Амбулаторное и стационарное лечение: различия, преимущества и недостатки
Медицинское обслуживание происходит в стенах учреждений, предусматривает выезд медиков на дом, консультации в поликлинике или длительное пребывание в круглосуточном отделении. Время, проводимое под наблюдением врача — не единственная разница между стационарным и амбулаторным лечением. Каждый формат имеет преимущества и минусы, важные при конкретных патологиях и выбранной врачом стратегии терапии.
Лечение при различных заболеваниях требует создания оптимальных условий для выздоровления, профилактики осложнений, улучшения психологического и физического состояния.
Все мероприятия в медучреждениях делят на три группы.
Лечебно-охранительный. Правила составлены для комфорта больного и включают соблюдение чёткого распорядка дня (сна и бодрствования, питания, физической активности и прогулок), а также выполнение назначений врача, приём лекарств и необходимые процедуры. Психологическое состояние поддерживается посещением родственников, организацией досуга в отделении и на свежем воздухе. В учреждении должно быть тихо, а палатах присутствовать удобные постели, хорошее освещение. Видами лечебно-охранительного режима является стационарный, амбулаторный, санаторный.
Гигиенический. Система правил регулирует условия проживания в клинике, влияющие не только на комфорт, но и на самочувствие пациентов. Требования включают оптимальный микроклимат, уровень инсоляции в помещении, санитарное содержание (уборка, смена постельного белья, проветривание, дезинфекция), а также возможность больным поддерживать личную гигиену самостоятельно или при участии медицинского персонала. По установленным правилам стационары должны располагаться вдали от источников шума, а крупные больничные комплексы — на окраинных районах, в зелёных массивах.
Санитарно-эпидемиологический. Меры профилактики внутрибольничных инфекций зависят от планировки помещений в отделении, циркуляции воздуха, а также проведения дезинфекционно-стерилизационных мероприятий. Пациенты, поступающие в клинику, проходят обследование для выявления гепатита, сифилиса, туберкулёза или кишечных инфекций.
Важность соблюдения всех режимов в медицине связана со статистикой выздоровлений и количества дней, проведённых в учреждении с момента госпитализации, при комфортных или неблагоприятных условиях. Лечение нельзя рассматривать только как выдачу назначений или проведение конкретных процедур. Медицинский режим способен как повысить эффективность терапии, так и сделать прогноз менее благоприятным, поэтому требования актуальны для всех типов лечебно-профилактических учреждений.
Стационарное и амбулаторное лечение: в чём разница
Терапия проводится в отличных условиях, в зависимости от объёма, типа, сложности предстоящих процедур, а также от состояния пациента.
Иногда ведение человека с одним диагнозом подразумевает пребывание в нескольких лечебно-профилактических учреждениях. Например, в амбулаторном формате пациент может пройти обследование в поликлинике, потом в плановом порядке лечь в стационар, а после выздоровления отправиться в санаторий или наблюдаться в диспансере по месту жительства.
Амбулаторное лечение
Если человеку не требуется круглосуточное пребывание в больнице, то терапия может происходить дома. Для диагностики, назначения препаратов и получения рекомендаций пациенту нужно приезжать на приём к врачу или в процедурный кабинет.
В городах такие услуги оказывают поликлиники, работающие по территориально-участковому принципу, а в небольших поселениях — амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты. Медико-санитарные части обслуживают работников конкретного предприятия, как и здравпункты, но последние обычно расположены прямо на территории организации, например, завода или фабрики. Диспансеры (психиатрические, наркологические, онкологические) принимают только отдельные категории больных для контроля состояния, патронажа, травматологические пункты занимаются экстренной помощью, а консультации работают с конкретной группой населения (дети, беременные).
Оказаниемедицинской помощи на дому
Мобильные бригады для проведения терапии вне лечебно-профилактического учреждения необходимы в случаях, когда жизни человека угрожает опасность, поэтому требуются меры для быстрой нормализации состояния. В дальнейшем пациент может продолжить лечиться дома или лечь в стационарное отделение.
Платные клиники приезжают для терапии в плановом порядке, когда риска для здоровья нет, но по любым причинам человек не хочет сам являться на приём.
Стационарное лечение
Для круглосуточного врачебного контроля, ухода, диагностики пациента госпитализируют в больницу или клинику, отличающуюся одновременной преподавательской или научно-исследовательской деятельностью.
Стационар в медицине — это однопрофильное или многопрофильное отделение, где созданы условия для пребывания непрерывно до нескольких месяцев. Госпитализируют больных, нуждающихся в экстренной помощи или постоянном наблюдении для оценки состояния, диагностики или проведения операций, инъекций курсом, переливания крови, а также других процедур, недоступных или неудобных амбулаторно.
В круглосуточном стационаре лечащий врач ведёт историю болезни, куда вносят всю информацию об анамнезе, результатах диагностики, назначениях. Средний и младший медицинский персонал контролируют соблюдение всех рекомендаций, сообщают специалисту о любых изменениях, при этом в платных стационарах к пациенту прикрепляется отдельная медсестра для мониторинга динамики, ухода в тяжёлом состоянии или после операции, а также для поддержания прописанного индивидуального режима.
Строгий
Любые активные движения запрещены, персонал помогает есть, проводить гигиенические манипуляции.
Постельный
Разрешается сидеть или переворачиваться в кровати, но не вставать.
Полупостельный
Все передвижения ограничиваются одним помещением, чтобы больной мог пользоваться креслом-судном, есть за столом.
Палатный
Можно ходить до 50% дневного времени, самостоятельно посещать уборную.
Общий
Нет ограничений по степени физической активности. Человек может сам перемещаться по больнице, выходить на прогулки.
Обычно стационар состоит из приёмного, диагностического, лечебного отделения, аптеки, пищеблока, административной части. Платные клиники могут иметь расширенную структуру.
Дневной стационар
Если показаний для непрерывного пребывания в больнице нет, человек может приезжать на консультации или назначенные процедуры на несколько часов. Этот формат подходит для курса инъекций или капельниц, массажа, физиотерапии, проведения малоинвазивных операций, профилактики пациентов на диспансерном учёте. Также возможно долечивание и реабилитация при частичном купировании острой симптоматики, неполной ремиссии.
Преимущества и минусы
Универсального режима, подходящего всем пациентам и при любых болезнях, нет. Нужно сопоставлять пользу от госпитализации с психологическим дискомфортом человека, необходимостью на время отказываться от работы, привычной бытовой и социальной активности.
Особенности лечения в стационаре
В круглосуточное отделение больницы пациенты попадают экстренно при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях, либо планово по направлению врача, если амбулаторные меры были неэффективными, а также при переводе из другого медицинского учреждения или при самообращении.
Основное отличие этого формата в том, что стационарное лечение — это сочетание терапевтических мер с влиянием среды — специально созданных для безопасности, быстрого выздоровления, комфорта условий.
Круглосуточный мониторинг состояния
Медики непрерывно контролируют динамику, реакцию на принимаемые лекарства и проводимые процедуры. Любые назначения могут вызывать непредсказуемые последствия, так как учесть все факторы невозможно. Высокая квалификация врача и клинические рекомендации снижают риск побочных эффектов, но минимальная вероятность сохраняется.
В стационаре медики сразу получают от больного обратную связь, а также проводят лабораторные и функциональные исследования, чтобы быть уверенным в эффективности оказываемой медицинской помощи. Кроме того, больной может сразу задавать вопросы о своём состоянии, выразить беспокойство, попросить включить в план назначений препараты для снятия конкретного симптома, не учтённого ранее.
Полная диагностика
В больнице пациенты проходят стационарное обследование при поступлении и выписке. Быстрый сбор клинически значимой информации позволяет сразу приступить к показанному лечению, а также освобождает от необходимости натощак ехать в процедурный кабинет и сидеть в очереди — забор крови происходит прямо в палате или в отделении.
Обследование может включать инструментальные методы (эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые), суточные мониторинги, консультации врачей узкой специализации.
«В наркологической практике госпитализация часто помогает определить точный состав принятого пациентом наркотика и подобрать антидот. Не все психоактивные вещества можно обнаружить при помощи экспресс-тестов, нередко требуются токсикологические анализы. В стационарных условиях информация о составе крови и присутствии следов конкретных наркотиков или примесей позволяет за несколько часов восстановить самочувствие, не допустив развития осложнений».
Защита от стрессов и рецидивов
Многие заболевания, требующие пребывания в стационаре, влияют на общее состояние. Для восстановления необходимо соблюдение щадящего режима и рациона, снижение физической и психоэмоциональной нагрузки, продолжительный сон.
Получить уход в домашних условиях или следовать всем рекомендациям удаётся не всем, ведь амбулаторно человек может игнорировать предписания, пропускать приём лекарства, продолжать подвергаться стрессам. Это сделает лечение менее эффективным, а также помешает врачу понять, почему прогнозируемый результат не был достигнут, ведь субъективно человек может оценивать свои усилия для выздоровления как достаточные.
Персонал стационарного отделения имеет необходимые для снятия стресса навыки. Нередко пациенты испытывают сильное волнение из-за возникшей или обострившейся патологии, а также самого факта попадания в больницу. Врачи и средний медицинский персонал помогут расслабиться, направить усилия на следование рекомендациям, а не на бессмысленные переживания. При необходимости назначаются мягкие успокаивающие препараты, консультации с психологом.
«В наркологии при оказании медицинской помощи зависимым от алкогольных напитков или наркотиков госпитализация помогает оградить больного от срывов. Чем дольше человек будет оставаться в стационаре, не имея доступа к психоактивному веществу, тем меньше будет выражена компульсивная тяга. Поэтому даже при возможностях выездной медицины с портативным оборудованием и быстродействующими препаратами зависимым рекомендуют на несколько дней лечь в клинику, чтобы пережить кризисный период болезни под врачебным контролем».
Экстренная помощь, интенсивная терапия
Амбулаторно или в домашних условиях доступны не все виды лечения. При опасных для жизни состояниях может потребоваться пребывание в реанимационном отделении, подключение к монитору для контроля основных показателей или к ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).
Использование медицинского оборудования
Больница оснащена стационарными приборами для оказания срочной помощи, проведения диагностики и хирургических вмешательств, а также физиотерапевтических процедур для ускорения выздоровления, снятия неприятных симптомов.
Минусы стационарного режима
Лечение в круглосуточном отделении больницы включает самые действенные меры для купирования соматических и психических расстройств. Человек находится под постоянным наблюдением и не рискует остаться наедине с возможными осложнениями, резким ухудшением самочувствия.
Но есть несколько субъективных недостатков, озвучиваемых пациентами.
Стресс. «Синдром белого халата» — психологическая реакция впечатлительных людей на врачей. Необходимость круглосуточно оставаться в клинике может вызвать панику, желание убежать, а подавленные чувства способны спровоцировать вегетативный отклик — безвредный, но неприятный соматический синдром.
Бытовой дискомфорт. В некоторых больницах санузел или душевая находится на этаже, требуя стоять в очереди, постель кажется недостаточно удобной (узкой, жёсткой, с неанатомической подушкой), а в самом помещении непривычная температура, влажность. В государственных лечебно-профилактических учреждениях обычно в одной палате находится несколько других пациентов — незнакомых людей.
Мысли о доме. Ложась в клинику, больной оставляет под присмотром родственников, детей, питомцев, пожилых и нуждающихся в заботе близких.
Эти недостатки пребывания в стационаре не перевешивают пользу, а также легко устраняются при обращении в лицензированный частный центр, где обычно есть комфортабельные одноместные палаты с туалетом и душем, системой кондиционирования воздуха, кроватью с ортопедическим матрасом, другими удобствами.
Особенности амбулаторного формата терапии
При стабильном состоянии и возможности обслуживать себя самостоятельно пациент может отказаться от госпитализации. На вопрос, что такое амбулаторное лечение, ответом будут служить все форматы оказания медицинской помощи без постоянного пребывания в больнице:
консультации в поликлиническом отделении;
вызов бригады врачей на дом;
визиты в клинику для процедур, включая диагностику, минимально инвазивные хирургические вмешательства;
психотерапевтические сессии.
Дневной стационар не относится к этой категории, так как человек остаётся в учреждении несколько часов, получает более интенсивное наблюдение, уход (например, после процедуры). Зато выездная помощь относится к амбулаторным услугам, хотя многие не знают, как называется лечение на дому и к какому режиму оказания медицинской помощи относится.
Психологический комфорт
Проходя назначенную терапию без госпитализации и круглосуточного наблюдения, человек остаётся на ночь дома. Для некоторых пациентов этот параметр не является решающим, но существует категория людей, нуждающихся в уединении, пребывании в знакомых условиях.
Отсутствие показаний, чтобы постоянно находиться в клинике, также защищает от самоидентификации человека с болезнью, что хорошо отражается на самочувствии и прогнозе.
Гибкость расписания
Амбулаторное лечение подходит людям с напряжённым графиком жизни, препятствующим госпитализации. Получая показанные услуги несколько часов в день, остальное время человек может (если нет ограничений):
работать;
посещать лекции, занятия в университете;
ухаживать за маленькими детьми;
заниматься бытом.
Если заболевание не связано с острым, угрожающим жизни, состоянием, пациенты часто откладывают обращение к врачу из-за нехватки времени. Зная, что амбулаторное лечение возможно при конкретном заболевании с учётом стадии и тяжести протекания, человек легче принимает решение записаться на консультацию.
«Алко- или наркозависимым, справившимся с острой физической тягой к психоактивному веществу и прошедшими часть реабилитации, рекомендуется амбулаторный формат, чтобы человек быстрее приступил к социализации. Вопреки частым мифам, длительное пребывание в клинике не требуется и даже иногда вредит пациенту, так как мешает восстановлению утраченных ресурсов. Но об устойчивой ремиссии пока говорить рано, поэтому вместо полной выписки нарколог предлагает переход на амбулаторный формат».
Низкие затраты
Лечение на дому обычно является более доступным, чем в стационаре, так как не предусматривает круглосуточного наблюдения, ухода, питания, пребывания в палате. Человеку не обязательно оформлять больничный лист, поэтому терапия не влияет на доход.
Минусы амбулаторного формата
Без госпитализации не всегда можно гарантировать безопасность или предсказуемый результат. Если человек лечится дома, вызывая специалистов, назначения ограничиваются капельницами, инъекциями, приёмом пероральных препаратов. Фармакотерапия тоже является эффективной мерой, но при многих заболеваниях может оказаться недостаточной для выздоровления.
Проведение процедур на базе дневного отделения клиники без пребывания в стационаре делает показанные, но не проводимые на дому, методы доступными, но человеку приходится регулярно приезжать в больницу, подстраивая график дня, перенося дела на другое время.
При тяжёлом состоянии и высоком риске непредсказуемых последствий амбулаторный режим будет недостаточно эффективным или оттянет момент выздоровления. В менее сложных клинических случаях терапия вне стационара обычно считается результативной, но не всегда пациенты соблюдают предписания полностью, намного чаще игнорируются отдельные рекомендации: не ограничивают степень физической активности, подвергаются стрессам, завершают приём препаратов до назначенного срока.
Кто выбирает формат лечения: врач или больной
Решение о госпитализации зависит от нескольких факторов, но важным критерием считается состояние человека и прогнозируемые риски. Обязательное пребывание в стационаре требуется в 4 случаях:
необходимы реанимационные процедуры;
показано активное динамическое наблюдение;
предполагаются специальные виды диагностики;
нужна изоляция.
Врач оценивает состояние после первичного обследования в приёмном отделении или при выезде на дом в составе бригады скорой помощи.
В случаях, когда результаты проведённого осмотра или анализов не выявляют оснований для экстренной госпитализации, медик определяет эффективность терапии амбулаторно и в стационаре, объясняет человеку, почему в конкретном случае лучше лечь в больницу.
Мнение пациента учитывается при составлении лечебного плана и выборе места проведения назначенных процедур. Но в государственных больницах врачи ограничены требованиями страховой компании, поэтому медик не всегда может дать направление на плановую госпитализацию. В частной клинике организовать круглосуточное наблюдение в стационаре намного проще.
Может ли человек отказаться от госпитализации
В России все процедуры доступны только после добровольного письменного согласия больного. Врач не имеет права принуждать к терапии, кроме экстренных случаев, когда без срочной медицинской помощи человек может погибнуть. При психических расстройствах возможна госпитализация по решению суда и специальной комиссии.
В остальных случаях больной имеет право отказываться от предлагаемого лечения, ссылаясь на Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Это не помешает в дальнейшем обратиться к врачу, лечь в стационар или пройти показанные процедуры амбулаторно.
«Родственники людей с алкогольной или наркотической зависимостью часто хотят отправить больного под наблюдение медиков, чтобы прекратить запойный период или перестать беспокоиться, переживать, искать попытки помочь самому. В советской медицине существовала практика принудительной госпитализации через суд, но после выписки человек обычно возвращался к привычной модели поведения. В современной медицине используется другой подход — беседа с психотерапевтом на дому у больного (интервенция), позволяющая убедить принять помощь, мотивирующая довериться врачам».
Основные этапы лечения в наркологической клинике
Хроническая зависимость — показание для комплексной терапии, проводимой только под врачебным контролем. Медиками разрабатываются индивидуальные программы, учитывающие информацию из истории болезни, стаж употребления спиртных напитков или наркотиков, причины неэффективности ранее предпринимаемых попыток лечиться.
Курс освобождения от зависимости состоит из нескольких этапов, проводимых в амбулаторном отделении, стационаре, реабилитационном центре. Решение о режиме терапии принимается индивидуально, но учитывает пожелания алкоголе- или наркозависимого.
Стационарно
В круглосуточном отделении оказывается первая помощь (при запое, ломке, передозировки) и проводится медикаментозная часть курса. В государственных больницах зависимые определяются в общие палаты, где число соседей может достигать 10 человек, а в частных обычно созданы небольшие комнаты на 1–3 пациентов.
После диагностики в необходимом объёме психиатр-нарколог составляет план процедур.
Детоксикация. Для быстрого выведения токсичных соединений используются капельницы с антидотами, метаболическими средствами, диуретиками. При зависимости от героина, метадона, морфина, а также других алкалоидов мака или синтетических аналогов, назначается ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД). Процедура происходит под наркозом, полностью защищая от боли.
Восстановление. В течение нескольких суток, проводимых в стационаре, пациент получает препараты в инъекционной или пероральной форме, чтобы снять проявления синдрома отмены, улучшить самочувствие, предупредить развитие тяжёлых осложнений.
Физиопроцедуры. Воздействие природных факторов укрепляет защитные ресурсы организма, способствуя быстрому восстановлению. Лазерная или электроимпульсная терапия позволяет корректировать работу рецепторов нервной системы и гиппокампа, чтобы на физическом уровне снять влечение к алкоголю, а иногда — к наркотикам.
Также в стационаре выполняется кодирование (лекарственное, гипнотическое), психотерапия. Персонал отделения круглосуточно контролирует состояние больного, чтобы защитить от срыва, вовремя обнаружить признаки осложнений, мотивировать к дальнейшей реабилитации и достижения ремиссии.
Амбулаторно
Без госпитализации получить медицинскую помощь можно при стабильном физическом состоянии, отсутствии серьёзных сопутствующих заболеваний в анамнезе, склонности к аллергическим реакциям.
В наркологии всегда оценивается способность человека сопротивляться абстинентной тяге. При наркомании желание получить новую дозу чаще выражено так сильно, что без пребывания в стационаре человек не может следовать врачебным рекомендациям. Но при небольшом стаже употребления, а также при алкоголизме, нарколог иногда предлагает лечиться без круглосуточного пребывания в клинике, рассказывает о возможности пройти терапии амбулаторно — как это, какие процедуры будут проводиться, сколько суток займёт курс.
Схема лечения составляется индивидуально. Обычно детоксикация и часть восстановительной фармакотерапии проводятся врачом-наркологом на дому, а дальнейшие процедуры требуют регулярных визитов в амбулаторное отделение клиники.
При обращении в лицензированный центр любые режимы терапии будут эффективными. Но если принять решение о госпитализации самому сложно, то нужно получить консультацию у врача — специалист расскажет, как называется лечение в больнице, когда важно оставаться под медицинским контролем непрерывно, а в каких случаях допускается проживание дома, в привычных условиях.
Список литературы:
Пердабекова Б. М., Жанибек М. // Амбулаторный режим как основа лечения пациентов // Вестник науки, 2019 год.
Дегтярева Л. Н., Кузнецова О. Ю. // Некоторые различия в подходах к ведению пациентов в амбулаторных и стационарных условиях - взгляд врача общей практики // Российский семейный врач, 2006 год.
Фролова Е. В. // Обучение пациентов — современная медицинская технология амбулаторной практики. // СПбМАПО, 2005 год.
