Селфхарм — умышленное причинение себе физического вреда для уменьшения эмоциональной боли. Симптом встречается на фоне неврозов, психических расстройств, а также острого стресса у здоровых людей. Во время акта аутоагрессии человек не пытается убить себя, а хочет уменьшить выраженность переживаний или возобновить способность чувствовать.
При любой причине повреждения своего тела нужна помощь психотерапевта для профилактики осложнений, восстановления душевной гармонии.
Селфхарм (англ. self-harm) — форма деструктивного поведения с аутоповреждениями, но без намерений или попыток суицида. Состояние вызвано желанием справиться с психологическим дискомфортом, получить удовольствие.
На вопрос, как называется человек, который любит причинять боль себе, распространённым ответом является «мазохист». Эти понятия действительно похожи. Но в случае с мазохизмом речь часто идёт о получении сексуального или психологического удовлетворения от унижения и боли. А занимающийся селфхармом человек пытается справиться с неприятными эмоциями при помощи аутоагрессии, при этом желание получить удовольствие отсутствует или выражено намного слабее.
Статистика самоповреждения
Нанесение себе физического вреда нередко встречается у подростков — почти 15% детей 12–18 лет хотя бы один раз прибегали к селфхарму с целью подавить болезненные переживания, а в других источниках частота аутоагрессии выше в 1,5–2 раза. У взрослых причинение боли обычно начинается с детства, хотя в практике психологов бывают дебюты расстройства после совершеннолетия.
В России пока нет собственных статистических данных об умышленном причинении вреда людьми, не пытающихся свести счёты с жизнью. Но зарубежные исследователи тоже сравнительно недавно обратили внимание на учащающиеся несуицидальные самоповреждения взрослыми и подростками, поэтому изучения вопроса и разработка терапевтических программ пока продолжаются.
Мифы и правда о селфхарме
Психические проблемы часто романтизируются, а потому воспринимаются окружающими как недостаточные веские причины для внимания и помощи, а также как сознательное решение человека заниматься саморазрушением. Но аутоагрессия — противоестественное для психики состояние, причиняющее сильные страдания.
Миф
Правда
Самоповреждение — просто способ привлечь внимание
Как правило, занимающиеся селфхармом люди скрывают симптомы своего заболевания, поэтому наносят порезы или делают ожоги в незаметных местах. Цель — не сочувствие других, а притупление неприятных ощущений, иллюзия контроля над своей жизнью.
Если человек наносит вред себе, но может быть опасен для окружающих
Когда аутоагрессия не связана с тяжёлыми психическими расстройствами, а развивается на невротической почве, человек не будет проявлять агрессию. Сам факт селфхарма часто говорит о неумении выражать отрицательные эмоции открыто — при общении человек сохраняет «маску», а оставаясь наедине с собой, выплёскивает чувства.
Не связанное с риском для жизни самоповреждение не требует внимания
Способ причинения боли не имеет принципиального значения, важна тенденция деструктивного выражения чувств. В дальнейшем проблема может прогрессировать, усугубляться, а потому вместо обкусывания ногтей человек начнёт резать или душить себя.
Селфхарм — неудачная попытка самоубийства
Цель аутоагрессии — не покончить с собой, а справиться с эмоциональным дискомфортом. Даже серьёзный ущерб, причиняемый своему здоровью, может не говорить о желании умереть. Однако риск летального исхода у пациентов, склонных к самоповреждению, считается высоким.
Без поддержки близких и лечения человек может погибнуть. Поэтому при любом подозрении на аутоагрессию нужно предложить помощь, рассказать о программах терапии, распространённости проблемы.
Если вас коснулась описанная проблема, не откладывайте
Самостоятельно вызываемая физическая боль — попытка приглушить эмоциональный дискомфорт. Поэтому основным провокатором расстройства считается психологическая проблема. В психике человека накапливается напряжение, которое не может найти выхода, что и вызывает желание перевести ощущения в физическую плоскость. Внимание переключается, поэтому состояние на время становится лучше, а в дальнейшем возникает привычка, вынуждающая повторять аутоагрессивные действия.
Перечислить все причины самоповреждения невозможно. Практически любое событие, субъективно оцениваемое как неблагоприятное, может спровоцировать внутреннее нарастающее напряжение. Но есть факторы, чаще других озвучиваемые пациентами у психотерапевтов.
Проблемы в семье. Одиночество, отсутствие взаимопонимания, конфликты — всё это может привести к хроническому неврозу. Так как аутоагрессия чаще возникает у подростков, причина таится и в особенностях воспитания, когда родители запрещают открыто проявлять свои чувства, наказывают за излишнюю эмоциональность.
Трудности в общении. Проблемы могут ожидать человека не только в семье, но также в школе, на работе. Дети нередко подвергаются буллингу, высмеиванию, преследованию, что ведёт к постоянному напряжению, ожиданию неприятностей. Взрослые тоже тяжело переживают дисгармонию в отношениях с окружающими, но чаще травмирующий опыт связан с людьми, имеющими субъективную значимость.
Черты характера. Неумение правильно проявлять свои чувства встречаются при определённом складе личности, культурных особенностях, воспитании. По статистике, селфхармом чаще занимаются мужчины, несмотря на то, что женщины в среднем имеют менее стабильную психику, низкую стрессоустойчивость. Мужчинам чаще внушают мысль, что открытое выражение чувство — признак слабости, поэтому человек сохраняет внешнюю невозмутимость при положительных или отрицательных событиях, а затем пытается «сбросить» скопившееся напряжение другими способами.
Психические расстройства. Самоповреждение встречается при тяжёлых заболеваниях, лишающих возможности сосуществовать в обществе, а также при пограничных нарушениях. Пациенты с депрессией часто объясняют нанесение повреждений желанием почувствовать «хоть что-нибудь». Зависимости от алкоголя или наркотиков тоже относятся к этой категории причин, так как провоцируют эмоциональную неустойчивость.
Тяжёлые события. Потеря близкого, пережитое насилие или другие травмирующие ситуации способны вызывать ощущение беспомощности, и тогда акт агрессии позволяет выразить отрицательные эмоции, создать иллюзию самоконтроля.
Есть мнение, что макросоциальные проблемы тоже провоцируют деструктивное поведение, так как экономические, кризисы, войны или другие неблагоприятные, затрагивающие большое число людей, события провоцируют постоянную тревогу. Но парадоксальным образом рост невротических расстройств обычно происходит именно в мирное время, когда инстинкт самосохранения не знает, с чем бороться, поэтому начинает искать потенциальную опасность даже в безобидных объектах. Как правило, переживания связаны либо с происходящими ранее событиями, не принятыми психикой (травмами), либо с воображаемыми и подстерегающими в будущем ситуациями.
«В ответ на физическую боль в кровь выбрасываются эндорфины — «гормоны удовольствия». Этот механизм нужен, чтобы человек не погиб от болевого шока, а также мог спастись бегством. Эндорфиновая защита действует недолго, а затем неприятные физические симптомы возвращаются. Но если человек находится в психологически тяжёлом состоянии, даже незначительная быстротечная эйфория кажется ощутимой. Но удовольствие из-за естественной реакции на боль — не причина, а только один из подкрепляющих аутоагрессивное поведение факторов».
Как проявляется селфхарм
Самоповреждение может происходить регулярно или только под влиянием фактора-триггера, запускающего неприятные ощущения.
Эмоциональное переживание обычно сопровождается навязчивыми мыслями, вызывающими страх, чувство неуверенности и ненависти. Чем дольше продолжается невротическое состояние, тем сложнее переключить мысли. Поэтому человек использует «копинг-стратегии» — приёмы для нормализации эмоционального состояния. Физическое повреждение относится к нежелательным и опасным способам, но в момент самоповреждения позволяет переключить внимание, поэтому часто практикуется пациентами-невротиками.
Виды селфхарма
Причинение себе физического вреда не ограничивается конкретными способами.
Чаще встречаются поверхностные повреждения, не приводящие к тяжёлым осложнениям и часто незаметные окружающим: порезы на коже, выдёргивание волос. Значительный вред причиняется при острых психозах и может включать самоудушение, ампутацию пальцев, половых и других органов. Также существует стереотипное самоповреждение, когда человек повторяет одно и то же действие несколько раз подряд, например, бьётся головой о стену.
Но самым распространённым способом селфхарма являются порезы на коже, наносимые острым предметом (ножом, лезвием, маникюрными принадлежностями) или ногтями. Чтобы скрыть самоповреждение, невротик выбирает незаметные посторонним людям зоны на теле.
Для причинения боли человек способен:
прижигать кожу;
отрывать корочку от ран, ссадин;
кусать слизистую на внутренней стороне щёк до крови;
выдавливать прыщи.
Некоторые исследователи при изучении вопроса, что относится к селфхарму, рассматривают явление как более широкое понятие, связанное с умышленным причинением физического ущерба. Например, в ответ на психологический дискомфорт человек может наедаться до тошноты или, наоборот, отказывать себе в еде, а также тренировать в спортивном зале до обморока, работать без выходных, намеренно игнорировать признаки соматических заболеваний.
Закрепление привычки
Опасность любой деструктивной модели поведения, приносящей удовольствие, заключается и в способности мозга привыкать к повторяемым действиям. Страдая от причины возникновения тяги к аутоагрессии, психика ищет способ избавиться от неприятных ощущений. Любое улучшающее состояние действие создаст эффект положительного подкрепления, поэтому мозг зафиксирует новую привычку в нейронных связях.
Когда человек станет зависимым от селфхарма, причина самоповреждения будет менее важной. Но без постоянного ощущения боли возникнет дискомфорт, так как психика «потребует» вернуться к знакомой модели поведения.
Осложнения селфхарма
Наносимые повреждения могут оставлять шрамы, а при попадании в рану инфекции вызывают воспаления, нагноение. Некоторые травмы, наносимые по неосторожности, способны приводить к нарушению функций организма, летальному исходу.
Психологическая сторона аутоагрессии связана с неуклонным снижением качества жизни. Человек страдает от причины невроза, а также от чувства вины и других последствий деструктивных поступков.
Как выявить самоповреждающее поведение у близкого
Прямыми доказательствами аутоагрессии являются раны, шрамы от порезов, ушибов или ожогов, обычно возникающие на запястьях, руках, бёдрах или груди.
Также выявить проблемы помогают:
следы крови на полотенцах, постельном белье;
ношение закрытой одежды даже в жаркую погоду;
потребность долго находиться в одиночестве (в спальне, ванной);
раздражительность, эмоциональная лабильность.
Попытки скрыть зависимость от селфхарма могут включать необычные способы. Например, пациенты имитируют несчастные случаи: падают, ударяются, чтобы потом оправдывать травмы неуклюжестью.
«Человек, умышленно причиняющий себе боль и вред, нуждается в помощи. Но важно правильно преподнести желание поддержать и вместе справиться с проблемами. На прямой вопрос может последовать ложь, если человек считает совершаемые действия постыдными или боится насмешек. Важно быть деликатным, чтобы не оттолкнуть, не усугубить стресс».
Диагностика
Обследование при обнаружении маркеров аутоагрессивного поведения необходимо для дифференциации с другими заболеваниями, при которых у человека может возникать потребность причинять себе боль: шизофрении, органических поражений мозга, острых психических расстройств при употребления наркотических веществ.
Кроме того, важно оценить вероятность суицида, так как физические повреждения могут быть результатом незавершённой попытки покончить с собой.
В США предложена системы из 6 критериев селфхарма.
Фиксируется не менее 5 дней, в которые были нанесены телесные повреждения, за последний год.
Человек объясняет свои действия попыткой уменьшить дискомфорт или добиться положительного эмоционального состояния.
Акт самоповреждения происходит после конфликта, тревоги, негативных чувств или других провоцирующих факторов-триггеров.
Способ причинения себе вреда считается социально неприемлемым.
В момент совершения селфхарма человек не в состоянии психоза, алкогольного или наркотического опьянения, абстиненции.
Причинение телесного вреда провоцирует или обостряет стресс.
Другие исследования, проводимые в Канаде, Китае, Европе, сравнили описанные в научной литературе клинические случаи и составили специальные опросники: «Интервью о суицидальных мыслях и поведении», «О самоповреждающем поведении», «Функциональная оценка самоповреждений».
На первом приёме врач проведёт осмотр, чтобы определить тяжесть наносимых повреждений, наличие свежих порезов и ожогов, крупных рубцов. Также важно изучить особенности анамнеза, узнать о сопутствующих заболеваниях, пережитых травмирующих событиях, принимаемых препаратов или других психоактивных веществах.
Психотерапевтическое лечение
Селфхарм — это не болезнь, а симптом, встречающийся при разных психических и невротических расстройствах. Попытки остановить самоповреждение будут эффективны лишь при устранении причины возникающего желания вызвать боль. Поэтому человек нуждается в психотерапии.
Методы коррекции самоповреждения
Программа лечения может включать сразу несколько направлений работы, чтобы воздействовать на разные механизмы закрепления аутоагрессивных поступков.
Когнитивно-поведенческий подход
Основным способом терапии, имеющим доказанную эффективность, считается коррекция паттернов мышления и поведения. Мозг создаёт готовые шаблоны для экономии энергии на принятие решений, но иногда автоматизируются и нежелательные действия. Так, при депрессии закрепляется привычка беспричинно думать о тщетности бытия или собственной ничтожности, а зависимые от алкоголя люди выпивают, не понимая, как в руке оказался стакан со спиртным напитком.
Самоповреждение тоже происходит из-за созданной в мозге нейронной связи. Поэтому привычка резать себя или делать ожоги может сохраняться даже после того, как травмирующая ситуация завершилась.
Привычки хорошо поддаются коррекции. Когда нейронная карта перестроится, а потребность возвращаться к определённым действиям и мыслям исчезнет. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести случая, но обычно составляет 2–6 месяцев.
Диалектический поведенческий метод
В отличие от КПТ, относящейся ко второй волне психотерапии, новое направление не просто исправляет поведение, но также учит человека спокойно относиться к внутренним противоречиям. На лечении от селфхарма пациент меняет то, что поддаётся коррекции, а остальное воспринимает как результат индивидуального и ценного опыта.
Используемый при диалектической поведенческой терапии подход даёт навыки:
осознанности, жизни в настоящем моменте;
эффективной коммуникации с окружающими;
стрессоустойчивости;
регулирования собственного эмоционального состояния.
Занятия могут происходить индивидуально или в составе группы, а домашним заданием для пациента становится ведение специального дневника для фиксации шагов при переживании кризиса.
Также клиент получает готовые техники, чтобы купировать стресс до того, как желание причинить себе вред станет неконтролируемым. Например, методика «ТРУД» состоит из 4 частей — Температура (охлаждение лица водой), Релаксация (расслабление мышц), Упражнения (несложная физическая нагрузка) и Дыхание (специальные практики для восстановления спокойствия).
Телесно-ориентированный метод
Организм и эмоции тесно связаны. Испытывая страх, человек повышает кровяное давление и пульс, неосознанно напрягает мышцы, поверхностно и часто дышит. Это необходимо для реализации стратегии «бей или беги» и относится к базовым механизмам выживания.
Но есть и обратная связь: если принять позу, характерную для конкретной эмоции, психические ощущения постепенно проявятся. Поэтому работа над мышечным тонусом, техниками дыхания важна для противостояния стрессам.
Как только человек столкнётся с триггером, приводящим к желанию совершить акт физического повреждения, будет достаточно заметить реакцию тела, чтобы сразу устранить усиливающие напряжение изменения.
Арт-терапия
Склонность к самоповреждению требует выявления причины, вызывающей сильную эмоциональную боль и желание приглушать чувства физическими ощущениями. Но иногда основная проблема прячется глубоко в подсознании, либо человек не может правильно интерпретировать ощущения из-за нехватки опыта, возрастных и личностных особенностей.
Эффективной стратегией в современной психотерапии является создание условий для проявления эмоций. Рисование, сочинение сказок, психодрама, кукольные сценки и спектакли позволяют человеку в иносказательной форме выразить беспокоящие глубоко внутри чувства. Такой метод часто используется при работе с детьми и подростками, а также с психологически закрытыми взрослыми клиентами.
Например, придумывая сказку, человек будет проецировать внутренний конфликт на сюжет. Страдающий от буллинга ребёнок с высокой вероятностью заставит вымышленного персонажа переживать ссоры с окружающими или наказывать тех, кто пытается обидеть, задеть. А взрослый, страдающий от деструктивных отношений в семье или длительного одиночества, перенесёт именно эти проблемы на сказку, сделав центром сюжета.
Психотерапевт, проводящий арт-терапию, выявляет факторы-триггеры и в дальнейшем выбирает способ воздействия. Иногда метод подразумевает совместное участие родителей для глубокой и бережной проработки причин антивитального поведения, восстановление контакта со своими чувствами, развитие навыка самоконтроля без реактивного аутоагрессивного отыгрывания.
Требуется ли медикаментозное лечение
Лекарств, целенаправленно устраняющих острое желание причинить себе физический ущерб, нет. Но в рамках комплексной терапии возможно применение препаратов для коррекции настроения:
антидепрессантов;
транквилизаторов;
вегетостабилизаторов.
Фармакологические назначения не отменяют важности работы с психологом, чтобы разорвать связь между болевыми ощущениями от самоповреждения и возникающим удовольствием. В некоторых случаях, например, при тяжёлой форме депрессии или шизофрении, обойтись без препаратов будет сложно, так как текущее эмоциональное состояние не позволит приступить к работе с психотерапевтом. Но в других случаях, когда человек способен контролировать настроение хотя бы частично, можно отказаться от приёма медикаментов.
Подход к лечению врач выбирает индивидуально, обсуждая с пациентом преимущества разных схем.
Можно ли справиться с аутоагрессией самому
Шанс избежать обращения к врачу оценивается по выраженности проблемы и наличию у человека ресурсов для саморегуляции. Как правило, причинение себе физического ущерба говорит, что собственных сил для восстановления психологического баланса уже недостаточно.
Советы, как избавиться от селфхарма, указывают на необходимость прекратить аутоагрессивное поведение. Каждый совершаемый акт самоповреждения закрепляет привычку и делает последующий отказ от повторяемых действий более сложным. При сильном желании причинить себе боль можно использовать безопасные способы: щёлкнуть канцелярской резинкой по запястью, сжать в кулаке кубик льда, принять холодный душ.
В кризисные моменты также рекомендуется:
записывать на бумаге переживания;
выполнять физические или дыхательные упражнения;
кричать, бить подушку;
слушать музыку.
Но отвлекающие факторы способны только немного приглушить навязчивые мысли о боли, а не устранить причины расстройства. Справиться с проблемой позволяет психотерапия для выявления и нейтрализации спрятанных в подсознании или замаскированных конфликтов.
Профилактика селфхарма
Предупредить развитие невротических расстройств можно при помощи психогигиены — комплекса навыков, помогающих не накапливать избыточное напряжение.
Рекомендации включают:
изучение и применение способов эффективной борьбы со стрессом (медитации, йога);
Если травмирующей ситуации не удалось избежать, важно сразу обратиться за профессиональной помощью, а не пытаться игнорировать проблему или справляться своими силами.
Профилактические меры, предупреждающие самоповреждение у детей и подростков, являются более актуальными. Необходимо рассказывать ребёнку о способах преодоления неприятных ситуаций: ссор с друзьями, проблем в школе, неудачной влюблённости, а также давать возможность обратиться к взрослым за помощью без риска столкнуться с наказанием, обвинениями в разочаровании, неоправдавшихся ожиданиях.
«В 2016 году было проведено исследование для определения ведущих механизмов самоповреждения у подростков. Результаты, опубликованные в научном журнале «Консультативная психология и психотерапия» сообщали, что 87% пациентов сначала увидели информацию (картинки, тексты) о таком способе уменьшения эмоционального дискомфорта в интернете, а затем повторили на себе. Полностью оградить ребёнка от непроверенных ресурсов, романтизирующих психические расстройства, невозможно, но необходимо контролировать досуг, знать, чем интересуется подросток, какие сайты посещает».
Прогноз при аутоагрессии
Невротические расстройства хорошо поддаются коррекции, поэтому склонность к самоповреждению можно полностью устранить при психотерапевтическом лечении. Человек получает навыки для противостояния рецидивам или вытеснения одного вида деструктивного поведения — другим.
При психических расстройствах (шизофрении, органическом поражении мозга) прогноз менее благоприятен, но при постоянной врачебной поддержке, сочетании лекарственного и медикаментозного подхода, можно контролировать течение болезни.
Самоповреждение в психологии — распространённая проблема, встречающаяся как у здоровых людей, не справившихся с эмоциональной нагрузкой, так и у пациентов с различными расстройствами. Без обращения к врачу противостоять компульсивному желанию испытывать физическую боль сложно, а в современной практике появляется всё больше программ устранения причин аутоагрессии, быстрой коррекции паттернов мышления и поведения.
Список литературы:
Кешиш М. М. // психологические особенности подросткового селфхарма //Теория и практика современной науки, 2017 год.
Лукашук А. В., Меринов А. В. //Самоповреждения у подростков: подходы к терапии // Наука молодых – Eruditio Juvenium, 2016 год.
Банников Г.С., Федунина Н.Ю., Павлова Т.С., Вихристюк О.В., Летова А.В., Баженова М.Д. // Ведущие механизмы самоповреждающего поведения у подростков: по материалам мониторинга в образовательных организациях //Консультативная психология и психотерапия, 2016 год.
Бохан Н. А., Евсеев В. Д., Мандель А. И., Пешковская А. Г. //Обзор исследований несуицидальных форм самоповреждений по шкалам и опросникам NSSI // Суицидология, 2020 год.
Дарьин Е. В. // Несуицидальное самоповреждающее поведение у подростков // Медицинский вестник Юга России, 2019 год.
Одиночкина Е. В. // Арт-терапия с подростками-суицидентами, склонными к селфхарму // Интерактивная наука, 2021 год.
