активные точки, расположенные на теле. Но в результате на структуры нервной системы происходит аналогичное влияние.

Есть данные об эффективности метода БОС (биологической обратной связи) при разных видах зависимости. Суть процедуры заключается в отслеживании физиологических показателей на мониторе компьютера в режиме реального времени. Человек пытается сознательно корректировать психическое состояние, сразу видя изменения на экране. Этот метод обучает навыкам саморегуляции, но не всегда подходит при курении, так как «ломка» выражена не так сильно, как при других формах наркомании.

Психотерапевтическая помощь курильщикам

Ключ к избавлению от нежелательных привычек — намерение стать здоровым и готовность пережить период временного дискомфорта.

Пациенты, убеждённые, что справиться с тягой к никотину легко, постоянно сталкиваются со срывами, иллюстрируя фразу из анекдота «бросать курить просто, я делал это тысячу раз».

Психологически человеку проще добиться цели:

• желаемой, обещающей удовольствие или другие выгоды;
• достаточно сложной для появления азарта, придания ценности результату;
• посильной, достижимой, не вынуждающий чувствовать себя побеждённым.

При выполнении этих 3 условий справиться с зависимостью намного проще. Иногда достаточно только одного фактора. Например, курильщики с большим стажем резко отказываются от сигарет, когда узнают о серьёзном заболевании — ценность сохранения здоровья и продления жизни превышает желание вдохнуть токсичный дым, получить порцию никотина.

Если экстремальных поводов для отказа от табака нет, то нужно работать со всеми тремя факторами. В этом помогают психотерапевтические методики.

Основным направлением лечения считается когнитивно-поведенческий подход, имеющий научные обоснования и доказанную эффективность. Специальные упражнения перестраивают нейронные связи, чтобы закрепить новые привычки. Также врач может рекомендовать другие направления — выбор зависит от конкретных симптомов «ломки».

«Среда влияет на поведение, а потому важно избегать провоцирующих срыв условий. Избавитесь от привычки носить в кармане зажигалки, уберите с балкона пепельницу, временно ограничьте общение с другими курильщиками.
 Во многих странах были проведены антитабачные кампании, не позволяющие людям дымить в общественных местах — число зависимых снизилось в 2–3 раза. Привычки не сохраняются отдельно от происходящих событий, а интегрированы в жизнь. Измените условия и заметите, что перестроить поведенческие паттерны стало намного проще». — Меринов А. В., главный врач клиники «Детокс».

Для уменьшения тяги к никотину можно применять гипноз. Этот инструмент используют для внедрения в подсознание установки, позволяющей быстрее скорректировать привычки. После процедуры человек будет меньше возвращаться мыслями к объекту зависимости или почувствует отвращение. Эффект сохраняется лишь некоторое время без психотерапии, усилий самого пациента, замещения вытесненных желаний другими источниками удовольствия.

Какие меры не работают: неэффективные способы борьбы с курением

Очередной срыв при попытке избавиться от зависимости часто объясняется «ломкой». Человек убеждает себя или окружающих, что тяга была непреодолимой, ощущения — мучительными. Но никотин — довольно слабый наркотик, поэтому причина бессмысленности терапии часто связана с выбором неэффективных методов.

Сигареты без никотина

В продаже можно найти курительные смеси, в составе которых есть различные травы, но нет основного провокатора физического привыкания. Наркологи не рекомендуют замещать обычные сигареты альтернативными.

1. При высоких температурах образуются ядовитые продукты горения, отравляющие организм и вызывающие осложнения. Более того, используя безникотиновые сигареты, человек физически не способен почувствовать удовлетворение при вдыхании дыма, поэтому может выкуривать намного больше привычной дозы.
2. Физическое привыкание — не единственный механизм развития зависимости. Продолжая выполнять ритуалы, связанные с табакокурением, человек подкрепляет модель поведения. Психике всё равно, есть ли никотин в сигарете, которую приятно держать в руках, поджигать, выдыхать дым.

Любые курительные средства или устройства неэффективны при табачной «ломке».

Жвачки или пластыри

Другой способ «заместительной терапии» — получение никотина иным путём. Пастилки для жевания или пластыри, приклеиваемые к телу, спреи для рта были распространены 10–20 лет назад и считались перспективным методом лечения от табачной зависимости. Но эффективность так и не была подтверждена.

Минус такого способа — нарушения механизма восстановления химического баланса. Зависимость — это комплексное заболевание, имеющее несколько векторов развития, а потому для выздоровления нельзя работать только с одним фактором. Если человек перестаёт использовать сигареты, поведенческие паттерны действительно разрушаются. Но постоянное поступление никотина в организм поддерживает физическую тягу, поэтому больной вернётся к сигаретам сразу после отмены пластыря или жвачки.

Кроме того, никотиновые альтернативы обычно имеют высокую концентрацию компонента, хотя на упаковках указывается противоположная информация. На вопрос: сколько никотина в сигарете, верным ответом будет 15–20 мг. Но при вдыхании может усвоиться только 1–2 мг. Через жвачку или пастырь в системный кровоток поступает примерно 10–15 мг никотина, поэтому «ломка» может не уменьшаться, а усиливаться.

«Популярность средств, направленных на «плавное» отвыкание от табака, связана с мифом, что отказываться от сигарет одномоментно опасно. Но нет ни одного научно подтверждённого ответа: что будет, если резко бросить курить. Вероятно, возникнет абстиненция, к которой человек должен быть психологически готов и которую можно устранить симптоматическими средствами. Каждая доза никотина — яд, чем меньше выкурит человек, тем ниже риск тяжёлых осложнений». — Фукс И. Н., врач клиники «Детокс».

Вейпы и другие электронные сигареты

Vipe — вдыхание высокодисперсного аэрозоля через портативное устройство. Принцип работы заключается в заполнении резервуара специальной жидкостью с ароматизаторами и/или никотином, которая при нагревании превращается в пар.

Вейпинг недолго рассматривался в качестве менее вредной или полностью безопасной альтернативы сигаретам — почти сразу появились доказательства развития у курильщиков заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы, онкологии.

Можно ли рассматривать вейп как временную меру, позволяющую уменьшить тяжесть абстиненции, а постепенно полностью отказаться от курения? Точного ответа на этот вопрос нет. Электронные устройства пока мало изучены, поэтому сравнивать опасность с обычными сигаретами невозможно. Также при вдыхании пара человек продолжает формировать привычку, интегрировать табачную зависимость в свою жизнь.

Количество обращений к наркологам с запросом: как бросить курить вейп, за последние 5–8 лет увеличилось, а те, кто изначально использовал электронные устройства, затем часто переходят к обычным сигаретам.

Сколько ждать завершения «ломки»

Период адаптации при отказе от табака зависит от стажа зависимости, возраста, физиологических особенностей. Но даже при осмотре и сборе данных врач не сможет точно сказать, сколько продлится ломка после отказа от курения. В среднем этот период занимает 2–6 месяцев. Основной дискомфорт завершается раньше, но человека могут беспокоить остаточные явления.

Заключение

Никотин — легальный наркотик, поэтому отказ от сигарет после стойкого привыкания приводит к абстиненции.

• Зависимость имеет физический, психологический, социальный компонент, а ощущения при синдроме отмены распространяются на разные сферы.
• Дискомфорт неизбежно пройдёт, если вдыхать дым достаточно долго. При этом повторное привыкание произойдёт намного быстрее, чем у людей, которые никогда не курили.
• Для улучшения самочувствия можно использовать назначенные врачом препараты, психотерапию, аппаратные методики, гипноз. Наркологическое лечение купирует «ломку», предупреждает рецидивы.
• Постепенное сокращение никотиновой дозы, использование пластырей, электронных устройств — меры, не имеющие эффективности.

Обращение к наркологу поможет устранить проявления синдрома и полностью отказаться от опасной для здоровья привычки.

Если вас коснулась описанная проблема, не откладывайте

Запишитесь на бесплатную консультацию и получите поддержку от наших специалистов!

Мы готовы помочь прямо сейчас!

Позвоните нам по номеру:
8 (800) 100-58-49

Напишите нам: