Препарат «Трамадол» с одноимённым активным компонентом — известное обезболивающее средство. При превышении дозировки медикамент может вызвать зависимость, требующую длительного наркологического лечения. Потому полезно знать, какие симптомы возникают по мере привыкания, чтобы прекратить приём лекарства и сразу обратиться к врачу для устранения причинённого организму вреда.
Tramadol — опиоидный анальгетик центрального действия средней силы, разработанный в 1962 году в Германии компанией Grunenthal GmbH. Производитель утверждал, что имеющийся наркотический потенциал состава не приведёт к массовому использованию обезболивающего средства в немедицинских целях. На практике почти 15 лет случаи злоупотребления лекарством не были известны, но позднее после приведённых исследований препарат причислили к сильнодействующим наркотическим средствам.
В современной медицинской практике Трамадол применяется в терапии, хирургии или онкологии для купирования боли. Лекарство отпускается только по рецепту, чтобы предотвратить бесконтрольный приём и развитие зависимости. В терапевтических дозах и соблюдении всех рекомендаций в инструкции средство безопасно.
Показания для применения
Трамадол — это один из распространённых анальгетиков. Препарат хорошо переносится и быстро снимает болевой синдром, поэтому применяется в 70 странах. Часто лекарство используют в онкологии и постоперационный период (в том числе для снятия мышечного тремора после наркоза), а также в ревматологии.
Ранее препарат назначался наркологами пациентам, страдающим от ломки (героиновой, метадоновой), для снятия болевого компонента. Но дальнейшие исследования доказали, что другие проявления абстинентного периода усугублялись, а потому применение препарата для помощи зависимым прекратилось.
Метаболизм и механизм действия
Анальгетик связывается с опиоидными рецепторами в мозге, блокируя передачу нервного сигнала, а также обладает умеренным успокаивающим, расслабляющим эффектом. Фармакологически сходен с леворфанолом, а молекулярно — с ввенлафаксином.
Биодоступность компонента достигает 100% при внутривенном введении, до 68% — при пероральном приёме. Действие заметно в течение 15 минут и сохраняется 6–12 часов, в зависимости от состава. Выведение конечных метаболитов и неизменённых компонентов происходит преимущественно через почки, поэтому при сниженной скорости клубочковой фильтрации нужна коррекция дозировки.
Формы обезболивающего лекарства «Трамадол»
Препарат выпускается в капсулах для перорального приёма (50, 100 или 150 мг), ампулах для инъекций (50 мг в 1 мл) и ректальных свечах. Действующим компонентом везде остаётся гидрохлорид трамадола, а вспомогательные вещества отличаются при разной форме выпуска: таблетки содержат стеарат магния и лактозу, а инъекционный раствор — ацетат натрия.
Противопоказания для трамадола
Принимать наркотический анальгетик нельзя:
до 14 лет;
при тяжёлой форме недостаточности почек, печени;
на фоне любых состояний, связанных с угнетением дыхания и центральной нервной системы, включая алкогольную интоксикацию;
при повышенной индивидуальной чувствительности к составу.
С осторожностью препарат назначают пациентам с эпилепсией в анамнезе, высоким внутричерепным давлением, подозрением на «острый живот», а также во время беременности и периода грудного кормления.
Осложнения при лечении трамадолом
Рецептурное лекарство требует врачебного контроля, так как нарушение инструкции часто приводит к опасным последствиям. Ухудшение самочувствия и другие осложнения обычно объясняются индивидуальной непереносимостью, превышением дозировки, сочетанием с алкоголем или медикаментами.
Побочные эффекты от «Трамадол»
Нежелательные реакции обычно связаны с бесконтрольным приёмом или самостоятельным превышением допустимой дозировки.
Система
Симптомы
Нервная
Потливость, вертиго, головная боль, сонливость, утомляемость. Возможна парадоксальная стимуляция ЦНС: ажитация, эйфория, галлюцинации, депрессия, амнезия, когнитивные нарушения и неустойчивость при ходьбе.
Пищеварительная
Диспепсия, дискомфорт в животе, ком в горле при глотании.
Сердечно-сосудистая
Учащённое сердцебиение, резкое снижение артериального давления, обморок.
Иммунная
Аллергическая реакция, кожная сыпь, зуд.
Мочевыделительная
Уменьшение или отсутствие диуреза.
Дыхательная
Ощущение нехватки воздуха.
Прочие
Нарушение менструального цикла, зрительного и вкусового восприятия.
Приём в терапевтической дозе и под контролем врача реже становится причиной развития такого побочного эффекта трамадола, как нарастающая толерантность и абстинентный синдром. В инструкции есть информация о недопустимости длительного курса и резкой отмены.
Лекарство влияет на работу психики, поэтому необходимо не садиться за руль и не выполнять действия, требующие высокой концентрации внимания и скорости реакций.
Передозировка
Препарат принимают по 50–100 мг или вводят внутривенно 1–2 мл раствора. При сохранении боли дозу постепенно увеличивают, не выходя за пределы 400 мг активного компонента в сутки.
Превышение допустимого количества анальгетика вызывает:
нарушение дыхания;
судороги;
кому;
сужение зрачков;
сердечный приступ.
Пациенту требуется срочная медицинская помощь, введение препарата-антидота (налоксона). После экстренной госпитализации поддерживается дыхание, деятельность сердечно-сосудистой системы.
Сочетаемость с другими лекарствами или алкоголем
Нельзя принимать трамадол одновременно с производными индолилуксусной/фенилуксусной кислоты, бутилпиразолидонами, бензодиазепинами и нитроглицерином. В сочетании с антидепрессантами (ингибиторами МАО), нейролептиками, прокарбазином возрастает риск судорог.
Употреблять алкогольные напитки во время лечения таблетками или уколами трамадола нельзя — оба вещества угнетают нервную систему, что приводит к тяжёлым последствиям и даже летальному исходу.
Трамадол: наркотик или нет
Действующее вещество препарата может избирательно связываться с мю-рецепторами опиоидной системы, а потому причисляется к сильнодействующим компонентам.
Но приравнивать трамадол к другим опиоидам нельзя. В отличие от морфина, анальгетик в несколько раз реже вызывает привыкание или осложнения (угнетение дыхания, нарушение сердечной деятельности) даже при трёхкратном превышении дозировки. Приём в соответствии с требованиями инструкции и врачебным назначением не вызывает толерантности, а применение для заместительной терапии при зависимости от героина не показало эффективности.
По статистике, представленной американской службой по контролю за медикаментами, из 100 тысяч исследуемых, принимающих трамадол дольше полутора лет, только у 2 возникли характерные для наркомании симптомы. При этом развитие зависимости обычно возникало у тех, кто ранее уже сталкивался с неконтролируемой тягой к лекарственным средствам. У части из этих пациентов признаки наркомании проявлялись уже после первой дозы.
Причины зависимости
Препараты, влияющие на химию мозга, могут вызывать привыкание и нарастающую потребность принять лекарство снова.
Это объясняется механизмом адаптации организма к психоактивным веществам. Если аналоги нейромедиаторов поступают регулярно извне, то необходимость продуцировать соединения самостоятельно снижается, а рецепторы нервной системы утрачивают прежнюю чувствительность. Отмена наркотика вызывает дефицит нужных мозгу веществ, поэтому человек испытывает острое желание принять очередную дозу.
Пациенты, поступающие на лечение с признаками зависимости, принимали трамадол с 3 целями:
достижение удовольствия при одновременном приёме с другими препаратами, героином;
попытка снять синдром отмены от самого анальгетика.
Случайное развитие привыкания у людей, получавших болеутоляющее у врача, почти не встречается. Теоретически это возможно, если пациент игнорирует важность соблюдения терапевтической дозировки и принимает намного больше капсул, чем требует схема лечения.
«В нашей клинике нередко получали помощь пациенты с зависимостью от героина или других опиоидов, утверждавшие, что первым принятым наркотиком был трамадол. Обычно опыт изменения сознания происходил в подростковом возрасте, когда у человека ещё нет опор личности, чтобы не поддаваться любопытству или влиянию окружения и рисковать здоровьем. Если принятый препарат вызывал эйфорию, пациент начинал искать новую дозу. В результате развивалась классическая картина наркомании с переходом к более тяжёлым составам».
Многие источники подчёркивают важность психологических факторов при развитии любой формы зависимости. Механизмы прогрессии заболевания опираются на привыкание организма, но изначальная причина употребления запрещённого вещества или легального психоактивного препарата в слишком большой дозе — желание испытать удовольствие, на время приглушить тревогу, улучшить настроение. Зависимые, делая первый шаг к наркомании, осознавали риск и были достаточно хорошо информированы о возможных последствиях. Но эмоциональное состояние не позволило остановиться, поэтому именно при дальнейшем лечении нужна работа с психологом для предупреждения срыва.
Генетические, личностные, средовые и другие особенности имеют клиническое значение, но считаются дополнительными, а не основными, причинами зависимости. Обычно наличие осложняющих факторов определяет динамику и тяжесть заболевания, но основным провокатором является сильный психологический дискомфорт и последующее употребление препарата в немедицинских целях.
Симптомы аптечной наркомании
Распознать самому зависимость можно по характерным признакам, но без диагностика сложно понять, что именно принимал человек, а также дифференцировать от психических расстройств или других заболеваний. Наркоман неизбежно становится рассеянным, равнодушным к близким и прежде важным ценностям, проявляет непредсказуемое поведение с резкими колебаниями настроения, активности. Для трамадоловой зависимости характерны внешние изменения: стремительное старение у взрослых, остановка физического развития у подростков.
На то, как быстро возникает привыкание к трамадолу, влияет дозировка и «отклик» нервной системы на психоактивные компоненты.
Считается, что зависимость от этого препарата развивается относительно медленно, ведь героин и другие опиоиды провоцируют стойкие изменения в химических процессах за 3–5 доз. Аптечные наркоманы приходят к аналогичному итогу намного позднее, а иногда привыкание закрепляется лишь спустя недели.
На чаще прогрессирование зависимости занимает 2–3 месяца.
Психическая тяга заметна через 3–4 недели регулярного приёма и проявляется постоянными навязчивыми мыслями о наркотике, сниженном настроении без получения новой дозы, желанию вернуться в опьянение.
Физическое привыкание формируется спустя ещё 1,5–2 месяца. Когда изменения в химических процессах нервной системы достигают пика, потребность в получении трамадола становится ярко выраженной. Если наркотические компоненты не поступают в организм регулярно, возникает ломка, по клиническим проявлениям напоминающая героиновую, кодеиновую, морфиновую.
Способность трамадола связываться с опиоидными рецепторами при употреблении препарата не для обезболивания вызывает умеренную эйфорию, расслабление, уменьшение тревоги и внутреннего напряжения.
«Лекарственное опьянение не всегда связано с удовольствием. Иногда уже первая доза провоцирует сильный дискомфорт: тошноту и рвоту, мучительную головную боль, а при хронических заболеваниях возможны и другие тяжёлые осложнения. Отрицательная реакция защищает от дальнейшего развития зависимости, так как человек не захочет повторить неприятный опыт».
При синдроме отмены возникает острый психический и физический дискомфорт: мышечная скованность, жар и озноб, диспепсия, а также навязчивая потребность принять препарат снова. Болевой синдром обычно выражен немного слабее, чем при употреблении опиоидов или кустарных опиатов. Нередко пациенты не могут назвать или показать локализацию неприятных ощущений точно, поэтому описывают жжение всех внутренних органов, мышц или костей.
Частота судорожных приступов на этапе абстиненции отличает «Трамадол» от аналогов с другим активным компонентом. Это связано с тем, что у вещества нет противоэпилептического действия, как у морфина. По статистике, судороги встречаются нечасто, но обычно сопровождаются токсической энцефалопатией, а также метаболическими, иммунологическими, гемодинамическими нарушениями.
Последствия отказа от лечения
Возникшая зависимость требует обязательного обращения к врачу-наркологу для купирования нарастающей тяги к психоактивному веществу. Наркомания не проходит сама даже на первой стадии, когда физический синдром отмены отсутствует.
Заболевание будет неуклонно прогрессировать, пока не приведёт к тяжёлым соматическим последствиям, общему истощению с угнетением функций жизненно важных органов или преждевременной смерти.
Лечение при зависимости от употребления трамадола
Наркологическая помощь оказывается по комплексной программе, адаптируемой под особенности клинического случая. Лицензированные медицинские центры приступают к лечению сразу после получения добровольного информированного согласия от пациента. По закону врачи не могут проводить любые процедуры против желания зависимого, поэтому близким нужно убедить больного принять помощь или обратиться к психологу-интервенту для проведения мотивационной беседы.
Сложности при получении согласия на лечение у пациента обычно возникают при подростковой зависимости, так как ущерб, причиняемый несформированной психике и нервной системе, выражен намного сильнее.
«Есть мнение, что помогать зависимому не нужно, так как употребление наркотиков — решение человека. Этот подход неверен и демонстрирует непонимание того, как наркоман воспринимает действительность. Сбой в химических процессах подавляет даже инстинкт самосохранения, поэтому человек не контролирует себя, не может быть объективным и адекватным. Зависимые люди часто искренне уверены, что не нуждаются в лечении или могут справиться сами — это утверждают даже госпитализированные с тяжёлой ломкой или передозировкой пациенты. Больному нужна помощь, а если самому убедить обратиться к врачу не удаётся, следует организовать интервенцию».
Диагностика при наркомании
Лабораторные анализы обычно проводят в специализированных клиниках. Экспресс-тесты на следы наркотиков из аптеки не всегда информативны.
В крови компоненты лекарства держатся приблизительно 1–2 дня, в моче обнаруживаются около 3 суток. На время выведение влияет скорость почечной фильтрации, состояние печени, а также принятая доза.
Полное обследование, проводимое до составления персональной программы, помогает:
выявить скрытые осложнения и противопоказания для применения определённых препаратов, методов;
оценить психическое состояние, степень личностной деградации;
получить данные для сравнения при повторной диагностике на фоне проводимого лечения.
Стандартный список процедур включает анализы крови и мочи, инструментальные исследования, консультации с врачами узкой специализации. Если приём наркотического анальгетика изначально был назначен для снятия хронической боли, необходим пересмотр схемы лечения и подбор другой фармакотерапии.
Медикаментозные меры
Первым этапом освобождения от лекарственной зависимости является очищение организма от токсичных компонентов и снятие физических проявлений синдрома отмены.
Детоксикация. Очистка выполняется курсом капельниц, ускоряющих вывод содержащихся в принятом препарате веществ и активных метаболитов. В течение нескольких дней пациент находится в клинике, получая индивидуально составляемые растворы. При передозировке или опасных для жизни осложнениях возможно применение специфического антидота — налоксона, вытесняющего наркотические средства из рецепторов нервной системы. Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД) под наркозом, часто назначаемая при зависимости от героина и метадона, в этом случае обычно не используется из-за менее выраженного болевого синдрома.
Восстановление. Приём наркотиков истощает организм и приводит к многочисленным нарушениям. Нормализовать самочувствие помогают симптоматические назначения, витаминно-минеральные комплексы, препараты для улучшения сна. Медикаменты дополняются отдыхом и щадящим режимом, сбалансированным питанием, психологической поддержкой.
Снятие ломки. Синдром отмены после злоупотребления таблетками или инъекциями трамадола сопровождается ухудшением самочувствия и желанием принять новую дозу. Соматический компонент ломки будет купирован симптоматическими средствами, а психический постепенно уменьшится сам, по мере того как баланс нейромедиаторов будет восстанавливаться.
Фармакотерапия — действенный способ снижения риска осложнений и подготовки пациента к другим этапам лечения: психотерапии, реабилитации. Формировать паттерны здорового поведения бессмысленно, пока человек страдает от синдрома отмены, остро нуждается в получении новой дозы. Даже самые действенные реабилитационные программы не будут влиять на сознание больного сильнее страданий из-за отмены наркотика. Поэтому в современной практике сначала полностью снимается физический компонент зависимости, а затем человек может перейти к работе над эмоциональным состоянием.
Терапия в домашних условиях
Наркомания требует пребывания в стационаре. С выездом к пациенту на дом можно оказать лишь экстренную помощь, чтобы стабилизировать состояние. Но дальнейший восстановительный процесс потребует круглосуточного врачебного наблюдения и обследования, что доступно только при госпитализации.
При отказе человека от пребывания в стационаре нарколог может организовать лечение на дому, при условии, что рядом с пациентом есть близкие, а в анамнезе нет сопутствующих заболеваний, информации о ранее пережитых срывах.
«Современная наркология имеет ресурсы, портативное медицинское оборудование и препараты, чтобы организовать терапию практически в любом месте. Но процедуры для нормализации состояния продолжаются не более 3 часов, а затем медицинская бригада уезжает, оставляя зависимого дома. Если сила воли человека уже поражена тягой к наркотику, то вероятность срыва очень высока. В нашей клинике были случаи, когда пациенты, не желающие ехать в стационар, уже через 1–2 дня вызывали нарколога повторно. Мы не рекомендуем оставаться наедине с собой в первые дни трезвости. После непродолжительной госпитализации тяга к препарату уменьшится, поэтому контролировать себя будет намного проще».
Психотерапия и реабилитация
Основной и самый продолжительный этап комплексного лечения — выстраивание новой поведенческой модели.
Любая форма зависимости заводит человека в тупик, отнимая социальные, профессиональные и другие навыки, стирая черты личности и разрушая систему ценностей. Взамен формируется набор привычек, позволяющих получать доступ к новой дозе. Попытки освободиться от наркомании часто оказываются неудачными, ведь у человека больше нет ресурсов для противостояния деструктивной модели поведения.
Вернуть утраченные навыки можно на этапе реабилитации. Специально разработанные программы психотерапии помогают блокировать все потенциальные причины срыва. Какой именно препарат или наркотик принимал человек, уже не имеет значения, так как личностные изменения мало зависят от химической формулы вещества.
Реабилитационный план разрабатывается индивидуально после консультаций и проходит сразу по нескольким направлениям.
Психотерапия. Нужна для выявления и нейтрализации изначальных причин наркомании, формирования устойчивой мотивации для выздоровления.
Групповая работа. Методы «12 шагов», Day Top, «Миннесотская модель» и другие обеспечивают взаимную поддержку, вовлечение в психологический поток, создаваемый участниками сообщества.
Арт-терапия. Рисование, сочинение сказок, постановка спектаклей и другие методики помогают получить доступ к глубинам подсознания, чтобы лучше понимать причины деструктивного поведения, быстро корректировать нейронные связи.
Медитации. Работа с неконтролируемыми мыслями, тревогой при помощи релаксации, аутотренинга и других методов подавления «фонового шума» в голове, возвращения себе способности адекватно оценить происходящее и поддаваться импульсам.
Укрепление здоровья. Одновременно с психотерапией пациенту назначают занятия лечебной физкультурой, йогой, рекомендуют массаж, иглорефлексотерапию. Это считается дополнительным способом ускорить перестройку нейронных связей, закрепляющих привычки, в мозге.
Реабилитация будет эффективнее, если пациент будет непрерывно находиться в закрытом центре. Во-первых, это позволит исключить рецидив до завершения курса. Во-вторых, человек погрузится в терапевтическую среду, стимулирующую быструю психическую перестройку. У мозга не будет варианта сопротивляться изменениям, ведь условия и действующие правила потребуют разрушить прежние нейронные связи и создать новые.
Отделение реабилитации — не стационар, а загородный дом-пансионат, где человек живёт несколько недель, ежедневно проходя через психотерапию и другие назначения. Продолжительность курса зависит от тяжести клинического случая. Существуют программы до 30 дней, 2–3 месяцев и даже достигающие года. Новые нейронные связи в голове выстраиваются за 12 недель, но завершить реабилитацию можно амбулаторно.
Прогноз при аптечной зависимости
Наркомания — смертельное заболевание. Без лечения человек неизбежно сталкивается с тяжёлыми осложнениями и быстро погибает. Комплексная терапия, которую применяют в лицензированных медицинских центрах, позволяет войти в пожизненную ремиссию. Менее благоприятный прогноз при большом стаже зависимости, низкой мотивации к выздоровлению, а также в подростковом возрасте.
Лекарственная наркомания — требующее длительного лечения расстройство, способное развиться даже у социально благополучных людей. Болевой синдром, от чего трамадол обычно назначают пациентам, должен контролироваться врачом, не допускающим превышения дозировки или продолжительности курса приёма. В других случаях нужно сразу обращаться к наркологу, чтобы снять физическую и психическую тягу, перестать нуждаться в медикаментозной поддержке и получать от современной фармакологии только пользу.
Список литературы:
Мамедов П. П., Асадов Б. М. // «Особенности зависимости при злоупотреблении трамадолом» // Медицинские новости, 2019 год.
Пчелинцев М. В. // «Оценка рисков злоупотребления опиоидами в условиях реальной клинической практики» // Реальная клиническая практика: данные и доказательства, 2023 год.
Муравьев Ю. В., Евсикова М. М. // «Вызывает ли трамадол лекарственную зависимость?» // Клиническая фармакология и терапия, 2005 год.
