Рехаб: этапы и методы реабилитации при зависимости
Восстановление после болезни играет важную роль в возврате человека к полноценной жизни, улучшении её качества, возвращении самостоятельности. Реабилитация (перевод с англ. rehabilitation, rehab) позволяет пациентам адаптироваться к новому образу жизни после увечий, зависимостей, других заболеваний.
Рехаб (реабилитация) – это процесс восстановления функционирования организма после болезней, травм или хирургических вмешательств. Он охватывает разнообразные методы и техники, направленные на восстановление физических, психических и социальных возможностей человека. Рехаб может включать несколько тактик.
Физическая реабилитация. Упражнения для восстановления двигательной активности, силы и гибкости мышц.
Психологическая поддержка. Терапия и консультации, которые помогают пациентам справиться с эмоциональными и психологическими последствиями болезней или травм.
Социальная или профессиональная реабилитация. Программы, направленные на восстановление социальных навыков, взаимодействия с обществом, помощь при возвращении профессиональных навыков, интеграция на рынок труда.
Рехаб может быть применим в различных областях, таких как лечение наркотической, алкогольной либо других зависимостей, выздоровление после инсульта или операций. Процесс обычно требует комплексного подхода. Может включать работу различных специалистов – врачей, физиотерапевтов, психологов, социальных работников и других.
Виды реабилитации
Восстановительная терапия – это многоступенчатая деятельность, которая требует внимания и терпения. Есть несколько типов этой тактики, которые часто применяют в наркологических или других клиниках.
Медицинскую назначают для выздоровления после серьёзных заболеваний (инсульт, сердечно-сосудистые патологии или тяжёлые инфекции). Здесь солируют физиотерапевты и врачи, которые разрабатывают индивидуальные программы лечения, включая лечебную физкультуру, массаж, механотерапию.
Психиатрическая содержит работу с людьми, страдающими психическими расстройствами. Это могут быть занятия с профильными специалистами, направленная на устранение симптомов, укрепление социальных навыков, поддержку интеграции в общество.
Реабилитация аддикции – это программы для людей с алкогольной или наркотической зависимостью. Например, индивидуальные и групповые терапии, программы 12 шагов, а также медикаментозная поддержка для освобождения от влечения к психоактивным веществам (ПАВ), предотвращения рецидивов.
Социальная реабилитация имеет главной целью помощь людям с ограниченными возможностями или другими трудностями, связанными с адаптацией в социуме. Помощь в получении образования или трудоустройстве, развитие навыков общения и т. п. – частые меры, которые сюда входят.
Методы реабилитации
Рехаб – это множество способов и подходов. Например, физические упражнения и мануальная терапия для стабилизации физического состояния.
Трудотерапия помогает подопечным развивать повседневные навыки, готовиться к возвращению на работу или к выполнению домашних обязанностей.
Арт-терапия содержит много творчества:
рисование;
музыка;
оформление мандолы;
аналогичные техники для работы с эмоциями.
Когнитивно-поведенческая психотерапия – это популярный, научно-признанный подход. Помогает изменить негативные мысли или поведение. Он всё чаще начинает появляться в наркологических центрах.
Если вас коснулась описанная проблема, не откладывайте
Слово в русском языке происходит от английского «rehab». Получается сокращение от «реабилитация». Это понятие как раз обычно относится к специализированным медицинским учреждениям, которые помогают пациентам восстанавливаться после зависимостей, травм, болезней или хирургических вмешательств. В этих клиниках используются различные методы восстановительного лечения, чтобы поддержать подопечных в их пути к стабильному физическому и эмоциональному состоянию.
Поиск лечения часто захватывает зависимых либо их родственников. Поэтому в поисковой строке можно встретить запросы «Что такое рехабы» или «Как называется больница для наркоманов». Это даёт надежду, что со временем комплексная помощь при тяге к ПАВ наберёт бо́льшую популярность и поможет пациентам победить смертельную привычку навсегда.
Наркологическая клиника вполне может предлагать услуги реабилитационного центра. Основные характеристики рехаб-клиник направляются на разностороннюю поддержку подопечных.
Специализация. Медучреждения могут специализироваться на различных областях (нейрореабилитация, лечение алкоголизма и т. п.).
Мультидисциплинарная тактика. Команда врачей, физиотерапевтов, логопедов, психологов и социальных работников работает вместе.
Индивидуальные схемы лечения. Каждому подопечному разрабатывается собственный план восстановления, который отражает все специфические нужды.
Обучение пациентов, их семей. Специалисты информируют родных подопечных, как обращаться с близким для более быстрого, но качественного выздоровления.
Также в рехаб-клиниках часто проводят физические упражнения для восстановления движений, силы, координации. Зачастую это полезно зависимым с токсической энцефалопатией, утратой двигательной функции конечностей из-за приёма тяжёлых наркотиков и т. п.
Ещё один важный аспект – работа с эмоциями, психическим состоянием подопечного. Психотерапевт мотивирует пациента на дальнейшее лечение, помогает натренировать стрессоустойчивость.
Таким образом, реабилитационные центры остаются важным звеном в системе здравоохранения.
Что такое рехаб в России
В России реабилитационные центры относятся к системе мер, направленных на восстановление функций организма зависимых, а также после иного вреда здоровью, операций или заболеваний. Помощь включает физические, психоэмоциональные, когнитивные аспекты.
Физическая реабилитация содержит физиотерапию, занятия лечебной физкультурой, массаж, использование специализированного оборудования. Цель – восстановление движений, силы, координации.
Психологическая и психиатрическая помощь особенно важна для людей, переживших тяжёлые события. Консультации и группы поддержки помогают восстановить эмоциональное состояние.
Пациентов, в том числе с алкоголизмом или другой зависимостью, обучают навыкам повседневной жизни. Это позволяет:
Ведётся работа над памятью, вниманием и другими когнитивными функциями подопечных. Медицинская реабилитация совершается под контролем врачей. Чаще всего она включает в себя лечение и восстановление после сердечно-сосудистых и лёгочных болезней. Но терапия сопутствующих патологий также необходима после длительного злоупотребления спиртным, наркотиками, другими токсическими веществами. Сердце, печень, мозг, нервная система – весь организм уязвим перед психоактивными компонентами.
Российская система
В нашей стране есть несколько структур, которые предлагают восстановление пациентов с разными диагнозами.
Государственные учреждения. Включают специализированные медицинские учреждения, где предоставляют бесплатные услуги реабилитации в рамках ОМС.
Частные клиники. Часто предлагают более широкий круг услуг, более высокое качество обслуживания. Но платно.
Институты и центры. Существуют специализированные реабилитационные клиники для детей или взрослых, которые предлагают индивидуально разработанные программы.
Однако в России есть достаточно нюансов, связанных с доступом, финансированием и качеством рехаб-услуг. Многие пациенты сталкиваются с недостатком информации о доступных программах или необходимых процедурах. Отдельная боль подопечных – длинные очереди в государственных учреждениях.
Плюсы рехаб-клиник
Выбор подходящего заведения может быть сложным. Важно учитывать:
специализацию учреждения;
отзывы, рекомендации;
условия пребывания, ибо удобное проживание в стационаре помогает быстрее вылечиться.
Нахождение в окружении других людей, стремящихся к восстановлению, может вдохновлять, поддерживать мотивацию выздоравливать. Многие центры реабилитации предлагают профессиональное оборудование и технологии.
Занятия, осуществляемые различными специалистами, обеспечивают всесторонний подход к лечению, что позволяет повысить эффективность терапии.
Что делают в рехабе зависимые пациенты
Основные направления, которые проводятся в реабилитационных центрах – медицинская помощь, психотерапевтические и социальные меры.
Врачи всесторонне оценивают физическое и психоэмоциональное состояние подопечного. При необходимости назначают физиотерапию.
Индивидуальные или групповые сеансы психотерапии помогают выразить подавленные эмоции, разрешить внутренние конфликты. Эти два явления часто провоцируют развитие тяги к спиртному или запрещённым веществам. Специалист и пациент работают в тандеме. У зависимого укрепляется стрессоустойчивость, снижаются тревожность, чувство вины. В доброжелательной, спокойной атмосфере можно говорить, что думаешь, без страха насмешек или осуждения.
На сеансах также идёт обучение навыкам преодоления. Зависимый должен уметь противостоять соблазнам и справляться с давлением, чтобы не сорваться.
Реабилитация зависимостей – далеко не первый этап лечения. Сначала нужно пройти детоксикацию. Это первоначальная стадия, направленная на безопасное очищение организма от метаболитов наркотиков или алкоголя, снятие абстиненции. Без детокса не получится безопасно, результативно вести следующие этапы терапии.
При желании после очищения можно закодироваться. Например, кодировка от алкоголизма бывает фармакологическая либо психотерапевтическая. Медикаментозные подходы хорошо снижают физическое влечение к спиртному. Препараты на основе вещества дисульфирам не дают печени до конца расщепить этанол. В итоге после срыва зависимый ощущает симптомы сильной интоксикации. Так человек постепенно отвыкает пить, чтобы не чувствовать себя плохо.
Средства на основе вещества налтрексон более гуманные. Они блокируют опиоидные рецепторы мозга. Это не даёт человеку получить удовольствие от алкоголя. Так мотивация пить пропадает.
Алкозависимым на 1 болезни допустимо принимать препараты в таблетках. Однако это требует сильного самоконтроля и подойдёт не каждому.
Результативнее сочетать фармакологическую помощь с психотерапией. Также последняя применима, если у подопечного есть противопоказания к препаратам. В психотерапевтическую кодировку входят более мягкие средства воздействия. К примеру, эриксоновский гипноз. Специалист погружает зависимого в лёгкий транс. Сознание сохраняется, но человек сосредоточен на внутренних ощущениях. Так работа с подсознанием пройдёт более глубоко. Гипнолог ненавязчиво ведёт зависимого к поиску решений.
Более директивное средство – техника Довженко. Она рождает у подопечного отталкивающие ассоциации с алкоголем. Физического недомогания человек при этом не чувствует. Основная установка: «алкоголь – это смерть».
Наиболее эффективно психотерапевтическое кодирование для людей с высокой внушаемостью.
Наконец, в центре реабилитации подопечные учатся взаимодействию с окружающими, решению конфликтов, другим навыкам, полезным в социуме.
Специалисты помогают в поиске работы, написании резюме, подготовке к интервью. Интеграция в общество состоит в участии в общественных мероприятиях, поддержке в налаживании социальных контактов.
Дополнительные ступени восстановления
Есть ещё несколько аспектов, характерных для терапии в ребцентре.
Информирование пациентов и их семей. Обучение зависимых с их близкими, как справляться с вызовами, связанными с восстановлением. Специалисты подсказывают, как клиенты могут поддерживать себя сами.
Обсуждение роли семьи в реабилитации и оказание поддержки родственникам зависимых, что важно для успешной интеграции пациента в социальную среду.
Планирование последующего ухода. Разработка стратегий для закрепления достигнутых результатов. Это может включать помощь со стороны социальных служб, продолжение терапии или участие в группах для зависимых.
Мониторинг прогресса. Регулярная проверка состояния зависимого для корректировки программы восстановления, выявления возможных осложнений.
Успешный рехаб требует времени, сосредоточенности, вовлечения самого пациента. Программы могут быть адаптированы под его черты или потребности.
Реабилитационный центр адаптирует людей к трезвости, учит противостоять провокациям, соблазнам. Групповая терапия эффективна против алкоголизма или наркомании. Подопечные начинают общаться без излишней агрессии, попыток манипулировать. Многие частные клиники ещё 2 года после выпуска сопровождают зависимых для предупреждения срыва. Помощь состоит в регулярных сеансах с психотерапевтом, очно либо удалённо.
Чем быстрее начнётся лечение, тем оптимистичнее прогноз. Так будет проще избавиться от разрушительной привычки, максимально восстановить здоровье, отношения с близкими, стабилизировать финансы.
Психодрама как психотерапевтическая помощь для наркозависимых
Наш главный врач указывает: «Для наркозависимых обычно характерна высокая способность к творчеству, которую они не реализуют». Это делает психодраму, технику психотерапии, применимой в наркологии. Психотерапевты иногда используют её в рехабе наряду с когнитивно-поведенческой или семейной терапией (от англ. family – семья).
Преимущества этого метода заключаются в том, что психодраматические сессии не содержат формального анализа, а символический (метафорический) разогрев позволяет быстрее войти в объектные отношения пациента. Сценическое представление позволяет вынести внутренние образы на психодраматическое пространство (экстернализация). А сами реабилитанты с удовольствием отзываются на возможность эмоциональной разрядки, поскольку переполнены различными аффектами (как правило, аффектами мстительности).
Психодрама – это метод психотерапии, в основе которого продолжение и завершение своих поступков через ролевую игру. Подход схож с упрощённым театрализованным представлением. Для него подходят вербальные и невербальные способы общения. На сеансе участники разыгрывают сцены, которые изображают незавершённые события прошлого, фантазии, внутренние конфликты, сны, спонтанно появляющиеся состояния и т. п. Представление либо приближено к подлинной ситуации из жизни, либо отражает переживания клиента. Роли также могут исполняться другими участниками группы или даже предметами. Техник отражения реальности достаточно: монолог, конкретизация, обмен ролями, техника зеркала, дублирование, максимизация.
Главные задачи психотерапии методом психодрамы:
высвободить и конструктивно направить спонтанность;
расширить, гармонизировать репертуар социальных ролей человека;
проработать межличностные конфликты.
Решение получают, организуя групповое терапевтическое действие в виде игры, похожей на представление в театре.
Есть также несколько основных психодраматических форм.
Упор на протагониста (или на индивида). Протагонист изображает реальное или придуманное событие из своей биографии.
Упор на тему. Форма уместна при отсутствии актуальных трений в группе или мотивации у протагониста. Так часто происходит в новых коллективах. Однако всегда можно отыскать общую для всех тематику, которую положено проиллюстрировать каждому. Для иллюстрации подходят аналогичные ситуации в жизни участников. Наиболее частые темы в рехабе – рецидив, обида, вина перед близкими, ненависть или зависть к чему-то или кому-то, незавершённая сепарация, беседа с болезнью, некоторые другие сюжеты.
Фокус на группе. Здесь в центре психодрамы протагонист, но терапия распространяется на всех участников. Для этого снова нужна общая тема. К примеру, встреча с употребляющим приятелем, контакты с близкими после выпуска из центра, сексуальное влечение к врачу или товарищу по выздоровлению.
Форма выбирается психотерапевтом, исходя из потребностей группы.
Основные фазы метода
Классическая психодрама содержит 3 фазы: разогрев или разминку, непосредственно игру, шеринг (обмен чувствами).
Разогрев определяется как процесс активизации членов группы для участия в предстоящем действии. Поскольку склонность к регрессии является доминирующей характеристикой аддиктивной группы, то разминка проходит легко и спонтанно. Она может быть как метафорической, так и с использованием различных предметов, кукол. В литературе описываются случаи использования футуропрактики. Например, предлагают представить своё настоящее и будущее в виде образов, рисунка или символов.
Начало игры зачастую состоит в контакте ведущего с протагонистом. Терапевт просит последнего выбрать место для сцены и приглашает протагониста туда. Проблема сфокусирована. Далее главному герою предлагается вспомнить нечто из своего опыта, что с ней соотнесётся. Хорошо подходят недавние происшествия, метафоры, сны, фантазии. Протагонист кратко обозначает сюжет и приступает к его постановке. Используя предметы вокруг, человек воссоздаёт описанную картину. После он вводит действующих лиц. Ими бывают люди, животные, вымышленные герои, переживания или вещи. Здесь можно использовать техники:
зеркала;
обмена ролями;
дублирования (в том числе множественного).
Некоторые авторы указывают на возможность включения культурных традиций в проведение психодрамы. К примеру, использование национальных костюмов или масок для участия и проигрывания в ролях позволят более точно сконструировать пространство. Тем более что необходимо учитывать культурные традиции каждого индивида во время групповой психотерапии. Поскольку для наркозависимых характерен низкий уровень эмпатии, с которой тесно связана коммуникативная компетентность, важным этапом является поведенческое научение.
Финал успешной сессии часто включает подходящую сцену, которая окончательно завершает драму. Подобная сцена имеет особое значение для концептуализации терапевтического процесса психодрамы. Такое разрешение важно не только для протагониста, но и для вспомогательных лиц, группы, самого ведущего. Вспомогательные лица способны осуществить завершение выступлением из роли и деролингом. Для группы заключение часто играет роль идентификации, обсуждения особенностей шеринга. Игра всегда должна заканчиваться положительно. В противном случае члены группы остаются с тягостным, тревожным ощущением.
Инсайт, или взгляд внутрь себя, отмечается как важный стимул выздоровления. Участники сцены полагают, что самопонимание помогает им быстрее восстановиться. Не столь существенно, как называть процесс обретения инсайта. Назови его самоактуализацией, озарением или даже «эврикой» – большинство психотерапевтов сходятся в одном. Пациенты получают понимание себя, своих затруднений, их причин, путей решения.
Определение инсайта в действии – объединение когнитивного, эмоционального, поведенческого, опыта, межличностного и воображаемого. Через подобный опыт учишься. Его можно получить, только действуя. В игре участники движутся или замирают, жестикулируют, говорят, подчиняются или руководят. Словом, активно коммуницируют.
Следующий терапевтический аспект – отыгрывание через действо. Собственно, это сама театрализованная постановка. С участниками происходит следующее:
проживание, разыгрывание через поступки;
закономерная реакция;
повторное прочувствование, воплощение в сюжете ситуаций из прошлого или будущего;
безопасный вывод внутренней реальности во внешнюю;
невербальное общение;
все поступки, отражённые на сцене.
Ещё одна важная сторона психодрамы – создание «сверхреальности». Функция «представь, будто…» в том, чтобы проработать сильный стресс в защищённых условиях фантазий. Членов группы поддерживают в том, чтобы из реальности на время переместиться в воображаемое. Побыть там, где можно разрешить любую ситуацию, бывает очень терапевтично даже для здоровых. Важно не бояться своей спонтанности. Парадокс методики в том, что она помогает отрицать и принимать реальное положение дел одновременно.
Нельзя также не сказать о сопротивлении. Существует много способов отстраниться от процесса психодрамы. Защищаясь, люди вместо одной эмоции выражают противоположную и т. п. К примеру, безразличие выступает признаком избегания активности. Протагонист, в сопротивлении транслирует свою неготовность раскрыться перед другими. Люди могут выражать своё нежелание играть пассивно, скрыто («Ответить нечего…») или более жёстко («Психодрама мне не подходит!»). Зачастую наркозависимые используют более примитивные способы психологической защиты (отрицание, вытеснение, проекция и др.). R. Waska в 2007 году описал проективную идентификацию как один из видов психологической защиты у наркозависимых. Они используют подобную защиту как способ общения, примитивную форму объектных отношений.
Психотерапевту следует уметь обходить сопротивление клиентов. Эффекта не будет, если каждый не вовлечётся в игру. Специалист аккуратно, ненавязчиво подводит подопечных к раскрытию. Чаще всего отдаление от обсуждения означает скрытую боль, с которой человек не готов контактировать. В безоценочном, принимающем пространстве выводить подобные переживания приветствуется. Они могут стать ещё одним триггером срыва, если продолжить их подавлять.
Заключение
«Рехаб? Это что такое? – можно иногда услышать от некоторых. – Работай побольше! Выкинь из головы эту дурь!» Не стоит принимать подобные слова близко к сердцу. Они свидетельствуют лишь о недостатке информации про качественное выздоровление.
Реабилитация – один из ключевых этапов при исправлении последствий, несчастных случаев, болезней, зависимостей. Она минимизирует физические осложнения, помогает подопечным справиться с тревогой или депрессией, часто возникающими после тяжёлых переживаний. Социальная интеграция содействует возврату в общество, уменьшает стигму, способствует активности подопечного при взаимодействии с окружающими.
Ещё одна важнейшая сторона рехаба – это профилактика рецидивов. В случае наркомании, игромании, алкоголизма и т. д. система предупреждает возврат к опасным привычкам.
Расшифровка слова «рехаб» – это более чем просто восстановление. Это комплексный процесс, требующий времени, терпения, поддержки. Подходы к пациентам должны быть адаптированы в зависимости от потребностей и целей. Профессиональная команда врачей и психологов, ощущение опоры от близких и настойчивость самого подопечного могут значительно изменить качество жизни, облегчить путь к полному восстановлению.
Успех зависит не только от квалификации специалистов, но и от желания пациента восстановиться. Таким образом, реабилитация включает в себя не только медицинские и физиологические аспекты, но и эмоциональные, социальные, образовательные ресурсы, что позволяет максимально эффективно восстановить качество жизни пациента.
Источники
Благов Л. Н., Найдёнова Н. Г., Власова И. Б., Найдёнова И. Н. Методологические проблемы реабилитации больных с наркотической зависимостью // Сб. науч. трудов. Вып. 2. М.: Издво РГМУ, 2004. С. 384-387.
Блатнер А. Теоретические основы психодрамы // Психодрама и совр. психотерапия. 2003. № 4. С. 4-14.
Брюн Е. А., Духанина И. В., Москвичёв В.Г . Оценка результативности наркологической помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. № 4. С. 41-43.
Карвасарский Б. Д. (ред.) Психотерапевтическая энциклопедия. 3-е изд. СПб.: Питер Ком, 2006. 944 с. 17.
Карвасарский Б. Д. (ред.) Психотерапия. 3-е изд. СПб.: Питер, 2007. 672 с.
Миназов Р. Д. Психодрама как метод психотерапии в реабилитации наркозависимых, Клиника «Инсайт», Казань, с.73-85
Blatner A. Perspectives on Moreno, psychodrama and creativity // J. Creat. Ment. Health. 2005. Vol 1, N 2. P. 111-121.
Luborsky L., McLennan A.T., Woody G.E. Therapist success and its determinants // Arch. Gen. Psychiatry. 1985. Vol. 42. P. 602-611.
Waska R. Projective identification as an inescapable aspect of the therapeutic relationship // Psychoanal. Soc. Work. 2007. Vol. 14, N 2. Р. 43-64
