Габапентин: действие, применение и риски

Что такое габапентин

Gabapentin — рецептурный препарат с одноимённым действующим веществом. Химическая формула сходна с нейромедиатором ГАМК (гамма-аминомасляной кислотой), хотя лекарство не связывается с этими рецепторами в мозге. В терапевтической дозировке средство влияет на работу нервной системы, уменьшая избыточную электрическую активность, препятствуя проведению болевого сигнала.

Аналогами по рецептуре считаются: «Габагамма», «Катэна», «Конвалис», «Нейронтин». Известное лекарство «Лирика» (прегабалин) имеет сходный механизм действия, но химическая формула и скорость поступления в кровь активных веществ отличаются, а совместный приём повышает риск побочных реакций.

Причины назначения габапентина

Препарат показан при эпилепсии, протекающей с парциальными припадками (судорогами).

Также средство рекомендуется при хронической нейропатической боли, а в составе комплексной терапии — для лечения от алкогольной или наркотической абстиненции, повышенной нервной возбудимости и бессонницы, синдрома беспокойных ног. Возможно применение при мигрени и фибромиалгии, но не при монотерапии и не в качестве препарата первой линии.

Назначать противосудорожные лекарства может только врач. Необходим подбор оптимальной дозы, позволяющей эффективно купировать нежелательную симптоматику, но не приводящей к появлению побочных реакций. Обычно схема лечения корректируется при получении обратной связи от пациента о возникающих изменениях на фоне приёма лекарства.

Метаболизм и механизм действия

Габапентин блокирует поступление кальция в определённые клетки, что позволяет запустить процессы торможения. В результате подавляется избыточная судорожная активность в мозге, снижается интенсивность боли, вызванной повреждением нервов. Метаболизация лекарства пока не описана, соответствующие исследования проводились на лабораторных животных и in vitro — «в пробирке».

Максимальная концентрация достигается в течение 2–3 часов после приёма, но уже спустя 5–7 ч основная часть компонентов покидает кровь через почки в неизменном виде. При этом ни доза, ни употребляемая еда не влияют на время выведения из организма. Объём распределения составляет 57,7 л, а компоненты не связываются с белками плазмы.

Противопоказания для габапентина

Принимать лекарства нельзя, если в анамнезе присутствуют:

• индивидуальная непереносимость;
• нарушение почечной функции;
• беременность, лактация.

В инструкции есть информация, что габапентин не используют при лечении ребёнка до 12 лет от эпилепсии, до совершеннолетия — от нейропатической боли.

До назначения противосудорожного средства врач обязательно проводит обследование, чтобы взвесить потенциальные риски и пользу в конкретном случае.

Осложнения при лечении габапентином

Препарат может вызывать ухудшение самочувствия, соматические и психические нарушения разной степени тяжести. Поэтому средство отпускается в аптеке только по рецепту, а приём требует врачебного контроля.

Побочные эффекты

Нежелательные реакции редко встречаются у пациентов, получающих препарат по назначению и соблюдающих рекомендации из инструкции.

Побочки габапентина связаны с изменением внимания и скорости реакций, поэтому не рекомендуется садиться за руль до завершения лекарственного лечения.

Передозировка габапентином

Количество действующего вещества, принимаемого ежедневно во время курса, зависит от причины назначения. Обычно одну капсулу (300 мг) пьют 3 раза в сутки. При необходимости дозу постепенно наращивают, оставаясь в пределах 3600 мг (при условии нормальной скорости почечной фильтрации).

Превышение допустимого количества активного вещества почти исключено, если лекарство принимается под врачебным контролем. Передозировки обычно связаны с зависимостью и желанием добиться психоактивного эффекта.

Признаками состояния становятся:

• заторможенность, сонливость;
• диарея;
• обморок;
• двоение в глазах.

При тяжёлой форме передозировки, отсутствии медицинской помощи, происходит нарушение дыхательной деятельности, кома, смерть. Терапия проводится только врачом. Специфических антидотов не существует, используются симптоматические и поддерживающие меры.

Сочетаемость других лекарств и алкоголя с габапентином

Назначая пациенту противосудорожный препарат, лечащий врач всегда предупреждает о важности не употреблять спиртные напитки. И габапентин, и этанол действуют на центральную нервную систему (ЦНС), что увеличивает нагрузку на организм, повышая риски развития побочных эффектов. Передозировка при взаимодействии с алкоголем встречается чаще и наступает намного быстрее, а также статистически больше связана со случаями летального исхода.

Габапентиновое опьянения вызывает:

• потерю сознания;
• агрессию, психотическое состояние;
• нарушение электролитного баланса;
• мышечные судороги;
• кровоподтёки из-за повышенной ломкости сосудов.

Кроме того, реакция головного мозга на спиртное искажает клиническую картину, поэтому человеку сложно идентифицировать возникающие ощущения, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Информация о комбинации с другими лекарствами указывает на необходимость принимать габапентин не меньше чем через 2 часа после антацидов, чтобы нейтрализаторы соляной кислоты в желудке не повлияли на биодоступность противосудорожного средства.

«Одновременный приём любых препаратов нежелателен, если не был разрешён лечащим врачом. Не всегда можно точно предсказать реакцию организма при воздействии сразу двух разных активных компонентов. Также повышается нагрузка на печень и почки, метаболизирующие и выводящие из крови лекарства. Перед употреблением дополнительного препарата во время медикаментозного лечения нужно проконсультироваться с врачом».

Среди наркозависимых людей нередки случаи сочетания двух лекарств со сходным фармакологическим действием: габапентина и прегабалина. В составах препаратов есть компоненты, по химическому строению близкие к гамма-аминомасляной кислоте, потому наркоман может пытаться дополнить одно средство другим, чтобы получить более выраженное действие на психику или уменьшить абстинентный синдром. Но это повышает риск осложнений и передозировки с чрезмерным седативным эффектом, угнетением работы дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Зависимость от габапентина

Препарат не относится к наркотическим, но способен со временем вызывать физическое и психическое привыкание.

1. Любые лекарства, вмешивающиеся в химический баланс мозга, могут провоцировать зависимость. Самочувствие во время действия препарата будет восприниматься как нормальное, а снижение концентрации активных веществ — как нежелательное, опасное, а потому сопровождаемое ухудшением общего состояния. Человек вынужден постоянно пить медикамент, даже если новая доза уже не приносит удовольствия.
2. Частые изменения самочувствия при помощи вмешательства в химические процессы приводят к модификации образа жизни, модели поведения. Лекарственная зависимость с точки зрения психологических изменений возникает как при употреблении запрещённых веществ, так и легальных препаратов, с одинаково разрушительными последствиями.

Габапентин в немедицинских целях часто принимают люди, уже страдающие от другой формы зависимости. Противосудорожное лекарство может облегчить проявления ломки от опиатов (героина, метадона, морфина), а также усиливает седативное действие других средств, включая алкоголь и транквилизаторы.

Как самостоятельный наркотик препарат используют в большой дозировке, чтобы испытать расслабление, снижение тревожности. Зависимость развивается быстро, достаточно нескольких опьянений, чтобы возникло стойкое физическое привыкание, необходимость увеличивать количество принимаемых капсул или дополнять другими лекарствами.

Особенности аптечной наркомании

Многие люди считают, что используемое в медицинской практике и назначаемое врачом средство не может быть вредным или приравниваться к запрещённым составам. Это мнение ошибочно — аптечные наркотики очень опасны и часто провоцируют дальнейший переход к другим веществам.

Причины развития зависимости

Этиология любой формы наркомании связана с привыканием к психоактивному действию принимаемых средств.

«Немало пациентов, попадающих к наркологам, изначально принимали анальгетики или психотропы по назначению невролога, психиатра или врача другой узкой специализации. Клиническая картина в этих случаях была не менее тяжёлой, чем у тех, кто употреблял медикаменты без показаний» — Функ И. Н., нарколог центра «Детокс».

Причины, подталкивающие человека к первому приёму нелегальных наркотиков или официальных препаратов, когда зависимости пока нет, обычно связаны с психологическим состоянием. Эффект габапентина сопровождается ощущением лёгкости, снятием избыточного напряжения, уменьшением тревоги. Такого же результата можно добиться при помощи восстановления нормального распорядка дня, психотерапии, приёма назначенных врачом лекарств, но человек недооценивает степень опасности «тяжёлых» препаратов, поэтому прибегает к рискованному способу улучшения самочувствия. Также провоцирующим заболевание фактором становятся ведомость, зависимость от мнения окружающих, протестное поведение у подростков.

Симптомы аптечной наркомании

Понять, что близкий начал употреблять вещества, обладающие действием на психику, можно по следующим признакам:

• нарушение координации, неустойчивая походка;
• резкие смены настроения;
• бессонница;
• спутанная речь;
• снижение памяти, внимания.

Габапентин делает человека расслабленным на 1–2 часа, а затем начинается стадия абстиненции, когда эмоциональное состояние становится неустойчивым, возможны беспричинные вспышки агрессии, бред и галлюцинации, повышение температуры тела, колебания кровяного давления. Возникает острое желание принять следующую дозу, а постепенно компульсивная тяга вытесняет все ценности, поэтому больной становится равнодушным к окружающим, утрачивает интерес к жизни.

Но дифференцировать габапентиновую наркоманию от других форм зависимости, а также от психических расстройств, самому нельзя. Если родственник стал вести себя необычно, можно заподозрить употребление каких-либо веществ, но выяснить наверняка позволяет только доверительная беседа или полное обследование.

Диагностика зависимости

Подтвердить присутствие компонентов лекарства в организме можно при помощи лабораторных тестов.

1. Сколько держится габапентин в моче, определяет дозировка и концентрация принятого вещества. Обычно анализы обнаруживают характерные соединения в течение 4 дней, а у людей с нарушенной функцией почек — на 1–3 суток дольше.
2. На то, сколько габапентин держится в крови, тоже влияют скорость метаболических процессов, но обычно исследования информативны не более 48 часов.

Список диагностических процедур, назначаемых наркологом, также включает меры для выявления соматических нарушений. Информация, получаемая при обследовании, помогает выявить особенности, влияющие на выбор препаратов, необходимость назначения дополнительных этапов терапии.

На первой консультации психиатр-нарколог также оценивает мотивацию пациента к лечению. Освободиться от зависимости против желания и воли невозможно. Человек должен осознать деструктивность собственного поведения, важность следования всем врачебным рекомендациям. 

Если зависимый сопротивляется наркологической помощи, а попытки переубедить приводят к ссорам или просто не имеют эффективности, можно заручиться поддержкой психологов-интервентов. Специалисты приезжают на дом для проведения беседы, после которой более 90% наркоманов соглашаются на терапию. Метод исключает принуждение или психологическое давление — сотрудник наркологического центра использует специальные техники скрытого убеждения и нейтрализует возражения понятными конкретному пациенту аргументами.

Лечение при возникшей тяге к таблеткам габапентина

Освобождение от зависимости происходит по комплексной программе. Целью назначений становится отказ от употребления любых психоактивных веществ, а также восстановление самоконтроля и развитие навыков для противостояния факторам срыва.

«Теоретически человек может просто перестать принимать наркотик, а затем перетерпеть период ломки несколько суток или недель. Но этот подход не имеет доказанной эффективности, а также считается негуманным. Большинство людей, пытающихся усилием воли подавить тягу к психоактивным веществам, возвращаются к привычной деструктивной модели поведения, либо переходят к другим зависимостям, включая игроманию, склонность к риску, переедание. Только врач может предложить действенную программу лечения, чтобы добиться полного преображения личности пациента».

Медикаментозные меры

Снять патологическое влечение к препарату удаётся только при длительной психотерапии. Но приступить к изменению образа жизни можно при стабильном физическом состоянии.

Габапентин в большой дозировке или при бесконтрольном приёме имеет высокую токсичность, провоцирует множественные осложнения: поражения сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной системы, других органов и психики. Нередки случаи анафилаксии — остановки дыхания из-за отёка языка и гортани, а также резкое снижение артериального давления с обмороком, нарушением кровообращения в мозге.

Поэтому первый этап лечения требует госпитализации для постановки курса капельниц. Раствор для внутривенного введения врач составляет индивидуально, учитывая результаты диагностики.

1. Детоксикация. Антидотов для нейтрализации противосудорожного лекарства нет. Компоненты выводятся в неизменённом виде, а потому задача врача — обеспечить ускоренную фильтрацию крови почками. Для этого требуется большой объём электролитного раствора с диуретиками, сосудорасширяющими и поддерживающими состав крови средствами.
2. Снятие ломки. Синдром отмены от габапентина обычно проявляется ажитацией, тремором и судорогами, нарастающим беспокойством, учащённым пульсом. Нарколог назначит медикаменты, чтобы купировать возникающие симптомы, тем самым подавляя потребность в получении новой дозы. Дополнительно могут использоваться психотропные средства для ускорения достижения химического баланса в мозге.
3. Восстановление. Дальнейшие медикаментозные назначения помогают устранить последствия перенесённых интоксикаций и возникших нарушений. Внутривенно или в таблетированной форме врач назначает витамины, антиоксиданты, минеральные комплексы, симптоматические средства. Также рекомендуются физиотерапевтические процедуры.

В редких случаях нарколог может провести первый этап комплексного лечения от хронической зависимости на дому. Но пребывание в стационаре делает терапию безопаснее, так как человек постоянно находится под врачебным контролем — медики оценивают эффективность назначений и быстро корректируют рекомендации, а также не позволяют вернуться к приёму препарата до восстановления самоконтроля.

Если у зависимого в анамнезе есть эпилепсия или нейропатии разного генеза, от чего габапентин был назначен ранее, невролог подберёт другое лечение, чтобы держать сопутствующее наркомании заболевание под контролем.

Психотерапия для зависимых

Фармакология является действенным способом купирования физической тяги к принимаемому веществу. Но лекарствами нельзя устранить истинные причины заболевания, связанные с психологическими факторами. Пациент нуждается в психотерапии.

1. Выявление внутреннего конфликта. В основе зависимости всегда лежит хронический дискомфорт, даже если сам пациент не идентифицирует проблему. Работа с психотерапевтом помогает «поднять на поверхность» травму, устранить неверные установки или заменить деструктивные мысли и паттерны — позитивными, полезными.
2. Нормализация отношений. Во время терапии человек выстраивает адекватные границы при общении с близкими, возвращает доверие в семье и с друзьями, отказывается от контактов с другими зависимыми. Если заболевание успело разрушить навыки коммуникации, специалист поможет адаптироваться к активному взаимодействию в социуме.
3. Выстраивание системы ценностей. Наркомания всегда связана с искажённым восприятием действительности. Употребление вещества, на несколько минут или часов меняющего состояние, кажется более важнее, чем забота о репутации, здоровье, благополучии своей семьи. Для выздоровления нужно вернуть адекватную систему ценностей, стать цельной личностью.

Психотерапия позволяет не просто отказаться от употребления габапентина или других веществ, но также снизить риски рецидивов. Наркомания всегда является следствием имеющихся установок. Устранив то, что подталкивает к деструктивной модели поведения, можно добиться пожизненной ремиссии.

Реабилитация в закрытом отделении

Пока пациенты проходят лечение у психотерапевта, влияние провоцирующих срыв факторов сохраняется. Больной страдает от внутренней психологической потребности снова принять препарат для удовольствия, а также от внешних причин рецидива: контактов с распространителями или другими потребителями, конфликтов с близкими, общественного порицания.

Для защиты человека от неблагоприятного влияния показана временная изоляция от социума в специальном отделении наркологической клиники — ребцентре. Пациент погружается в терапевтическую среду, что заставляет мозг быстрее перестраивать нейронную карту, создавать новые привычки, избавляясь от ненужных паттернов. В отделении человек вынужден следовать правилам здорового образа жизни, соблюдать распорядок дня, хорошо питаться и заниматься посильной физической нагрузкой. Постепенно это становится привычкой, потому реабилитанту легко перенести полученные навыки на жизнь за пределами центра.

В течение нескольких недель или месяцев пребывания в клинике человек проходит через психотерапию, а также получает индивидуальную программу восстановления с включением доказавших эффективность методов.

1. «12 шагов». Самый распространённый способ лечения при алкогольной или наркотической зависимости даёт пациентам готовую инструкцию для личностного и духовного преображения. Все участники терапевтической группы получают взаимную поддержку, а также помощь психолога-консультанта.
2. «Дейтоп». В реабилитационном центре применяется добровольная трудотерапия — выполнение несложных бытовых обязанностей или участие в творческом проекте. Методика предусматривает постоянную смену задач и ролей (руководитель, подчинённый), пробуждает интерес к работе, возвращает чувство ответственности, самоконтроль.
3. Система Шичко. Зависимому важно научиться самому интерпретировать свои эмоции, не замещать настоящие потребности наркотическим опьянением. Разработанный советским физиологом подход предлагает вести терапевтический дневник для оценки динамики и самоанализа, а также заниматься аутотренингом для внушения установки против срывов.

В современной наркологической практике есть десятки проверенных схем реабилитации. Врач составит программу отдельно для пациента после консультаций, изучения особенностей клинического случая на этапе адаптации.

Социальная интеграция

При выписке человеку нужно быстро вернуться к активному образу жизни, работе, общению. По статистике нашей клиники срывы почти не наблюдались у социализированных пациентов, а те зависимые, которые пытались защититься самоизоляцией, одиночеством, в результате снова попадали к наркологу с признаками рецидива.

«При лечении от наркомании важно работать и с родственниками пациента. В нашей практике встречаются случаи, когда человек покидает ребцентр в стабильном состоянии, но дома подвергается прессингу близких. Супруги или родители пытаются контролировать бывшего наркомана, не давать карманных денег и даже не пускать на работу. Но эти меры не защитят от срыва. Человек должен заполнить жизнь приятными и продуктивными занятиями, пробудить в себе интерес, научиться быть ответственным».

Профилактика срывов

Наркомания — хроническое заболевание, поэтому риски рецидивов сохраняются навсегда. Следование всем рекомендациям врача и завершение всех этапов лечения поможет минимизировать вероятность развития срыва. Но если под влиянием любых провоцирующих факторов человек снова примет препарат не в терапевтических целях, сотрудники наркологического центра приедут на дом для оказания срочной медицинской помощи.

В дальнейшем потребуются консультации с психотерапевтом, чтобы понять, какие факторы остались не проработанными на этапе реабилитации. Амбулаторное наблюдение за динамикой может занять более года. На сроки поддержки влияет стаж употребления наркотических средств, тяжесть клинического случая, наличие генетических или других предпосылок для заболевания.

Прогноз при габапентиновой зависимости

Физическая и психическая тяга к препарату развивается стремительно, а осложнения почти всегда включают опасные состояния.

Возможность вернуться к полноценной жизни и восстановить самоконтроль зависит от того, насколько быстро будет организовано комплексное лечение. Прогноз неблагоприятен в случаях, когда человек попадает к врачу в тяжёлом состоянии и с полностью разрушенной личностью. В иных ситуациях терапия будет эффективной, поможет адаптировать пациента к социуму.

Препарат «Габапентин» с одноимённым активным компонентом всё чаще становится причиной зависимости. В современной наркологии разработаны действенные программы для лечения от аптечной наркомании, поэтому своевременное обращение к врачу поможет войти в устойчивую ремиссию, защитив себя от рецидивов. Попытки самостоятельно справиться с заболеванием неэффективны, приводят к осложнениям и ощущению, что выздоровление невозможно, поэтому при первых признаках наркомании нужно обратиться к наркологу.

Список литературы:

1. Гофман А. Г. // «Острое патологическое влечение к психоактивным веществам (клиника, терапия)» // Социальная и клиническая психиатрия, 2015 год.
2. Воронкова К. В., Шевченко A. B., Пылаева О. А., Зыкова О. В. // «Применение антиэпилептических препаратов в медицинской практике» // Русский журнал детской неврологии, 2009 год.
3. Игумнов, С. А. // «Аптечные наркотики в России (на примере Московского региона)» // Военная медицина, 2021 год.