АП – это неврологическое расстройство, вызываемое хроническим, избыточным употреблением спиртного. Оно обычно проявляется повреждением периферических нервов. Симптомы связаны с моторной или сенсорной функцией.
Основной причиной патологии является токсическое воздействие этанола на нервные клетки. Зависимость от спиртного часто приводит к недостатку витаминов (особенно B1 – тиамина), что также усугубляет повреждение нервной системы.
В группе риска пациенты с диабетом, циррозом печени, алкогольной кардиомиопатией, генетической предрасположенностью.
Однако патогенетические механизмы, лежащие в основе АП, до сих пор остаются окончательно не выясненными. Рассматривают 2 основных механизма развития АП. Один из них связан с прямым отравляющим влиянием этанола и продуктов его распада (ацетальдегидов), на волокна ПНС. Алкоголь поступает в кровоток уже через 5 минут после распития. Его максимальная концентрация отмечается в среднем за час. Этанол с ядовитыми компонентами нарушает метаболизм нейронов. «Проснувшиеся» спинномозговые рецепторы глутамата имеют нейротоксичное действие. На этом фоне часто развиваются воспалительные процессы, процессам свободнорадикальное окисление жиров.
Свободные кислородные радикалы препятствуют адекватной работе клеток. Первым страдает эндотелий, из-за чего развивается эндоневральная гипоксия. Кроме того, этил уменьшает синтез и расстраивает нормальную конфигурацию белков цитоскелета нервного волокна, замедляет транспортную функцию аксонов.
Также этил активирует клетки микроглии спинного мозга, стимулирует стрессовую нагрузку на организм, влияя на симпатоадреналовую систему, надпочечники, гипофиз, гипоталамус. Добавить к этому алкогольный окислительный стресс – и в спинном мозге формируется центральная гиперчувствительная область. На фоне этих патологий развивается АП.
Другим патогенетическим механизмом развития острой или подострой патологии является дефицит витамина В1. Гиповитаминоз тиамина у алкозависимых обусловлен недостаточностью поступления его с пищей. Ведь пациенты пьют калорийные алкогольные напитки с низкой питательной ценностью. Этанол уменьшает всасывание тиамина в тонком кишечнике, снижает печёночные запасы B1, нарушает процессы фосфорилирования витамина.
Есть несколько дополнительных патогенетических механизмов того, почему у алкоголиков отказывают ноги. Это активация спинного мозга и микроглии при хроническом употреблении алкоголя, активация рецепторов mGlu5 в спинном мозге. Ещё один фактор – окислительный стресс, приводящий к повреждению периферических нервов свободными радикалами.
Признаки алкогольной полинейропатии часто включают:
ощущение покалывания или онемения в конечностях;
боль;
ухудшение восприятия температуры и боли;
слабость в мышцах, особенно в нижних конечностях;
плохую координацию движений;
увеличенный риск падений.
Онемение либо покалывание могут быть постоянными или проявляться в виде приступов.
Гипотонус мышц затрудняет выполнение обычных повседневных задач.
Некоторые испытывают нейропатическую боль, которая бывает острой, жгучей или стреляющей. Часто она усиливается ночью.
Затруднения с координацией и равновесием приводят к частым падениям, травмам.
Снижение или изменение восприятия температуры может приводить к ожогам или обморожениям, поскольку человек не всегда ощущает, когда его кожа подвергается вредному воздействию.
Возможны нарушения в функционировании желёз, что чревато избыточном или недостаточном потоотделением.
В некоторых случаях отмечаются нарушения мочеиспускания или контроль над ним.
Есть и психологические признаки алкогольного поражения нервов. Депрессия, тревога или другие эмоциональные расстройства также бывают связаны с АП. Особенно у людей, боящихся потерять независимость из-за ограничений, вызванных заболеванием.
Формы алкогольной полинейропатии
Клиническая картина расстройства зависит от его формы.
Сенсорная состоит в болевых ощущениях в ступнях или кистях. Пациент чувствует жжение или онемение. Человеку постоянно холодно. Нередки судороги. Ладони отчётливее реагируют на боль или повышение температуры, чем раньше. У некоторых пациентов чувствительность притупляется. Сенсорная форма часто сопровождается потливостью, изменением оттенка кожи на кистях или стопах (посинение или мраморность).
Атаксическая форма проявляется уменьшением глубокой чувствительности. Миелин нервных клеток повреждается. Из-за этого расстраиваются походка и координация движений. Рефлекторные реакции вялые, человек перестаёт ощущать свои ноги.
Есть также двигательная форма алкогольной невропатии. Обычно от неё страдают нижние конечности, реже руки. Отмечаются парез (слабость мышц), расстройство сгибания ступней, пальцев ног. Пациент вынужден ходить на носочках. Иногда развивается повышенный тонус либо атрофия мышц голеней или ступней. Без участия доктора заболевание прогрессирует. Парез переходит в паралич, пациент страдает от боли, нарушения чувствительности. Немеют конечности.
Наконец, смешанный характер заболевания вбирает и сенсорную, и двигательную симптоматику.
Стадии развития заболевания
Расстройство может быть острым, подострым либо хроническим. Если острая форма развивается скоропостижно, как следствия запоя или переохлаждения, то хроническая имеет 4 стадии.
Нулевая. Протекает бессимптомно, обследование у врача не выявляет никаких нарушений. Тем не менее организм уже «готов» блокировать работу периферической нервной системы (ПНС).
Первая. Полинейропатия протекает латентно. Человек обычно не подозревает, что болен. Симптоматики нет. Выявить патологию можно только при расширенном обследовании в клинике. Сложность в том, что пациент часто отрицает развитие заболевания. Ведь он чувствует себя хорошо. Отсутствие терапии приводит к осложнениям, которые труднее и дольше лечатся.
Вторая. Признаки болезни выражены отчётливо. Невролог может определить алкогольную полинейропатию, опираясь на жалобы подопечного и результаты обследования. Однако пациент ещё может жить как обычно.
Третья. Человек утрачивает контроль над собственным телом, не в силах работать. Клиническая картина яркая, диагноз не вызывает сомнений.
Латентная АП есть у многих, кто страдает хроническим алкоголизмом. Болезнь переходит от стадии к стадии постепенно, от года до нескольких лет. Острая или подострая форма более отчётливые, прогрессируют за несколько недель. Без лечения становятся «хроникой».
Нельзя откладывать визит к врачу. Это грозит серьёзными осложнениями вплоть до дегенерации мышц с инвалидностью. Вылечить расстройство «в зачатке» намного легче.
Почему болят ноги после алкоголя
Болезненные ощущения в ногах после употребления спиртного могут возникнуть по нескольким причинам.
Обезвоживание. Алкоголь обладает мочегонным эффектом, что ведёт к дегидратации. Это чревато мышечными спазмами или болями. Недостаток жидкости также влияет на скорость метаболизма и нередко провоцирует накопление молочной кислоты в мышцах.
Резкий скачок уровня сахара в крови. Алкоголь может вызывать подобное, что иногда приводит к болям в мышцах. Особенно это может быть заметно, если употребление спиртного сопровождается сладкими напитками или высокоуглеводными закусками.
Воспаление. Напитки с этанолом иногда провоцируют воспалительные процессы в организме. Следствие этого – отёчность, сильный дискомфорт в конечностях. У людей с предрасположенностью к артриту симптомы бывают особенно выраженными.
Неврологические расстройства, в том числе алкогольная полинейропатия. Состояние требует немедленной помощи врача.
Мышечная боль после физической активности. Иногда сочетание спиртного с физической нагрузкой (например, танцы, прогулки) также заканчивается мышечными болями из-за перенапряжения.
Если после алкогольных напитков ноют ноги, есть несколько простых рекомендаций. Например, пить чистую негазированную воду. Увлажнение поможет снизить риск обезвоживания, уменьшить мышечные спазмы.
Дайте ногам отдохнуть. Сделайте лёгкий массаж, чтобы улучшить кровообращение. Используйте холодный компресс, чтобы снять отёчность, или тепло для расслабления мышц.
Если боли усиливаются, сопровождаются отёками, покраснением или другими настораживающими симптомами, нужно сразу идти к доктору. Возможно, потребуется обследование для выявления причин, связанных с неврологическими или сосудистыми нарушениями. Нельзя игнорировать сигналы вашего тела.
Только специалист может обнаружить алкогольную полинейропатию. Лучше не пытаться выяснить самим, что это с вами такое. Это повышает уровень тревожности, теряется время. Самолечение здесь категорически не приветствуется.
Почему немеют руки с похмелья
Онемение верхних конечностей на фоне интоксикации спиртным – распространённый симптом, который может возникнуть по нескольким причинам. Первая – снова дегидратация. Этиловый спирт воздействует на баланс жидкости в организме. Потому похмелье часто связано с обезвоживанием. Недостаток электролитов, в свою очередь, может вызывать онемение и покалывание в конечностях.
Другой триггер – нарушение кровообращения. Алкоголь влияет на тонус сосудов, вызывая их сужение или расширение.
Также длительное пребывание в одной позе во время сна или отдыха, вызванного употреблением спиртного, может привести к сжатию нервов (например, локтевого или лучевого). Результат – онемение.
Наконец, при регулярном и чрезмерном употреблении спиртных напитков развивается АП, при которой повреждаются периферические нервы. Это может проявляться онемением, покалыванием и другими неприятными ощущениями.
Симптомами алкогольной интоксикации сами по себе могут быть временные изменения в чувствительности, состоянии нервной системы. Если у человека уже есть алкогольная полинейропатия, симптомы способны усиливаться.
Самый надёжный путь избежать похмелья – ограничить или совсем исключить употребление алкоголя. Но если уж оно вас настигло, есть несколько рекомендаций, как с ним справиться.
Пейте достаточно воды, чтобы помочь восстановить электролитный баланс в организме. Покой также важен для восстановления. Постарайтесь избегать физической активности. Дайте своему телу время на выздоровление. Если позволяет состояние, проведите лёгкие растяжки или гимнастику для улучшения кровообращения. Лучше делать это на 2 или 3 день похмельного синдрома.
Сон не меньше 8 часов в сутки и снижение стресса – ваши друзья.
Убедитесь, что ваше питание содержит достаточное количество витаминов, особенно группы B.
Массаж рук и применение тепла (например, тёплых компрессов) могут уменьшить неприятные ощущения в конечностях.
Если онемение в руках продолжается длительное время или сопровождается другими симптомами (сильная боль, вялость, затруднённое дыхание или изменение сознания), следует немедленно пойти к доктору. Это может быть признаком более опасных заболеваний, требующих лечения.
Диагностика и лечение алкогольной полинейропатии
Диагностирование включает сбор анамнеза и неврологическое обследование. Также пациента направляют на электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки функции нервов и мышц. Кроме того, человек сдаёт лабораторные анализы на уровень витаминов и исключение других вероятных триггеров расстройства.
Анамнезом будет история употребления алкоголя и характер симптомов.
По показаниям проводятся инструментальные исследования соматического статуса, которые включают рентгенографию, УЗИ, кардиоинтервалографию. Последняя отражает состояние вегетативной иннервации, эффективность её регулятивной функции.
Исследование цереброспинальной жидкости проводится, когда есть подозрение на острую или латентную демиелинизирующую полинейропатию. Также процедура помогает при поиске инфекционного или неопластического поражения.
Уместна будет биопсия нервов. Она отмечена в списке общих клинических критериев диагностики периферической нейропатии. Используется, чтобы подтвердить либо исключить патологии ПНС при лепре, саркоидозе, амилоидозе, некоторых наследственных расстройствах. Но для метода есть ограничения. Например, относительно большое количество побочных эффектов и осложнений.
Построение плана лечебных мероприятий при невропатии различного генеза должно основываться на всех 3 традиционных направлениях терапии:
этиологическом;
патогенетическом;
симптоматическом.
Первое направление будет строиться с учётом ведущего этиологического фактора, вызвавшего развитие полинейропатии. Зачастую устранение причины заболевания – условие выздоровления (как при алкогольном происхождении патологии).
Для патогенетического лечения необходимо воздействие на основной механизм, послуживший причиной развития заболевания. В случае демиелинизации или аксонопатии предпочтение отдаётся витаминотерапии, антиоксидантам, вазоактивным препаратам.
Симптоматическая терапия направляется на облегчение текущего состояния.
Отказ от спиртного. Это основной и самый важный шаг в лечении полинейропатии.
Витаминная терапия. Комплексы с витаминами группы B. Особенно важен тиамин.
Физиотерапия для восстановления моторных функций, улучшения координации.
Обезболивание. Применение лекарств для облегчения болевого синдрома.
Поддержка и психотерапия для преодоления алкогольной зависимости.
Доктор медицинских наук О. А. Шавловская указывает: «Витамины группы В – это часть патогенетической терапии. Они оказывают метаболическое влияние на аксональный транспорт и процессы миелинизации в периферических нервных волокнах. Кроме того, эти компоненты снижают болевой синдром».
Комплекс тиамина, пиридоксина и цианокобаламина способствует нормализации рефлекторных реакций, стабилизирует чувствительность, повышает скорость проведения по нервным волокнам. Он также применяется как умеренный анальгетик сам по себе или в сочетании с другими средствами.
Наш главный врач отмечает, что прогнозы алкогольной полинейропатии зависят от нескольких аспектов. На ранних стадиях, при условии полного отказа от спиртного и адекватной витаминной терапии, возможно значительное улучшение или полное восстановление функций нервной системы. Однако на более запущенных стадиях восстановление может быть частичным или даже невозможным.
Рекомендации врача должны неукоснительно соблюдаться. Постоянный отказ от алкоголя и следование назначенной терапии повышают шансы на улучшение.
Присутствие других заболеваний, таких как сахарный диабет или патологии щитовидной железы, может ухудшить прогноз. Эти состояния могут оказывать дополнительное влияние на здоровье нервов.
Также прогноз полинейропатии зависит от степени повреждения нервов и времени, прошедшего с момента начала употребления спиртных напитков. Если тянуть с лечением, повышается риск длительных или даже необратимых последствий.
Алкогольная полинейропатия нижних конечностей: симптомы и лечение
АП – одна из многих и наиболее грозных причин, почему болят ноги у алкоголиков.
Проявления АП ног:
парестезии (ощущение покалывания, жжения или «мурашек», особенно в пальцах);
уменьшение способности ощущать боль, тепло, холод, соответствующие травмы;
гипертонус или тремор мышц, нарушения ходьбы;
расстройства баланса и двигательной координации, из-за чего растёт риск падений;
хроническая, ноющая или острая боль, особенно при движении либо смене позиции;
неправильная или неустойчивая походка.
Также отмечаются трофические изменения. Например, сухость кожи конечностей, нетипичный цвет, выпуклость либо ломкость ногтей.
Для лечения неврологических расстройств необходим отказ от алкоголя. Это предотвращает дальнейшее повреждение ПНС, улучшает самочувствие.
Медикаментозная поддержка
Для управления болевыми ощущениями могут использоваться противовоспалительные препараты, антидепрессанты, противосудорожные средства.
Пациентам назначают витаминный комплекс: B1, B6, B12. Они способствуют стабилизации метаболических процессов в нервной ткани, помогают восстановлению функций ПНС.
Физиотерапия
Специалист обучает подопечного упражнениям для улучшения мышечного тонуса, силы, координации. Занятия под руководством физиотерапевта особенно важны для здоровья нижних конечностей. Этот этап требует выдержки, дисциплины, но результат определённо того стоит.
Массаж помогает улучшить кровообращение, расслабить мышцы. Благодаря этому боль уменьшается, подвижность восстанавливается.
Электростимуляция чаще всего используется для улучшения нервной проводимости. Процедура бывает полезна для возвращения функций конечностей.
Психологическая помощь
Борьба с алкозависимостью и сопутствующими расстройствами (например, тревожностью или депрессией) может включать индивидуальную или групповую психотерапию. Последняя не первое десятилетие доказывает свою эффективность. Для персональных занятий в наркологических клиниках часто используют когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ). Она поэтапно работает с иррациональными установками, подавленными эмоциями, деструктивным поведением.
Участие в группах поддержки, таких как Анонимные Алкоголики или специализированные группы для пациентов с полинейропатией, помогает обменяться опытом, не уйти в социальную изоляцию.
Прочие меры
Важна коррекция рациона. Рекомендуют увеличить потребление белков, овощей и фруктов, а также пить достаточно жидкости. Хорошо подходят минеральная вода без газа, натуральный сок, морс, компот, некрепкий чай.
Важно помнить про посещение врача и мониторинг состояния. Это нужно для оценки эффективности лечения. Нужно также контролировать сахарный диабет или гипертонию, если они есть. Подобные патологии иногда усугубляют состояние ПНС.
Алкогольная полинейропатия – это тяжёлое расстройство, требующее комплексных диагностики и терапии. При появлении тревожных признаков рекомендуется обратиться к неврологу или наркологу. То, что ноги отказали от алкоголя – не такая уж редкость. Проще этого не допустить, чем потом лечить.
Время восстановления после алкогольной полинейропатии
Срок реабилитации зависит от степени повреждений ПНС, объёма и продолжительности употребления алкоголя, наличия сопутствующих патологий, адекватности лечения.
Уровень расстройства ПНС. В случае лёгкой формы заболевания и ранней диагностики проявления могут начать проходить через несколько недель после прекращения приёма алкоголя. При более серьёзных повреждениях реабилитация может занять месяцы или даже годы. В некоторых случаях полное восстановление может не произойти, особенно если нервные волокна сильно повреждены.
Сопутствующие заболевания. Наличие других неврологических расстройств, диабета или недостатка витаминов замедляет выздоровление. Лечение сопутствующих нарушений требуется для улучшения состояния нервной системы.
Клиническая интервенция. Важными шагами реабилитации являются отказ от алкогольных напитков, обогащение рациона витаминами с антиоксидантами, физиотерапия.
Образ жизни и психологическое состояние. Хорошо, если есть поддержка от семьи, друзей или психотерапевта. Эмоциональный фон ощутимо влияет на выздоровление. Алкоголизм бывает связан с депрессией или тревожными расстройствами. Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить привычные реакции на стресс, вернуть человека к более здоровым образцам поведения.
Иногда назначают антидепрессанты или анальгетики для уменьшения дискомфорта из-за болезни. Это облегчает восстановление, повышает качество жизни.
Систематическое наблюдение у невролога и других специалистов необходимо для оценки прогресса.
Иногда требуется полноценное лечение алкоголизма в наркологической клинике. Это может включать в себя групповые занятия, индивидуальные консультации, активную работу в сообществах поддержки.
Программа восстановления должна быть персонально подобрана под каждого подопечного.
Важно понимать, что время реабилитации для каждого пациента своё. Нужно следовать рекомендациям врачей и проводить комплексное лечение, чтобы добиться результата. Даже если восстановление занимает много времени, многие подопечные сообщают о значительных улучшениях с возвращением к обычной жизни при адекватной терапии и смене привычек. Зачастую люди наблюдают улучшение в течение года, но повторные эпизоды употребления могут усугубить состояние. У пациентов с более выраженными нарушениями высок риск развития хронической формы, которая требует длительной реабилитации.
Борьба с алкоголизмом
Профессиональная поддержка при зависимости от спиртного может быть медицинской, психотерапевтической либо социальной.
Врачи всесторонне оценивают физическое состояние подопечного, подбирают методы лечения осложнений тяги к алкоголю.
Индивидуальные или групповые сеансы психотерапии укрепляют жизнестойкость, уменьшают стыд, чувство вины, страх. Специалист помогает разрешить внутренние конфликты, которые спровоцировали влечение к «зелёному змию».
Перед помещением в ребцентр зависимые обязательно проходят детокс. Обычно для этого применяют капельницы с персонально подобранными препаратами. Детоксикация на безопасное очищение организма от метаболитов этанола, снятие абстинентного синдрома. После процедуры можно закодироваться. Этот шаг можно пропустить. Однако он даст ещё одну опору на пути к трезвости. Медикаментозные методы уменьшают физическую тягу через блокировки опиоидных рецепторов мозга и расщепления этила печенью. В результате человек либо перестаёт получать удовлетворение от распития, либо чувствует сильное недомогание даже после маленькой порции водки или пива.
Для борьбы с психологической тягой обычно используют гипноз, метод Шичко или Довженко, суггестивный подход. Наиболее эффективно психотерапевтическое кодирование для людей с высокой внушаемостью.
Наконец, в центре реабилитации зависимые учатся здоровому, уважительному общению и другим навыкам, полезным в социуме. Им помогают в поиске работы, организации быта. Многие частные клиники ещё 2 года после выпуска поддерживают своих подопечных для профилактики срыва.
Профилактика
Чтобы не допустить расстройства нервной системы, нужно соблюдать нехитрые правила.
Во-первых, умеренное употребление алкоголя. Если не удаётся полностью исключить спиртное, важно контролировать его количество, частоту употребления. Но лучше обратиться к наркологу, чтобы исключить или пролечить зависимость.
Во-вторых, соблюдение здорового образа жизни. Прежде всего, сбалансированное, достаточное питание с посильной физической активностью. Движение должно быть в радость. Поддержание нормального веса и регулярные медицинские осмотры помогут предотвратить развитие многих заболеваний.
Не стоит пренебрегать психологической поддержкой. Участие в группах по типу Анонимных Алкоголиков или обращение к психологу ощутимо помогает в борьбе с алкозависимостью.
Алкогольная полинейропатия – опасное состояние, которое может существенно повлиять на качество жизни. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью, отказе от алкоголя и соблюдении рекомендаций врачей можно добиться улучшения состояния и более благоприятного прогноза. Если вы или ваши близкие испытываете какие-либо тревожные симптомы, важно быстро обратиться к доктору для диагностики и получения помощи.
Источники
Барулин А. Е., Курушина О. В., Калинченко Б. М., Черноволенко Е.П. Хроническая боль и депрессия. Лекарственный вестник. 2016;10(16):3-10.
Белоглазов Д. Н., Лим В. Г., Свистунов А. А. Алкогольная полиневропатия. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010;6(1):117–120.
Емельянова А. Ю., Зиновьева О. Е. Патогенез и лечение полиневропатий: роль витаминов группы В. Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2015;5(40).
Курушина О. В., Барулин А. Е., Агаркова О. И. Применение парентеральных комплексов витаминов группы В в терапии полинейропатии. Медицинскйи совет. 2018;18: 62-66.
Курушина О. В., Барулин А. Е. Полинейропатии при соматических заболеваниях: роль невролога в диагностике и лечении. РМЖ. Медицинское обозрение, 2013, 36: 1843.
Левин О.С. Диабетическая полинейропатия: современные подходы к диагностике и патогенетической терапии. Клиницист. 2013;2:54- 62.
Левин О. С. Полиневропатии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 491 с.
Шавловская О. А., д.м.н., Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, лаборатория патологии вегетативной нервной системы, «Полинейропатия: Современные аспекты метаболической терапии», с. 40, 42
Chopra K., Tiwari V. Alcoholic neuropathy: possible mechanisms and future treatment possibilities. Br J Clin Pharmacol. 2011;73(3): 348–362.
Dordain G, Aumaitre O, Eschalier A, Decamps A. Vitamin B12, an analgesic vitamin? Critical examination of the literature. Acta Neurol Belg, 1984 Jan-Feb, 84(1): 5-11
Julian T. et al. Alcohol-related peripheral neuropathy: a systematic review and metaanalysis. Journal of Neurology. 2018 November.
Kanwaljit Chopra, Vinod Tiwari. Alcoholic neuropathy: possible mechanisms and future treatment possibilities. British Journal of Clinical Pharmacology. 2011;73(3):348-362. doi:10.1111/j.1365-2125.2011.04111.
Lily Zeng et al. An integrated perspective on diabetic, alcoholic, and drug-induced neuropathy, etiology, and treatment in the US. Journal of Pain Research. 2017;10: 219-228.
